血液滤过护理常规

血液滤过护理常规一、护理评估（一）治疗前评估基本资料：患者姓名、年龄、性别、诊断、体重、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态。血管通路：评估通路类型（临时/长期导管、动静脉内瘘）、通畅性、有无红肿、渗血、感染迹象。实验室指标：血常规、凝血功能、电解质、肾功能、肝功能、血糖等。治疗方案：滤器类型、置换液配方、治疗模式（CVVH/CVVHDF等）、血流量、置换液流量、治疗时间。心理状态：患者及家属对治疗的认知程度、焦虑情绪、配合度。（二）治疗中评估生命体征：每30-60分钟监测一次，重点关注血压、心率变化，警惕低血压。机器运行：观察血流量、跨膜压（TMP）、滤器压（PBF）、置换液流量、静脉压等参数，及时处理报警。滤器状态：检查滤器有无凝血、纤维蛋白沉积，观察置换液颜色（正常为淡黄色，如出现血性应立即报告）。患者症状：有无头晕、恶心、出汗、寒战、发热等不适，及时处理并发症。液体平衡：记录出入量，根据医嘱调整超滤量，维持血容量稳定。（三）治疗后评估生命体征：治疗结束后30分钟内监测一次，确认稳定。血管通路：导管/内瘘的压迫止血情况，有无渗血、肿胀。实验室指标：复查电解质、肾功能等，评估治疗效果。患者反应：有无疲劳、肌肉痉挛、穿刺部位疼痛等，给予相应护理。二、护理措施（一）治疗前准备环境准备：治疗室清洁消毒，保持室温22-25℃，光线充足。物品准备：血液滤过机、滤器、管路、置换液、生理盐水、抗凝剂（肝素/低分子肝素）、急救药品及设备。患者准备：解释治疗目的、过程及注意事项，协助患者取舒适体位（仰卧或半卧位），建立静脉通路（如为临时导管需严格无菌操作）。机器准备：安装管路及滤器，用生理盐水预冲管路，排尽管路及滤器内空气，检查机器功能正常。（二）治疗中护理严密监测：每30分钟记录生命体征、机器参数、出入量，发现异常及时报告医生。抗凝管理：根据医嘱使用抗凝剂，监测凝血功能（APTT/ACT），调整抗凝剂量，防止滤器凝血或出血。液体管理：准确计算超滤量，根据患者血压、心率调整置换液速度，维持血容量平衡。并发症预防：低血压：减慢血流量、减少超滤量、补充生理盐水，必要时使用升压药。滤器凝血：增加抗凝剂剂量、调整血流量、用生理盐水冲洗滤器，如无效则更换滤器。感染：严格无菌操作，定期更换敷料，观察体温变化，及时处理发热。电解质紊乱：监测血钾、血钙等，根据结果调整置换液配方。患者舒适护理：协助患者翻身、按摩受压部位，保持呼吸道通畅，给予心理支持。（三）治疗后护理结束操作：逐渐降低血流量，用生理盐水回血，关闭机器，拔除管路，压迫穿刺部位止血（导管需封管）。通路护理：临时导管用肝素盐水封管，覆盖无菌敷料；内瘘穿刺点压迫15-20分钟，观察有无渗血。病情观察：监测生命体征、意识状态，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。健康指导：告知患者治疗后注意事项，如避免剧烈运动、保持穿刺部位清洁干燥，定期复查。三、并发症护理并发症原因临床表现护理措施低血压超滤过快、血容量不足、血管扩张头晕、恶心、面色苍白、血压下降1.减慢血流量或暂停超滤；2.快速补充生理盐水；3.抬高下肢；4.遵医嘱使用升压药滤器凝血抗凝不足、血流量不足、血液高凝状态跨膜压升高、滤器颜色变深、置换液量减少1.增加抗凝剂剂量；2.用生理盐水冲洗滤器；3.调整血流量；4.必要时更换滤器感染无菌操作不严格、导管污染发热、寒战、穿刺部位红肿渗液1.监测体温；2.更换敷料，严格无菌操作；3.遵医嘱使用抗生素；4.必要时拔除导管电解质紊乱置换液配方不当、超滤量过大高钾/低钾血症、低钙血症（肌肉痉挛、心律失常）1.监测电解质；2.调整置换液配方；3.遵医嘱补充电解质出血抗凝过量、血小板减少牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血1.减少或停用抗凝剂；2.监测凝血功能；3.遵医嘱使用止血药；4.必要时输血四、健康指导饮食指导：低盐、低脂、优质蛋白饮食，限制钾、磷摄入，根据尿量调整饮水量。活动指导：避免剧烈运动，保护血管通路（内瘘侧肢体避免受压、提重物）。自我监测：学会观察穿刺部位有无红肿、渗血，监测体重、血压，如有异常及时就医。定期复查：遵医嘱定期复查血常规、肾功能、电解质等，调整治疗方案。心理支持：鼓励患者保持乐观情绪，积极配合治疗，参与疾病管理。五、护理记录记录治疗前患者评估情况、血管通路