中国小儿肛瘘防治科普指南总结2026

中国小儿肛瘘防治科普指南总结2026肛瘘是指形成于肛管直肠与肛周皮肤之间的慢性炎症性异常通道。小儿肛瘘（pediatricfistula-in-ano，PFIA）以浅表直线型的简单病变为主，高位经括约肌的复杂类型相对罕见[1]。其发病机制主要与肛周区域继发感染有关，少数病例可追溯至先天性发育异常[2]。鉴于小儿肛瘘发病常见、复发倾向显著且医疗成本较高，其防治已成为当前亟需重视的公共卫生挑战。本指南系统梳理小儿肛瘘的流行病学特征、临床分型、诊断、治疗及防治要点，旨在将其转化为面向临床医务人员的标准化科普工具，进一步降低复发率与并发症风险，切实改善患儿远期预后与生活质量。同时，这也是推动儿科疾病管理从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变的重要实践，对于落实《“健康中国2030”规划纲要》中关于加强儿童医疗卫生服务能力建设的要求具有积极意义。1流行病学小儿肛瘘的发病具有明显的年龄和性别特征。流行病学调查显示，该病的发病率为0.5%~4.3%[3]，好发于2岁以内的婴幼儿，且男性患儿占比超90%[4]。这种特殊的发病特征可能与肛隐窝发育异常有关[5]。当存在肛隐窝深度过深或过浅、隐窝壁增厚、多隐窝融合等解剖变异时，粪便易在肛隐窝内滞留，为细菌定植和繁殖提供了条件，继而导致感染发生。肛腺通过导管与肛隐窝相连，感染引发的炎症反应可导致引流障碍，使病原体沿肛腺导管逆向扩散，引发肛腺炎。炎症进一步向周围组织扩散，最终形成肛瘘。此外，男性患儿受雄激素水平影响，肛周腺体分泌较为旺盛，这也可能是其发病率显著高于女性患儿的重要因素[6]。2肛瘘的结构组成和分型2.1结构组成肛瘘通常由内口、瘘管和外口三部分组成。内口通常为单个，多位于齿状线附近的肛窦处，是肛瘘感染的起源地。瘘管连接内口和外口，走行复杂多样，管壁因长期炎症刺激而形成纤维组织增生。外口位于肛周皮肤上，好发于截石位的肛周3点、9点位[7]，表现为一个或多个小孔状突起，有时会有分泌物从此处流出。外口的位置、数量和形态对判断肛瘘的复杂程度具有重要意义。2.2分型根据瘘管位置的高低，肛瘘可分为低位肛瘘和高位肛瘘[2]：（1）低位肛瘘：内口多位于相应的肛窦内，瘘管位于深部外括约肌以下，外口位于肛门旁皮肤，通常只有一个外口，称为低位单纯性肛瘘；若存在多个瘘管和外口，则称为低位复杂性肛瘘。小儿肛瘘以低位单纯性肛瘘最为多见，其外口多距肛门较近，约1~3cm。对于婴幼儿及儿童期发生的肛瘘，临床评估与治疗策略应优先考虑低位单纯性肛瘘的可能。（2）高位肛瘘：内口常位于肛管后正中线附近的肛窦内，瘘管穿过内括约肌，在肛门深部外括约肌与浅部外括约肌之间行走，或位于深部外括约肌以上，最终从肛门旁皮肤穿出。根据瘘管走行与肛门括约肌的关系，肛瘘可分为4型[8]：（1）括约肌间型，瘘管走行于内、外括约肌间隙，开口于肛缘区域；（2）经括约肌型，瘘管穿透外括约肌组织，延伸至坐骨直肠窝；（3）括约肌上型，瘘管先向上绕过耻骨直肠肌，继而向下穿透皮肤组织；（4）括约肌外型，瘘管自直肠壁穿出，绕行于外括约肌深层结构。小儿低位单纯性肛瘘其瘘管穿过内括约肌下段，走行于浅部外括约肌与皮下部外括约肌之间，最终自肛旁皮肤穿出。高位肛瘘相对少见，其瘘管穿过内括约肌，可在肛门深部外括约肌与浅部外括约肌之间走行，或走行于深部外括约肌以上平面，最终向下自肛旁皮肤穿出，外口距肛缘约3~4cm。3小儿肛瘘的临床表现小儿肛瘘的主要临床表现为患儿排便时疼痛、哭闹，初期可见肛周红肿，可触及花生米大小的硬性肿块，随炎症进展，肿块逐渐扩大且中心变软，部分患儿可伴随发热、哭闹不安、拒食等全身感染症状。多数脓肿于1周左右自行破溃或经切开引流后流出脓液，溃破出脓后肿胀可逐渐消退。出脓后，肛门恢复正常，但多数患儿会后遗一慢性瘘孔即肛瘘。平时无急性炎症时，可见肛周皮肤有一小圆形瘢痕样突起，偶尔有极少量分泌物溢出，易被误认为肛瘘已结疤愈合。但经过长短不等的静止期之后，原瘢痕处又红肿溃破。如此可多次反复。但小儿时期逐渐形成多发肛瘘者相对少见，个别大龄患儿可能有2~3条瘘管[9-10]。4小儿肛瘘的诊断和鉴别诊断4.1诊断4.1.1

病史询问

在采集患儿的既往病史时，医护人员需系统性了解患儿的相关医疗信息，重点关注首次出现肛周症状的时间、症状发作频率、持续周期，以及具体临床表现（如局部红肿，脓性分泌物性状、量、颜色、气味等）。同时，应追溯既往是否存在肛周脓肿等类似病史，评估肠道功能状态（如腹泻、便秘等排便异常）。上述临床资料的收集与分析对于疾病的初步诊断具有重要的参考价值。4.1.2

体格检查

（1）肛周视诊：系统评估患儿肛周皮肤状态，重点观察是否存在外口。如有外口，需对外口的位置、数目、形态（如乳头状突起、凹陷性瘢痕、肉芽组织增生等）及周围组织状况（包括是否存在炎症反应、瘢痕组织等病理表现）进行详细记录。在检查过程中，部分病例可见外口有脓性、血性或黏液性分泌物渗出，挤压肛周时分泌物增多，或呈现为乳头样隆起结构。（2）肛周触诊：肛周组织的质地可通过触诊进行评估，从而确定是否存在条索状瘘管。典型肛瘘可触及从外口向肛门方向延伸的质硬条索，挤压时可有分泌物从外口溢出。此外，触诊方法还可用于评估患儿局部疼痛程度、有无波动感（提示脓肿形成），以及肛周皮肤温度是否升高。对于不配合的低龄患儿，可在镇静或睡眠状态下进行触诊。（3）直肠指诊：作为评估小儿肛瘘的关键手段，直肠指诊在临床诊断中具有不可替代的作用。医护人员通过轻柔地将示指探入患儿直肠，能够准确感知直肠壁及其邻近组织的状态，从而判断瘘管内口的准确位置、瘘管的具体走行、与括约肌的关系。多数病例可在齿状线附近触及内口处的硬结或凹陷，按压时可有分泌物溢出；若触及多个硬结或条索状结构，需警惕复杂性肛瘘的可能。对于难以配合直肠指诊的低龄患儿，可在镇静或麻醉下进行。4.1.3

辅助检查

（1）探针检查：探针是临床寻找肛瘘内口最为常用、简单的工具。采用圆头探针沿瘘管由外口向内口轻柔推进，并同步实施直肠指诊。直肠指诊联合探针探查瘘管为损伤性检查，需在麻醉下进行。操作者以示指为引导，感知探针行进路径。当探针末端抵达直肠或肛管区域，且可被示指触及时，即可确定内口位置。（2）超声检查：肛周超声具有非侵入性、操作便捷、可重复性等优势，在小儿肛瘘的临床诊断中发挥着关键作用。该检查方法能初步呈现瘘管的解剖路径、内口位置及邻近组织的炎症性改变。（3）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查：对于复杂性肛瘘，肛周MRI检查是首选的影像学检查[11]，尤其适用于瘘管走行复杂、累及多组括约肌的病例。MRI检查能够精确呈现瘘管与邻近组织的解剖关系（如活动期瘘管和脓肿壁通常呈明显强化，而已愈合的瘘管纤维条索则无明显强化），可为外科手术方案的决策和优化提供关键参考依据。然而，该检测方法存在一定局限性：一方面，其检查成本较高，耗时较长；另一方面，对于配合度较低的低龄患儿，往往需要借助镇静剂或在麻醉下完成检查。（4）肛门镜和肠镜检查：肛门镜适用于观察肛管及齿状线附近区域，可初步判断内口位置及局部黏膜状况。对于已知或者可疑伴发肠道疾病的患儿（如克罗恩病），建议完善肠镜检查。儿童肛门镜和肠镜检查一般需在麻醉或镇静下实施。具体采用何种镇静/麻醉方案，取决于患儿年龄、配合程度及瘘管本身的复杂程度。4.2鉴别诊断在小儿肛瘘的确诊过程中，需重点与以下疾病进行鉴别：（1）肛周脓肿。肛周脓肿的临床特征主要包括肛周红肿及明显疼痛，部分患者可能出现发热等全身性症状。在脓肿尚未破溃的情况下，触诊可感知局部有明显的波动感。与之相比，肛瘘的典型表现为已形成外口及瘘管结构。（2）肛周毛囊炎。肛周毛囊炎是毛囊及周围组织的急性化脓性感染，通常表现为毛囊开口处红肿、有疼痛性脓疱，但病变局限于毛囊及邻近组织，较少发展为与肛管连接的瘘管结构。（3）肛周化脓性汗腺炎。肛周化脓性汗腺炎是一种常被误诊为肛瘘的皮肤病变。该疾病主要累及皮肤及皮下组织，病变范围广泛，呈结节性或弥漫性分布，可伴有多发性窦道开口，但窦道位于浅表位置，且不与直肠相通，亦无内口。5小儿肛瘘的治疗由于低龄患儿的肛门括约肌功能尚未发育成熟，小儿肛瘘治疗需将肛门功能保护作为首要原则，以彻底清除病灶、促进瘘管愈合、预防复发为核心目标。在制定治疗方案时，需在病灶清除与肛门括约肌功能保护间寻求平衡，以确保患儿获得最佳治疗效果与长期预后。5.1保守治疗在婴幼儿肛瘘的治疗中，1岁以内的患儿可能随年龄增长而自行愈合。研究表明[12]，对于首次发生肛瘘的患儿，应尽可能避免立即进行外科手术干预。此外，相关临床研究[13-14]证实，非手术干预策略在小儿肛瘘治疗中具有良好安全性和有效性。临床常用的保守治疗方法以局部清洁护理和药物治疗为主：（1）局部清洁护理。可采用中药进行局部坐浴，排便后及时清洁肛周，保持局部清洁干燥。（2）药物治疗。需根据患儿情况针对性选择：一是外用药物，可在医生指导下使用外用制剂以保护肛周皮肤、减轻局部炎症[15]；二是调节肠道功能，由于肛瘘患儿常伴发腹泻，而腹泻可加重病情，因此可予以肠道益生菌及蒙脱石散口服，以调节肠道菌群、保护肠黏膜；三是抗感染治疗，鉴于抗生素容易导致肠道菌群紊乱[16]，应避免长期、滥用抗生素，仅在肛瘘急性发作，出现局部红肿、疼痛、发热等感染表现时，经严格评估后遵医嘱使用[17]。5.2手术治疗当保守治疗无效、肛瘘症状持续复发，以及瘘管结构较为复杂（如高位肛瘘、马蹄形肛瘘）时，通常建议采用手术干预。手术成功的关键在于准确定位内口、彻底清除瘘管、保护肛门括约肌功能[18]，具体需重点把握以下要点：（1）找到内口，将瘘管完全切开：通过术前检查（如肛门指诊、超声、MRI等）及术中探查（如探针检查），明确内口位置，完全切开瘘管，清除坏死组织，确保引流通畅；（2）正确处理伤口：将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使伤口完全敞开，保持创面清洁，定期换药，促进肉芽组织生长，防止假性愈合；（3）防止肛门括约肌损伤：根据肛瘘位置及与括约肌的关系，选择合适的手术方式，避免损伤肛门括约肌，降低术后肛门失禁风险。临床实践中，小儿肛瘘常用的手术方式包括肛瘘切开术、肛瘘挂线术及其他。5.2.1

肛瘘切开术

肛瘘切开术适用于低位单纯性肛瘘[19]。手术时会切开瘘管，通过刮除或电灼处理管腔内上皮组织，使其形成开放性创面，借助肉芽组织增生实现逐步愈合，从而彻底清除瘘管。该术式对于瘘管位置较浅、走行垂直的小儿肛瘘具有较高的应用价值与治疗成功率。但手术切开后创面存在渗血的潜在风险，患儿在术后返回病房或居家期间若出现肛门部渗血时，难以在无麻醉状态下进行有效处理。5.2.2

肛瘘挂线术

肛瘘挂线术治疗原则是使用橡皮筋或丝线逐步切割瘘管周围组织并引流，避免一次性切断括约肌而使其功能受损，从而降低失禁风险，多用于高位或复杂性肛瘘[20]。肛瘘挂线疗法手术操作并不复杂，术中使用探针时动作应尽量轻柔，避免用力过大产生假性窦道。该术式虽不易造成严重肛门失禁，但疼痛感明显。5.2.3

其他

除常规术式外，针对特定临床病例还可选择肛瘘切除术、推移瓣术、视频辅助治疗等手术方式，不同术式各有其适用范围与优劣势。肛瘘切除术主要用于瘘管壁已发生显著纤维化病变、难以通过切开引流或挂线治疗的复杂性肛瘘，但该术式容易损伤肛门括约肌，术后患儿常因疼痛出现反射性肛门括约肌收缩，导致分泌物和粪便滞留、细菌繁殖，进而继发切口感染，增加肛瘘复发风险。推移瓣术通过直肠黏膜或肛周皮肤瓣膜实现内口重建与瘘管闭合，手术操作较复杂，旷置的远端瘘管愈合慢，需换药防止外口假愈合，患儿及家属接受度较低[21]。视频辅助治疗可在直视下识别和确定瘘管走行及开口，并对瘘管进行电凝等操作，具有疼痛轻微、括约肌功能完整保留、术后并发症发生率低等优势，但需严格把握适应证——瘘管直径须大于肛瘘镜探头，同时对术者的经验与专业水平要求较高[22]。上述手术操作技术要求均较高，需由具备丰富临床经验的专科医师，结合患儿个体化病情特征谨慎评估后实施。6术后管理术后管理是小儿肛瘘治疗的重要环节，直接影响手术效果和患儿预后。术后管理需围绕创面护理、排便管理、活动管理等核心方面展开。6.1创面护理术后创面护理应注重保持清洁干燥，定期更换敷料及尿布，并根据创面恢复情况每日进行1~2次换药。为促进创面愈合、减轻局部炎症反应，还可辅以中药复方洗剂温水坐浴，以达到清热解毒、消肿止痛之效。6.2排便管理术后需密切监测患儿排便情况，理想状态下每日排便1~2次且大便性状成形，同时需根据患儿不同饮食阶段进行个体化管理。对于以奶类为主食的婴幼儿，需密切关注排便情况，出现异常时针对性处理：若发生腹泻，应积极排查诱因（如乳糖不耐受等），可酌情使用肠道益生菌调节菌群平衡、增强肠道免疫功能；若发生便秘，需在医师指导下调整喂养方式，必要时辅以适当的通便措施。对于已添加辅食或正常饮食的患儿，建议以高膳食纤维（如水果、蔬菜、豆类、全谷物）及充足水分摄入为基础，养成规律的排便习惯，同时避免辛辣刺激及易引发腹泻的食物。6.3活动管理术后早期需严格限制患儿剧烈活动，避免伤口裂开或结扎皮筋过早脱落。随着组织修复的进展，可逐步增加活动量，但仍需谨慎控制运动强度，确保在安全范围内，以免影响愈合进程[17]。7小儿肛瘘的预防小儿肛瘘的预防需围绕母婴健康全周期展开系统性干预，其发生与婴幼儿肛周护理方式、喂养模式及孕期营养状态密切相关，风险贯穿围产期至婴幼儿早期。7.1注重肛周护理，避免皮肤损伤婴幼儿皮肤娇嫩，不当护理易引发肛周问题。尿布皮炎可导致局部红斑、丘疹或糜烂，破坏菌群环境，增加感染风险[17]。便后直接用纸巾擦拭是