中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年黑龙江鹤岗市)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年黑龙江鹤岗市)一、单项选择题1.患者，男，45岁。症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。其证候是：A.风寒束表证B.风热犯卫证C.燥邪犯肺证D.暑湿袭表证E.卫分证初期答案：B解析：患者发热重、恶寒轻，舌边尖红，脉浮数，为风热之邪侵犯肺卫的典型表现，属风热犯卫证。风寒束表证恶寒重发热轻，舌苔薄白，脉浮紧；燥邪犯肺证以干咳、鼻咽干燥为特点；暑湿袭表证多伴身重脘痞、苔腻；卫分证初期为温病初起阶段，范围较风热犯卫更广。2.下列方剂中，体现“培土生金”治法的是：A.四君子汤B.参苓白术散C.补中益气汤D.六君子汤E.麦门冬汤答案：B解析：参苓白术散以人参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）益气健脾为主，配伍山药、莲子肉助君药健脾益气，扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿，砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利气，载药上行，以益肺气。诸药合用，补脾胃，益肺气，体现了“培土生金”的治法。麦门冬汤虽涉及肺胃，但以滋养肺胃阴津为主，清降虚火为辅。3.患者胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，善太息，苔薄白，脉弦。治疗应首选：A.柴胡疏肝散B.龙胆泻肝汤C.血府逐瘀汤D.一贯煎E.逍遥散答案：A解析：患者以胁肋胀痛、走窜不定、情志相关、脉弦为主要表现，证属肝气郁结，治宜疏肝理气止痛。柴胡疏肝散功专疏肝行气，活血止痛，是治疗肝郁气滞胁痛的代表方。逍遥散主治肝郁血虚脾弱证，兼有神疲食少等脾虚症状；龙胆泻肝汤用于肝胆实火上炎或湿热下注；血府逐瘀汤主治胸中血瘀证；一贯煎主治肝肾阴虚，肝气不舒之胁痛。4.针刺治疗中风病中脏腑闭证，除选水沟、十二井穴外，还应主选：A.太冲、合谷B.太冲、丰隆C.足三里、气海D.关元、神阙E.百会、风池答案：B解析：中风闭证病机为肝阳暴张，痰火壅盛，气血上逆，蒙蔽清窍。治当醒脑开窍，启闭固脱。水沟、十二井穴可开窍启闭，疏通气血。太冲为肝经原穴，可平肝息风；丰隆为胃经络穴，善于豁痰。两穴合用，共奏平肝息风、清热涤痰、开窍启闭之功。A项偏于通经活络，C、D项偏于补益，E项偏于祛风醒脑，但化痰息风力弱。5.患者，女，38岁。带下量多，色黄绿如脓，质黏稠，有臭气，外阴瘙痒，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选：A.完带汤B.易黄汤C.止带方D.龙胆泻肝汤E.萆薢渗湿汤答案：D解析：患者带下色黄绿如脓、臭秽、外阴瘙痒，伴口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数，为肝胆湿热下注，损伤任带二脉所致。龙胆泻肝汤功能清泻肝胆实火，清利肝经湿热，是治疗肝胆湿热下注所致带下病的首选方剂。易黄汤主治脾虚湿热带下；止带方、萆薢渗湿汤均治湿热下注带下，但清肝胆热力不及龙胆泻肝汤；完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下。二、多项选择题1.下列属于“逆治”范畴的治法是：A.寒者热之B.热者寒之C.虚则补之D.实则泻之E.通因通用答案：ABCD解析：“逆治”即正治，是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，适用于疾病本质与现象相一致的病证。包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之。“通因通用”属于反治法（从治）范畴，是用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。2.下列药物中，具有安胎功效的药物有：A.黄芩B.砂仁C.桑寄生D.白术E.杜仲答案：ABCDE解析：黄芩清热安胎，用于胎热不安；砂仁理气安胎，用于气滞胎动不安；桑寄生、杜仲补肝肾、固冲任、安胎，用于肝肾不足之胎动不安；白术补气健脾、安胎，用于脾虚气弱之胎动不安。五者均为常用安胎药。3.关于哮病的描述，正确的有：A.是一种发作性的痰鸣气喘疾患B.发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难C.病理因素以痰为主D.发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触E.治疗以发时治标，平时治本为原则答案：ABCDE解析：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感（外邪、饮食、情志、劳倦等）引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰而发病。故发作期基本病理变化为“伏痰”遇感引触。治疗当宗朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以发时治标，平时治本为基本原则。4.属于足阳明胃经的穴位有：A.地仓B.颊车C.下关D.头维E.梁门答案：ABCDE解析：地仓、颊车、下关、头维、梁门均属于足阳明胃经的腧穴。地仓在面部，口角旁开0.4寸；颊车在面部，下颌角前上方一横指（中指）；下关在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中；头维在头部，额角发际直上0.5寸，头正中线旁开4.5寸；梁门在上腹部，脐中上4寸，前正中线旁开2寸。5.下列方剂组成中含有桂枝的有：A.小建中汤B.当归四逆汤C.黄芪桂枝五物汤D.桃核承气汤E.五苓散答案：ABCDE解析：小建中汤由饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成；当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、甘草组成；黄芪桂枝五物汤由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成；桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草组成；五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。以上方剂组成中均含有桂枝。三、填空题1.《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，______；阳在外，______。”答案：阳之守也；阴之使也解析：此句阐释了阴阳互根互用的关系。阴气居于内，为阳气守持于外提供物质基础；阳气居于外，为阴气役使于内发挥功能作用。2.四气是指药物具有的______、______、______、______四种不同的药性。答案：寒；热；温；凉解析：四气，又称四性，指药物寒、热、温、凉四种不同的药性，反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向。3.水肿的病机主要与______、______、______三脏有关，其标在______，其本在______。答案：肺；脾；肾；肺；肾解析：水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾三脏关系最为密切。肺主通调水道，脾主运化水湿，肾主水。肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能运化水湿；肾失开阖，不能化气行水，均可导致水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。就脏腑而言，其标在肺，其本在肾，其制在脾。4.针灸治疗腰痛，主穴常取______、______、______、______。答案：大肠俞；阿是穴；委中解析：腰痛病位在腰部，腰为肾之府，督脉、带脉、足太阳膀胱经循行于此。大肠俞、阿是穴可疏通局部经脉气血，通经止痛；“腰背委中求”，委中是足太阳膀胱经的合穴，可疏通腰背部膀胱经之气血。三穴为治疗腰痛的基本处方。5.六味地黄丸的组成是熟地黄、山茱萸、山药、______、______、______。答案：泽泻；牡丹皮；茯苓解析：六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成。三补三泻，以补为主，肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。四、名词解释1.辨证论治答案：辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本思路和原则。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。2.君药答案：君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是必不可少的。3.疠气答案：疠气，是一类具有强烈传染性和流行性的外感病邪。又称为“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等。疠气致病，具有发病急骤、病情危笃、传染性强、易于流行、一气一病、症状相似等特点。其传染途径多从口鼻而入。4.经络答案：经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统，是人体结构的重要组成部分。经络系统由经脉和络脉组成，其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五别络、浮络、孙络等。5.积聚答案：积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故常并称。五、简答题1.简述脾主运化的生理功能主要体现在哪几个方面。答案：脾主运化的生理功能主要体现在两个方面：（1）运化水谷：指脾气有消化、吸收、转输水谷精微的功能。饮食入胃后，经胃的初步腐熟，下送小肠进一步消化，在脾气的作用下，化为精微物质，并依赖脾的转输和散精功能，上输于肺，由肺脏注入心脉，再通过经脉输送至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋肉等组织器官。（2）运化水液：指脾气有吸收、转输、布散水液，防止水液在体内停滞的功能。脾在运化水谷精微的同时，也将水液上输于肺，通过肺的宣降和肾的气化作用，输布全身，代谢后的水液下达于肾，经膀胱排出体外。脾运化水液功能正常，则水液代谢平衡；反之，则可导致水湿痰饮内生。2.简述川芎在活血化瘀药中的特点及主要临床应用。答案：川芎辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中气药”，具有活血行气、祛风止痛的功效。其特点在于活血与行气并举，性善走窜，能上行头目，下行血海，旁通经络。主要临床应用包括：（1）血瘀气滞诸痛证：如胸痹心痛、胁肋胀痛、跌扑肿痛、疮疡肿痛等。常与桃仁、红花、柴胡、香附等配伍。（2）头痛：为治头痛之要药。风寒头痛配白芷、细辛；风热头痛配菊花、石膏；风湿头痛配羌活、藁本；血瘀头痛配赤芍、麝香；血虚头痛配当归、地黄。（3）风湿痹痛：能祛风通络止痛，常与羌活、独活、桂枝等配伍。3.简述淋证的共同临床表现及治疗原则。答案：淋证的共同临床表现为小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛。各种淋证又有其特殊的症状：热淋起病多急，伴发热、小便灼热；石淋以小便排出砂石为主症；气淋小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽；血淋为溺血而痛；膏淋小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏；劳淋小便淋沥不已，遇劳即发。淋证的治疗原则为实则清利，虚则补益。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。六、病例分析题患者，男，52岁。2025年11月20日初诊。主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重伴嘈杂1个月。现病史：患者3年前因饮食不节开始出现胃脘部隐痛，时作时止，未系统诊治。近1个月来，因工作劳累，胃痛加重，呈隐痛、灼痛交替，空腹时明显，进食后可稍缓解，伴胃脘嘈杂，似饥非饥，似辣非辣，脘腹痞胀，嗳气，口干不欲多饮，纳差，神疲乏力，大便偏干，2-3日一行。舌质偏红，中有裂纹，苔少，脉细数。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神清，精神不振。心肺（-）。腹平软，上腹部剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。肠鸣音正常。辅助检查：电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎（胃窦为主），Hp（-）。要求：（1）请写出中医诊断（病名、证型）。（2）请写出辨证分析。（3）请写出治法。（4）请写出方剂名称及药物组成（不写剂量）。（5）请写出针灸治疗可选取的主要穴位（至少4个）。答案：（1）中医诊断：胃痛（胃阴不足证）。（2）辨证分析：患者以胃脘部隐痛、灼痛为主症，病属胃痛。病程日久，饮食劳倦损伤脾胃。胃阴亏虚，胃失濡养，故胃脘隐痛；阴虚生内热，虚热扰胃，故见灼痛、嘈杂；胃虚受纳腐熟功能减退，故纳差、脘痞；胃失和降，气机上逆，故嗳气；阴津不足，不能上承，故口干；津不上承，故不欲多饮；肠道失润，故大便偏干；阴亏血少，不能充养形体，故神疲乏力。舌质偏红，中有裂纹，苔少，脉细数，均为胃阴不足之象。病位在胃，证属阴虚。（3）治法：养阴益胃，和中止痛。（4）方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。药物组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、白芍、炙甘草。（5）针灸主穴：中脘、胃俞、三阴交、太溪、足三里。解析：诊断依据明确，主症为胃痛，结合病史及症状特点。辨证紧扣胃阴不足的核心病机：隐痛、灼痛、嘈杂、口干、便干、舌红苔少脉细数。治法针对性强。方选一贯煎滋养胃阴，疏达肝气（因嗳气提示稍有气滞），芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛，两方合用，切中病机。针灸取中脘、胃俞为俞募配穴，和胃止痛；三阴交、太溪滋阴；足三里为胃之下合穴，健运脾胃。全案理、法、方、药（穴）一致。七、论述题试述肝主疏泄的生理功能具体体现在哪些方面？并举例说明肝失疏泄在临床常见哪些病理变化？答案：肝主疏泄，是指肝具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。其生理功能具体体现在以下五个方面：1.调畅气机：肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑、形体、官窍的功能活动稳定有序。这是肝主疏泄最核心的功能，其他功能均在此基础上衍生。2.促进血液与津液的运行输布：气能行血，气能行津。肝气疏泄正常，气机畅达，则血液运行通利，津液输布无阻。若肝失疏泄，气机郁结，可导致血行不畅，形成血瘀，出现胸胁刺痛、癥积肿块、月经不调、痛经闭经等；亦可导致津液输布障碍，产生痰饮、水肿等病理产物。3.促进脾胃的运化功能：脾胃气机的升降协调，有赖于肝气的疏泄。肝气疏泄正常，则脾升胃降协调，消化功能健旺。若肝失疏泄，横逆犯脾，影响脾的升清，可出现眩晕、泄泻等症，称为“肝脾不和”；横逆犯胃，影响胃的降浊，可出现纳呆、脘胀、嗳气、呕吐、呃逆等症，称为“肝胃不和”。4.促进胆汁的分泌与排泄：胆汁由肝之余气所化，其分泌与排泄，受肝气疏泄功能的调节。肝气疏泄正常，则胆汁分泌排泄畅达，有助于脾胃的运化。若肝失疏泄，肝气郁结，可影响胆汁的分泌与排泄，导致胁肋胀痛、口苦、纳呆、腹胀，甚则黄疸等。5.调畅情志：情志活动以气血为物质基础，依赖于气机的调畅。肝气疏泄正常，则气血调和，心情开朗，情绪稳定。若肝失疏泄，肝气郁结，则心情抑郁，多愁善感；若肝气升发太过，则急躁易怒，情绪亢奋。肝失疏泄在临床常见的病理变化主要有两类：1.肝疏泄不及（肝气郁结）：多因情志抑郁所致。临床可见精神抑郁，情绪不宁，胸胁、少腹胀满疼痛，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经等。气滞可进一步导致血瘀、痰凝、水停。2.肝疏泄太过（肝气上逆/肝火上炎）：多因暴怒或气郁化火所致。临床可见头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦；或血随气逆，导致吐血、衄血；甚则肝风内动，出现眩晕、抽搐等症。举例：如临床常见的“郁证”，多因情志不遂，肝气郁结，疏泄不及所致，治以疏肝解郁，方用柴胡疏肝散。又如“肝火犯肺”之咳嗽（木火刑金），因肝气郁而化火，上逆侮肺，肺失清肃，可见咳嗽阵作，痰黄黏稠，胸胁灼痛，急躁易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦数，治以清肝泻肺，方用黛蛤散合泻白散加减。这均体现了肝失疏泄在疾病发生发展中的关键作用。八、计算/分析题（中药用量折算）某古籍记载一方，治疗风寒湿痹，方用：麻黄三两，桂枝二两，白芍三两，甘草一两（炙），生姜三两