2026年免疫科试题含答案

2026年免疫科试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于调节性T细胞（Treg）的描述，正确的是A.主要表达CD4+CD25-CD127+表型B.通过分泌IL-2发挥免疫抑制作用C.叉头蛋白转录因子Foxp3是其特征性标记D.主要参与体液免疫的初次应答答案：C2.下列哪种细胞因子主要由Th1细胞分泌？A.IL-4B.IFN-γC.IL-17D.IL-10答案：B3.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗磷脂抗体阳性时，最易合并的临床表现是A.光过敏B.溶血性贫血C.血栓形成D.关节肿痛答案：C4.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的作用机制，正确的是A.直接激活肿瘤细胞表面MHC分子B.阻断T细胞表面抑制性受体与配体的结合C.促进B细胞增殖分化为浆细胞D.增强NK细胞对正常组织的识别答案：B5.X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）患者的主要免疫缺陷是A.T细胞发育障碍B.B细胞前体分化阻滞C.补体经典途径缺陷D.树突状细胞功能异常答案：B6.类风湿关节炎（RA）患者血清中特异性最高的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）C.类风湿因子（RF）D.抗Sm抗体答案：B7.关于Ⅰ型超敏反应的特点，错误的是A.由IgE抗体介导B.发生快，消退快C.常引起组织细胞损伤D.有明显个体差异答案：C8.慢性肉芽肿病（CGD）的发病机制是A.中性粒细胞吞噬功能缺陷B.B细胞表面BCR表达异常C.T细胞共刺激信号缺失D.补体C3合成障碍答案：A9.干燥综合征（SS）患者最常见的外分泌腺受累表现是A.腮腺肿大B.泪腺分泌减少（干眼症）C.胰腺外分泌功能不全D.胃黏膜萎缩答案：B10.肿瘤免疫编辑的三个阶段依次是A.清除-平衡-逃逸B.识别-攻击-耐受C.激活-效应-记忆D.浸润-杀伤-转移答案：A11.关于移植排斥反应的描述，错误的是A.超急性排斥反应由预存抗体介导B.急性排斥反应主要由T细胞介导C.慢性排斥反应以血管硬化为特征D.移植物抗宿主病（GVHD）多见于实体器官移植答案：D12.自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的主要自身抗原是A.甲状腺过氧化物酶（TPO）B.胰岛素C.乙酰胆碱受体D.髓鞘碱性蛋白（MBP）答案：A13.重症联合免疫缺陷病（SCID）最常见的基因缺陷是A.IL-2受体γ链（IL2RG）突变B.BTK基因缺陷C.C1抑制物（C1INH）缺乏D.AIRE基因突变答案：A14.关于细胞因子风暴（CRS）的治疗，首选药物是A.抗生素B.糖皮质激素C.托珠单抗（抗IL-6受体抗体）D.奥马珠单抗（抗IgE抗体）答案：C15.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）中，与显微镜下多血管炎（MPA）关联最密切的抗体是A.c-ANCA（抗PR3）B.p-ANCA（抗MPO）C.抗GBM抗体D.抗磷脂抗体答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.参与适应性免疫应答的细胞包括A.T细胞B.B细胞C.树突状细胞（DC）D.自然杀伤细胞（NK）答案：ABC2.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准（ACR/EULAR2019）中，属于临床标准的有A.抗dsDNA抗体阳性B.急性皮肤狼疮C.补体C3/C4降低D.关节炎（≥2个关节）答案：BD3.免疫缺陷病的共同临床表现包括A.反复感染（尤其是机会性感染）B.自身免疫病风险增加C.肿瘤发生率升高D.生长发育迟缓答案：ABCD4.关于Th17细胞的描述，正确的是A.主要分泌IL-17、IL-22B.参与抗胞外菌感染C.与银屑病、RA等自身免疫病相关D.分化依赖TGF-β和IL-6答案：ABCD5.可用于评估RA疾病活动度的指标有A.DAS28评分B.C反应蛋白（CRP）C.抗CCP抗体滴度D.红细胞沉降率（ESR）答案：ABD6.免疫检查点抑制剂（ICIs）的常见不良反应包括A.免疫相关肺炎B.甲状腺功能异常C.皮肤皮疹D.细胞减少症（如血小板减少）答案：ABCD7.原发性免疫缺陷病（PID）的实验室检查包括A.淋巴细胞亚群分析（CD3、CD4、CD8、CD19）B.血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）定量C.补体C3、C4水平D.基因检测（如BTK、IL2RG等）答案：ABCD8.关于Ⅰ型糖尿病（T1D）的免疫机制，正确的是A.由CD8+T细胞介导的胰岛β细胞破坏B.血清中可检测到GAD抗体、IA-2抗体C.属于器官特异性自身免疫病D.与HLA-DR3/DR4等位基因相关答案：ABCD9.慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的临床表现包括A.皮肤硬化B.口腔干燥症C.间质性肺病D.肝功能异常答案：ABCD10.可用于治疗重症肌无力（MG）的药物包括A.胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明）B.糖皮质激素C.利妥昔单抗（抗CD20抗体）D.环孢素A答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述体液免疫与细胞免疫的主要区别。答案：①介导细胞：体液免疫由B细胞介导，细胞免疫由T细胞介导；②效应分子：体液免疫通过抗体（Ig）发挥作用，细胞免疫通过效应T细胞（如CTL、Th1）及细胞因子；③作用对象：体液免疫主要针对胞外病原体（如细菌、毒素）及中和病毒；细胞免疫主要针对胞内病原体（如病毒感染细胞、胞内寄生菌）、肿瘤细胞和移植细胞；④应答时间：体液免疫初次应答较慢（5-7天），再次应答快（1-3天）；细胞免疫通常需48-72小时；⑤免疫记忆：两者均有记忆，但体液免疫记忆主要通过记忆B细胞，细胞免疫通过记忆T细胞。2.自身免疫病的主要发病机制有哪些？答案：①自身抗原暴露：如隐蔽抗原释放（晶状体蛋白、精子）、抗原修饰（感染、药物导致分子改变）；②免疫调节异常：Treg功能缺陷、Th1/Th2失衡（如Th17过度活化）；③分子模拟：病原体抗原与自身抗原存在相似表位（如A组链球菌M蛋白与心肌肌球蛋白）；④HLA相关性：特定HLA等位基因增加易感性（如HLA-B27与强直性脊柱炎）；⑤B细胞多克隆激活：病毒（EBV）或细菌产物直接激活B细胞，产生自身抗体；⑥共刺激信号异常：B7/CD28、PD-1/PD-L1等共刺激/抑制信号失调。3.简述免疫检查点抑制剂（ICIs）的常见不良反应及处理原则。答案：常见不良反应（irAEs）：①皮肤：皮疹、瘙痒（最常见，发生率20-35%）；②内分泌：甲状腺功能异常（甲亢/甲减，10-20%）、垂体炎（1-5%）；③肺部：免疫性肺炎（3-5%，严重可致死）；④胃肠道：结肠炎（腹泻、腹痛，10-15%）；⑤肝脏：肝炎（转氨酶升高，5-10%）；⑥其他：神经毒性（重症肌无力样表现）、肾炎等。处理原则：①分级管理：根据CTCAE标准评估严重程度（1-4级）；②1-2级：密切观察，必要时局部治疗（如皮肤外用激素）或口服小剂量激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d）；③3-4级：立即停用ICIs，静脉使用大剂量激素（甲泼尼龙1-2mg/kg/d），无效时加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗、麦考酚酸酯）；④内分泌异常：激素替代治疗（如甲状腺素、肾上腺皮质激素）；⑤多学科协作：联合皮肤科、呼吸科、消化科等共同处理。4.试述X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）的临床表现及实验室检查特点。答案：临床表现：①发病年龄：多在6个月后（母传IgG消退后）；②感染特点：反复细菌性感染（如肺炎、中耳炎、鼻窦炎），病原体以化脓性球菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）为主；③少见机会性感染（因T细胞功能正常）；④其他：可伴关节炎（非侵蚀性）、肠道病毒感染（如脊髓灰质炎）。实验室检查：①血清免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM均显著降低（IgG<2g/L）；②B细胞计数：外周血CD19+B细胞极少或缺失（<2%）；③基因检测：BTK基因（位于Xq22）突变；④骨髓检查：B细胞前体（前B细胞）停滞于原B细胞阶段。5.比较急性排斥反应与慢性排斥反应的区别。答案：①发生时间：急性排斥反应多在移植后数天至数月（常见1-3个月）；慢性排斥反应多在移植后数月至数年；②机制：急性排斥以细胞免疫（CD8+CTL介导的细胞毒作用）和体液免疫（抗HLA抗体）为主；慢性排斥以慢性炎症、血管内皮损伤、纤维化为主；③病理表现：急性排斥可见实质细胞坏死、淋巴细胞浸润（细胞型）或血管炎（体液型）；慢性排斥表现为移植物纤维化、血管内膜增生（如“移植肾肾病”的肾小球硬化）；④治疗反应：急性排斥对激素冲击、抗淋巴细胞制剂（如ATG）敏感；慢性排斥缺乏有效治疗，常需再次移植；⑤预后：急性排斥若及时处理多可逆转；慢性排斥为进行性损伤，是移植物失功的主要原因。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，28岁，因“反复发热3个月，面部红斑1月，关节痛2周”就诊。查体：T37.8℃，双面颊蝶形红斑，口腔2处溃疡（直径约0.5cm），双腕、掌指关节压痛（+），无肿胀。实验室检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L，Hb98g/L（正细胞正色素性），PLT85×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），红细胞15/HP；免疫学检查：ANA1:1024（颗粒型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.6g/L），C40.08g/L（正常0.1-0.4g/L）；ESR55mm/h，CRP12mg/L（正常<8mg/L）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述初始治疗方案。答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE），活动期（合并血液系统、肾脏、皮肤黏膜受累）。诊断依据：①临床表现：发热、蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛；②实验室检查：WBC/PLT减少、贫血；尿蛋白阳性；ANA高滴度、抗dsDNA（+）、抗Sm（+）；补体C3/C4降低；ESR增快。符合ACR/EULAR2019SLE分类标准（临床分：皮肤狼疮（2分）、口腔溃疡（2分）、关节炎（1分）、血液学异常（2分）、肾脏受累（尿蛋白++为1分）；免疫学分：抗dsDNA（+）（6分）、抗Sm（+）（3分）；总分≥10分可诊断）。（2）鉴别诊断：①类风湿关节炎（RA）：多为对称性小关节肿胀、侵蚀性改变，RF/抗CCP阳性，无蝶形红斑、抗dsDNA抗体；②原发性肾小球肾炎：无多系统受累及SLE相关自身抗体；③感染性疾病（如结核、病毒感染）：血培养、结核菌素试验、病毒抗体检测可鉴别；④药物性狼疮：有服药史（如肼屈嗪、普鲁卡因胺），抗dsDNA（-），补体正常。（3）初始治疗方案：①糖皮质激素：泼尼松0.5-1mg/kg/d（约40-60mg/d），控制活动后逐渐减量；②免疫抑制剂：首选羟氯喹（0.2-0.4g/d）长期维持；联合环磷酰胺（CTX）或霉酚酸酯（MMF）治疗肾脏受累（如CTX0.5-1g/m²静脉冲击，每2-4周1次；或MMF1-2g/d口服）；③对症治疗：贫血（必要时输注红细胞）、血小板减少（若<50×10⁹/L可加用丙种球蛋白或利妥昔单抗）；④监测：定期复查血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、补体、抗dsDNA滴度，评估疾病活动度。案例2：患者男性，45岁，因“肾移植术后6个月，血肌酐进行性升高2周”入院。患者3年前诊断为慢性肾小球肾炎，规律血液透析1年，6个月前接受亲属供肾移植（HLA配型4/6），术后予他克莫司（FK506）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松三联免疫抑制治疗，血肌酐曾降至85μmol/L（正常53-106μmol/L）。近2周血肌酐升至180μmol/L，尿量无减少，无发热、腰痛。查体：血压145/95mmHg，移植肾区无压痛。实验室检查：血常规正常；血FK506浓度5.2ng/mL（目标值5-10ng/mL）；尿常规：蛋白（+），红细胞5/HP；移植肾超声：肾皮质回声