水利工程监理规范监理表格

E.3施工监理工作常用表格目录

E.3.1承包人用表目录

表E.3.1承包人用表目录

序号表格名称表格类型表格编号

1施工技术方案申报表CB01承包［］技案号

2施工进度计划申报表CB02承包［］进度号

3施工图用图计划报告CB03承包［］图计号

4资金流计划申报表CB04承包［］资金号

5施工分包申报表CB05承包［］分包号

6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包［］机人号

7材料/构配件进场报验单CB07承包［］材验号

8施工设备进场报验单CB08承包［1设备

9工程预付款申报表CB09承包［］工预付号

10工程材料预付款报审表CB10承包［］材预付号

11施工放样报验单CB11承包［］放样号

12联合测量告知单CB12承包1］联测号

13施工测量成果报验单CB13承包［］测量号

14协议项目动工申请表CB14承包［1合动工号

15分部工程动工申请表CB15承包［］分动工号

16设备采购计划申报表CB16承包11设采号

17混凝上浇筑开仓报审表CB17承包［］开仓号

18单元工程施工质量报验单CB18承包［1质报号

19施工质量缺陷处理措施报审表CB19承包［］缺陷号

20事故报告单CB20承包11事故号

21暂停施工申请报告CB21承包［］暂停号

22复工申请表CB22承包［］复工号

23变更申请报告CB23承包［］变更号

24施工进度计划调整申报表CB24承包1J进调号

25延长工期申报表CB25承包［］延期号

26变更项目价格申报表CB26承包［］变价号

27索赔意向告知CB27承包［1赔通号

28索赔申请报告CB28承包［1赔报号

29工程计量报验单CB29承包［］计量号

30计日工工程量签证单CB30承包［］计日证号

31工程价款月支付申请书CB31承包［］月付号

32工程价款月支付汇总表CB31附表1承包1］月总号

表E.3.1（续）承包［］缺陷号

序号表格名称表格类型表格编号

33已竣工程量汇总表CB31附表2承包［］最总号

34协议单价项目月支付明细表CB31附表3承包1］单价号

35协议合价项目月支付明细表CB31附表4承包［1合价号

36协议新增项目月支付明细表CB31附表5承包［］新增号

37计日工项目月支付明细表CB31附表6承包［1计日付号

38计日工工程量月汇总表CB31附表6-1承包［1计日总号

39索赔项目价款月支付汇总表CB31附表7承包［］赔总号

40施工月报CB32承包［1月报号

41材料使用情况月报表CB32附表1承包［1材料月号

42主要施工机械设备情况月报表CB32附表2承包［1设备月号

43现场施工人员情况月报表CB32附表3承包［］人员月号

44施工质量检验月汇总表CB32附表4承包［］质检月号

45工程事故月报表CB32附表5承包［］事故月号

46完毕工程量月汇总表CB32附表6承包［］量总月号

47施工实际进度月报表CB32附表7承包［］进度月号

48验收申请报告CB33承包［,验报号

49报告单CB34承包［］报告号

50回复单CB35承包［］回复号

51竣工/最终付款申请表CB36承包［］付申号

E.3.2监理机构用表目录

表E.3.2监理机构用表目录

序号表格名称表格类型表格编号

1进场告知JL01监理［］进场号

2协议项目动工令JL02监理［］合动工号

3分部工程动工告知JL03监理［］分动工号

4工程预付款付款证书JL04监理［］工预付号

5批复表JL05监理［］批复号

6监理告知JL06监理［1告知号

7监理报告JL07监理［］报告号

8计日工工作告知JL08监理［］计通号

9工程现场书面指示JL09监理［］现指号

10警告告知JLI0监理［1警告号

11整改告知JLI1监理［］整改号

12新增或紧急工程告知JL12监理1J新通号

13变更指示JL13监理［］变指号

14变更项目价格审核表JL14监理［］变价审号

15变更项目价格签认单JLI5监理［］变价签号

16变更告知JL16监理［］变通号

17暂停施工告知JL17监理1］停工号

表E.3.2(续)

序号表格名称表格类型表格编号

18复工告知JL18监理［1复工号

19费用索赔审核表JL19监理［1索赔审号

20费用索赔签认单JL20监埋［1索赔签号

21工程价款月付款证书JL21监理［1月付号

22月支付审核汇总表JL21附表1监理［1月总号

23协议解除后付款证书JL22监理［1解付号

24竣工/最终付款证书JL23监理［］付证号

25工程移交告知JL24监理［1移交号

26工程移交证书JL25监理［］移证号

27保存金付款证书JL26监理［1保付号

28保修责任终止证书JL27监理［］责终号

29设计文件签收表JL28监理［j设收号

3()施工设计图纸核查意见单JL29监理［1图核号

31施工设计图纸签刊登JL30监理［1图发号

32工程项目划分报审表JL31监理［］项分号

33监理月报JL32监理［j月报号

34完毕工程量月统计表JL32附表1监理［1量统月号

35监理抽检情况月汇总表JL32附表2监理［1抽检月号

36工程变更月报表JL32附表3监理［］变更月号

37监理抽检取样样品月登记表JL33监理1j样品号

38监理抽检试验登记表JL34监理［］试记号

39旁站监理值班统计JL35监理r1旁站号

40监理巡视统计JL36监理〔］巡视号

41监理日志JL37监理［j日志号

42监理日志JL38监理［j日志号

43监理机构内部会签单JL39监理［1内签号

44监剪发文登记表JL40监理［1监发号

45监理收文登记表JL4I监理［1监收号

46会议纪要JL42监理［1纪要号

47监理机构联络单JL43监理［1联络号

48监理机构备忘录JL44监理［1备忘号

CB01施工技术方案申报表

（承包［］技案号）

协议名称:协议编号：

致：（监理机构）

我方今提交工程（名称及编码）的:

□施工组织设计

□施工措施计划

□工程测量施测计划和方案

□施工工法

□工程放样计划

□专题试验计划和方案

□

请贵方审批。

承包人：（全称及盖章）

项

名

nz署X

.Sn:(J

毋kxZ

日

年

月

日

・M

期I:

♦

日

年

月

日

-I

1r:

•<

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）

收

名

签

人

✓暑\

:(!

X7

期

年

月

日

日

•

•

期

年

日

n月

•

•

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理

机构、发包人、设代机构各1份。

CB02施工进度计划申报表

（承包［］进度号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

我方今提交工程（名称及编号）的:

□施工进度计划

□施工年进度计划

□施工月进度计划

□

请贵方审批。

附件：1.施工进度计划。

2.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）

签

收人

名

Z署X

:I1

K7

日

期

年

月

•日

•

日

期

年

日

月

•

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理

机构、发包人、设代机构各1份。

CB03施工图用图计划报告

（承包［］图计号）

协议名称:协议编号：

致：（监理机构）

我方今提交工程（名称及编码）日勺:

□（总）用图计划

□时段用图计划

□

请贵方审核。

附件：1.施工进度计戈h

2.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月H

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）

签收

名

人

:泮

日

期

年

:月H

日

期

年

月

•日

阐明：本表一式份，由承包人填写u监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理

机构、发包人、设代机构各1份。

CB04资金流计划申报表

（承包［］资金号）

协议名称:协议编号:

致：（监理机构）

我方今提交工程项目的资金流计划，请贵方

审核。

我方今提交工程项目的资金流计划，请贵方

审核。

年月工程和材料预付款完毕工作量付款保存金扣留其他应得付款

合计

附件：计划使用金额计算阐明。

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）

签收人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理

机构、发包人各1份。

CB05施工分包申报表

（承包［］分包号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

根据施工协议约定和工程需要，我方拟将本申请所列项目分包给所选分包人。经考察，所

选分包人具有按照协议要求完毕所分包工程日勺资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能

力，并具有良好日勺业绩和信誉，请贵方审核。

根据施工协议约定和工程需要，我方拟将本申请所列项目分包给所选分包人。经考察，

所选分包人具有按照协议要求完毕所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务

能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

占协议总金

分包金额

分包工程编码分包工程名称单位数量单价额的百分比

（万元）

（%）

合计

附件：分包人简况（涉及分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）

签收人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核、发包人同意后，随同审批意见，承

包人、监理机构、发包人各1份。

CB06现场组织机构主要人员报审表

（承包［］机人号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。

附件：1、组织机构图。

2.部门职责及主要人员数量及分工。

3.人员清单及其资格或岗位证书。

4.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（署名）

日期：笫月日

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理

机构、发包人各16K

CB07材料/构配件进场报验单

（承包［］材料号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：

1.;2、；3、©

经自检，符合技术规范和协议要求，请贵方审核，并准予进场使用。

经自检，符合技术规范和协议要求，请贵方审核，并准予进场使用。

材料/

材料/本批材承包人试验

序材料/构配构配件用

样

构配件料/构配试

号件名称起源、途取样地点、试验日期、试验

源

规格件数量起

产地日期操作人成果

附件：1.出厂合格证。

2.检验报告。

3.质量确保书。

4.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

阐明：本表一式份，曰承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人2份，监

理机构、发包人各1份。

CB08施工设备进场报验单

（承包［］设备号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：

1.

2.

3.

经自检，符合技术规范和协议要求，请贵方审核，并准予进场使用。

经自检，符合技术规范和协议要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序进场完好拟用工设备生产

设备名称规格型号数量计划备注

号日期情况程项目权属能力

附件:

承包人：（全称及盖章）

项

名

署

理zX

:(J

xZ

期

年

日

月

:日

期

年

月

日

日

:

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（署名）

日期:年月H

日期:年月H

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人

各1份。

CB09工程预付款申报表

（承包［］工预付号）

协议名称:协议编号:

致：（监理机构）

我方承担的协议项目，根据施工协议约定，己具有工

程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，金额总计为（大写）

（小写），清贵方审核。

附件：1、已具有的条件。

2.计算根据及成果。

3.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

经过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）

签收入：（署名）

日期：年月日

阐明：本表一式份，曰承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监

理机构、发包人各1份。

CB10工程材料预付款报审表

（承包［］材预付号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和协议要求，特

申请预付款，请贵方审核。

下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和协议要求，

特申请预付款，请贵方审核。

项目付款收据监理审批

材料、设备名称规格型号单位数量单价合价

号编号意见

小计

附件：1.材料、设备采购时款收据复印件张。

2材.料、设备报验单份。

3.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

经审核，本批材料预付款额为（大写）（小写

_____________________________________________）o

监理机构：（全称及盖章）

总监理工程师：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

阐明：本表一式份，日承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11施工放样报验单

（承包［］放样号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

根据施工协议要求，我方已完毕日勺施工放样工作，

请贵方核验。

附件：测量放样资料。

附件：测量放样资料。

序号或位置工程或部位名称放样内容备注

（自检成果）

承包人：（全称及盖章）

技术责任人：（署名）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（署名）

日期：年月日

日期：任月日

阐明：本表一式份，曰承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人

各1份。

CB12联合测量告知单

（承包［］联测号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

根据工程进度情况和施工协议约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。

施测工程部位：

测量工作内容:

任务要点:

施测时间：年月日至年月3

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月0

日期：年月B

□拟于年月一日派监理人员参加测量。

不派人参加联合测量，你方测量后将测量成果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（著名）

日期：年月日

日期：年月日

阐明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各

1份。

CB13施工测量成果报验单

（承包［1测量号）

协议名称：协议编号：

致：（监理机构）

我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。

我方测量成果经审查合格，特此中报，i青贵方核验。

单位工程名称及编码分部工程名称及编码

单元工程名称及编码施测部位

施测内容

施测单位责任人：（署名）

施测单位日期：年月日

日期：年月日

施测阐明

承包人复查统计：

复检人：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

附件：1.

2.

3.

承包人：（全称及盖章）

项

名

署

理zX

:(J

xZ

期

年

日

月

:日

期

年

月

日

日

:

（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）

监理工程师：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

阐明：本表一式份，曰承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1

份。

CB14协议项目动工申请表

（承包IJ协议动工号）

协议名称:协议编号:

致：（监理机构）

我方承担的协议项目工程，己完毕了

各项准备工作，具有了动工条件，现申请动工，请贵方审批。

附件：1.动工申请报告。

2.已具有的动工条件证明文件。

3.

承包人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日期：年月日

日期：年月日

审批后另行签发协议项目动工令。

监理机构：（全称及盖章）

签收

人:

日

期

年