中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年湖南省)

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2026年湖南省)一、单项选择题1.患者，男，45岁，症见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。其证候是：A.风寒束表证B.风热犯卫证C.燥邪犯肺证D.暑湿袭表证答案：B解析：患者发热重，恶寒轻，口微渴，舌边尖红，脉浮数，为风热之邪侵犯肺卫的典型表现，属风热犯卫证。风寒束表证恶寒重，发热轻，口不渴，脉浮紧；燥邪犯肺证以干咳、鼻咽干燥为特点；暑湿袭表证多伴身重、脘痞、苔腻。2.下列哪项不是“治未病”思想的内容？A.未病先防B.既病防变C.瘥后防复D.急则治标答案：D解析：“治未病”包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面，强调预防为主和早期干预。“急则治标”属于治病求本原则下的变通治法，不属于“治未病”范畴。3.具有“主升发”生理特性的脏腑是：A.心B.肝C.脾D.肺答案：B解析：肝气主升、主动，具有向上、向外升发的特性，故曰“肝主升发”。心主血脉、藏神；脾主升清；肺主肃降。4.患者咳嗽痰多，色白质稀易咯，胸闷，舌淡苔白腻，脉滑。治疗宜选用：A.二陈汤B.清气化痰丸C.贝母瓜蒌散D.止嗽散答案：A解析：此证为湿痰咳嗽。痰白质稀易咯、苔白腻、脉滑为湿痰之象。二陈汤燥湿化痰，理气和中，为治湿痰之主方。清气化痰丸主治热痰；贝母瓜蒌散主治燥痰；止嗽散主治风邪犯肺之咳嗽。5.针刺时，得气的标志不包括：A.医者指下感到沉紧B.患者出现酸、麻、胀、重感C.针体出现颤动D.患者感到剧烈疼痛答案：D解析：得气，亦称“针感”，是毫针刺入腧穴后，通过提插捻转等手法，使针刺部位产生经气感应。医者会感到针下沉紧、涩滞或针体颤动；患者则会在针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉。剧烈疼痛是异常感觉，多因手法过重或刺中血管、神经等所致，并非得气的标志。二、多项选择题1.下列属于“奇恒之腑”的是：A.脑B.髓C.脉D.胆E.女子胞答案：A、B、C、E解析：奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。其中胆既为六腑之一，又属奇恒之腑，这是因其形态中空似腑，功能贮藏胆汁似脏，且与精神情志活动有关，故为双重属性。本题选项中，胆虽属奇恒之腑，但因其特殊性，有时在归类题中会单独考量，但严格依据定义，胆应包含在内。但需注意，部分考题为强调其“形态似腑、功能似脏”的独特性，可能将胆作为六腑考察，而不在奇恒之腑的备选项中。本题依据经典定义，A、B、C、E均为明确无疑的奇恒之腑，D（胆）具有双重属性。2.下列方剂中，组成药物含有桂枝的是：A.当归四逆汤B.小建中汤C.桃核承气汤D.五苓散E.苓桂术甘汤答案：A、B、C、D、E解析：当归四逆汤温经散寒，养血通脉，方中用桂枝温经散寒，温通血脉。小建中汤温中补虚，和里缓急，方中用桂枝温阳散寒。桃核承气汤破血下瘀，方中用桂枝通行血脉，助桃仁活血化瘀。五苓散利水渗湿，温阳化气，方中用桂枝解表散邪，温阳化气以助利水。苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿，方中用桂枝温阳化气，平冲降逆。以上五方均含有桂枝，但功效与配伍意义各不相同。3.下列哪些是血瘀证的临床表现？A.刺痛，痛处固定不移，拒按B.肿块，在体表者色青紫，在腹内者触之坚硬C.出血，血色紫暗或夹有血块D.面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫E.舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代答案：A、B、C、D、E解析：血瘀证指瘀血内阻，血行不畅所致的证候。其临床表现包括：疼痛特点为刺痛、痛有定处、拒按、夜间痛甚；肿块固定不移，在体表可见青紫，在体内可触及质硬；出血血色紫暗或夹血块；久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、唇甲青紫；舌象可见紫暗、瘀点瘀斑；脉象多见涩、结、代等。以上选项均为血瘀证的典型表现。4.炙甘草汤的功用包括：A.益气滋阴B.通阳复脉C.养血安神D.温经散寒E.活血化瘀答案：A、B、C解析：炙甘草汤又名复脉汤，功效为益气滋阴，通阳复脉。方中重用炙甘草、人参、大枣益气补心脾；生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴养血；桂枝、生姜、清酒辛温通阳，以畅血行。诸药合用，使气血充足，阴阳调和，则脉复悸止。其主治阴血阳气虚弱，心脉失养所致的心动悸、脉结代。方中并无温经散寒（如附子、细辛）或活血化瘀（如桃仁、红花）的主要药物配伍，故D、E不正确。三、简答题1.简述“脾主统血”的生理功能及临床意义。答：“脾主统血”是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。其生理机制主要依赖于脾气的固摄作用。脾气充足，则气能摄血，血液循经而行。临床意义主要体现在：若脾气虚弱，统血无权，则血不循经而溢出脉外，导致各种慢性出血病证，如便血、尿血、肌衄（皮下出血）、齿衄、妇女月经过多、崩漏等，且常伴有面色无华、神疲乏力、气短懒言、食少便溏等气虚症状。治疗此类出血证，当以补脾益气、摄血止血为法，方如归脾汤、黄土汤等，体现了“治血先治脾”的学术思想。2.简述麻黄汤与桂枝汤在组成、功用、主治上的异同。答：相同点：两方均属辛温解表剂，均用桂枝、甘草，主治外感风寒表证，症见发热、恶寒、头痛、脉浮等。不同点：（1）组成：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，发汗之力强；桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，发汗之力缓，且配伍了芍药益阴敛营。（2）功用：麻黄汤功擅发汗解表，宣肺平喘；桂枝汤功擅解肌发表，调和营卫。（3）主治：麻黄汤主治外感风寒表实证（伤寒表实证），症见恶寒重，发热轻，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧。桂枝汤主治外感风寒表虚证（太阳中风证），症见发热，恶风，汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓。二者鉴别的关键在于有汗与无汗，脉缓与脉紧。四、病例分析题患者，女，38岁。近半年来因工作压力大，情绪抑郁。症见：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷不舒，善太息，嗳气频作，食欲不振，脘腹胀满，大便时干时溏，月经先后不定期，经前乳房胀痛。舌苔薄白，脉弦。要求：请进行中医诊断（病名、证型）、辨证分析、提出治法、方药（写出方名及组成，不写剂量）及简要的方义分析。答：（1）中医诊断：郁证（肝气郁结证）。（2）辨证分析：患者因情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，故见情绪抑郁。肝经布胁肋，肝气郁结，经气不利，故胁肋胀痛，走窜不定，情志变化影响气机，故疼痛随情志而增减。肝气不舒，故胸闷、善太息。肝气横逆犯胃，胃失和降，则嗳气、食欲不振、脘腹胀满。肝脾不调，运化失司，则大便时干时溏。肝失疏泄，冲任失调，故月经先后不定期，经前乳房胀痛。舌苔薄白，脉弦，为肝气郁结之象。（3）治法：疏肝解郁，理气和中。（4）方药：柴胡疏肝散加减。组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。（5）方义分析：方中柴胡疏肝解郁，调畅气机，为君药。香附理气疏肝，川芎行气活血止痛，二药助柴胡以解肝经之郁滞，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，和胃降逆；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，共为佐药。甘草兼调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝行气，活血止痛之效，使肝气条达，血脉通畅，则诸症自除。五、方剂默写题请默写出“龙胆泻肝汤”的药物组成。答：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。六、针灸治疗题患者，男，50岁，反复发作右侧头痛3年，呈搏动性疼痛，常于情绪紧张或劳累后发作，伴心烦易怒，口苦，面红目赤，小便黄，大便干。舌红苔黄，脉弦数。针灸科就诊。要求：请写出本病的中医诊断（证型）、治则、主穴、配穴及针刺操作要点（包括针法）。答：（1）中医诊断：头痛（肝阳上亢证）。（2）治则：平肝潜阳，熄风止痛。以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。（3）主穴：百会、风池、太阳、率谷、太冲、侠溪。（4）配穴：行间、阳陵泉。（5）针刺操作要点：毫针泻法。风池穴针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴，施以捻转泻法，注意严格掌握针刺角度与深度，避免伤及延髓。太阳穴可直刺或向后斜刺0.3～0.5寸，或点刺出血。率谷穴平刺0.5～1寸。太冲、侠溪、行间、阳陵泉均直刺，常规针刺深度，行提插捻转泻法。百会穴平刺0.5～0.8寸。诸穴得气后留针20-30分钟。七、中药鉴定题请简述大黄的药材来源、主要鉴别特征及泻下作用的主要有效成分。答：（1）药材来源：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。（2）主要鉴别特征：①形状：类圆柱形、圆锥形或不规则块状。②表面：黄棕色至红棕色，可见类白色网状纹理（锦纹）及散在的星点（异型维管束）。③断面：淡红棕色或黄棕色，根茎部分可见星点环列或散在；根部形成层环明显，木质部发达，具放射状纹理，无星点。④气味：气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有砂粒感。（3）泻下作用主要有效成分：结合型蒽醌类成分，如番泻苷A、B、C、D等。其中番泻苷A为主要活性成分。游离型蒽醌类成分泻下作用较弱。八、经典著作原文阐释题《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”请阐释其含义。答：此段原文阐述了阴阳互根互用的关系。“阴在内，阳之守也”意指阴气居于内，为阳气提供镇守于内的物质基础。阴是阳的根基，阳气必须依附于阴精（物质）才能存在于内，并发挥其功能。没有阴精的内守，阳气就会浮越耗散。“阳在外，阴之使也”意指阳气居于外，为阴精发挥功能的役使。阳是阴的功能表现，阴精（物质）必须依靠阳气（功能）的推动、温煦和气化作用，才能布散于外、被机体利用并抵御外邪。没有阳气的外在役使，阴精就成为静止无用的死物。两者结合起来说明，阴精与阳气相互依存，相互为用。阴是阳的物质基础，阳是阴的功能表现。在生理上，阴阳双方任何一方的不足或亢盛，都会导致另一方的异常，即“阴损及阳”、“阳损及阴”、“阴阳离决，精气乃绝”。这一理论对指导临床诊断和治疗（如“阴中求阳”、“阳中求阴”）具有根本性的意义。九、实践技能操作描述题请描述“闪罐法”的操作步骤、适应症及注意事项。答：（1）操作步骤：①选取适宜体位，充分暴露施术部位。②选用口径合适的玻璃罐，用镊子夹取95%酒精棉球，点燃后在罐内中段绕1-2圈后迅速抽出。③立即将罐口吸附于选定部位，随即迅速将罐起下。④如此反复吸拔、起下，直至施术部位皮肤潮红、充血或瘀血为度。（2）适应症：适用于风寒湿痹、局部麻木、疼痛、以及功能减退的虚性病证，如面瘫、风湿痹痛、肌肤麻木、急性扭伤局部瘀血等。也常用于不宜留罐的部位，如小儿、面部及皮肤娇嫩处。（3）注意事项：①操作动作要迅速、准确，火焰避免在罐口停留过久，以免罐口过热烫伤皮肤。②吸附力不宜过大，以罐能吸附住皮肤且能轻松取下为宜。③操作部位皮肤需完好，无破损、溃疡、水肿及大血管处。④闪罐频率不宜过快，以免造成皮肤过度牵拉疼痛。⑤操作后局部皮肤出现潮红或轻度瘀血属正常现象，应向患者说明。十、医患沟通与伦理题一位65岁的晚期肿瘤患者，家属要求医生对患者隐瞒真实病情，只告知是“普通炎症”。作为主治医生，你该如何处理？答：作为主治医生，应遵循医学伦理原则，妥善处理。首先，应尊重家属的意愿，理解其出于保护患者、避免其承受巨大心理打击的初衷。与家属进行深入沟通，了解其具体担忧，耐心解释病情告知的重要性，如：患者有权了解自身健康状况，以便安排未尽事宜、配合治疗决策（尤其是减轻痛苦的姑息治疗）、表达个人意愿等。充分告知可能有助于患者在最后阶段获得心理平静与尊严。其次，评估患者的心理承受能力、认知状态以及其是否曾明确表达过希望了解病情的意愿。若患者意识清醒，反复询问病情，暗示或明示希望知道真相