耳鼻咽喉科常用操作技术

耳鼻咽喉科常用操作技术耳鼻咽喉科作为一门专注于头颈部腔道与器官的学科，其操作技术的掌握对于疾病的准确诊断与有效治疗至关重要。这些操作大多在狭小、深在且毗邻重要结构的区域内进行，因此要求操作者具备扎实的解剖学基础、娴熟的技巧以及高度的责任心。本文旨在梳理并阐述耳鼻咽喉科临床实践中若干常用操作技术，以期为临床工作者提供有益的参考。一、耳科常用操作技术耳部结构精细，操作空间有限，任何细微的疏忽都可能造成不可逆的损伤。（一）外耳道耵聍取出术外耳道耵聍是由耵聍腺分泌的物质，正常情况下可自行排出。当耵聍积聚成块，阻塞外耳道，即形成耵聍栓塞，可引起听力下降、耳闷胀感甚至耳痛。操作时，首先需详细询问病史，检查外耳道情况，判断耵聍的位置、质地及与外耳道壁的粘连程度。对于可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍，可用膝状镊或耵聍钩直接取出。若耵聍质地较硬或与外耳道壁粘连紧密，可先用5%碳酸氢钠溶液滴耳，每日3-4次，待耵聍软化后，用生理盐水冲洗外耳道清除之，或用吸引器吸出。操作过程中动作务必轻柔，避免损伤外耳道皮肤及鼓膜，尤其对于合并外耳道炎、中耳炎或鼓膜穿孔者，冲洗法应慎用或禁用，以防感染扩散。（二）鼓膜检查与穿刺术鼓膜检查是耳科基本技能，通常借助额镜反光和耳镜（如双手耳镜或电耳镜）进行。检查时应注意鼓膜的色泽、形态、标志是否清晰，有无充血、内陷、穿孔、钙化斑、分泌物等。鼓膜穿刺术主要用于诊断和治疗分泌性中耳炎，抽取鼓室内积液以明确性质，并可注入药物。术前需清洁外耳道，患者取坐位或卧位，患耳朝上。以75%酒精消毒外耳道皮肤及鼓膜表面。在耳镜引导下，用2%利多卡因棉片或鼓膜表面麻醉剂进行鼓膜表面麻醉。然后选用合适型号的鼓膜穿刺针，于鼓膜前下象限或后下象限（避开鼓膜脐部及锤骨柄）刺入鼓室，固定针头，缓慢抽吸积液。穿刺完毕，若积液粘稠不易抽出，可注入少量生理盐水稀释。术后保持外耳道干燥，避免感染。（三）听力测试听力测试是评估听觉功能的重要手段，包括主观测听法和客观测听法。纯音测听是主观测听中最常用的方法，可测定气导和骨导听力阈值，判断听力损失的性质（传导性、感音神经性或混合性）和程度。操作时，需在标准隔音室内，患者佩戴耳机，对不同频率的纯音信号做出反应。声导抗测试则属于客观测听范畴，通过测量中耳的声阻抗变化，评估中耳功能状态，如鼓室压、静态声顺值、镫骨肌反射等，有助于诊断中耳积液、鼓膜穿孔、听骨链中断、耳硬化症以及面神经病变等。二、鼻科常用操作技术鼻部操作多涉及鼻腔、鼻窦等结构，视野相对受限，操作需精细准确。（一）前鼻镜检查前鼻镜检查是鼻部最基本的检查方法，用于观察鼻腔前部结构。患者取坐位，头略前倾。检查者左手持鼻镜，右手扶持患者额部或顶部以调整头位。将鼻镜两叶合拢，轻轻插入鼻前庭（深度不超过鼻阈），然后缓慢张开鼻镜，依次检查下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部、中鼻甲前端、中鼻道及嗅裂区域。注意观察鼻腔黏膜色泽、有无充血、水肿、肥厚、干燥、糜烂、溃疡、出血点、息肉、新生物及分泌物的性质和部位等。检查过程中应避免鼻镜过深或用力过猛，以免引起疼痛或损伤。（二）鼻腔冲洗鼻腔冲洗常用于治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎，以及鼻腔术后清洁。常用冲洗液为生理盐水或高渗盐水。患者取坐位，头稍前倾，一手持冲洗器橄榄头，轻轻塞入一侧前鼻孔，张口呼吸。另一手挤压冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻腔，经鼻咽部从对侧鼻腔或口腔流出。冲洗时压力不宜过大，避免呛咳、耳痛或冲洗液逆流入鼻窦。两侧鼻腔交替进行。冲洗完毕，头向前倾，使鼻腔内残余液体流出。（三）上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术是诊断和治疗上颌窦疾病的常用方法，尤其适用于慢性化脓性上颌窦炎。操作前需向患者解释操作过程，消除紧张情绪。患者取坐位，用1%麻黄碱棉片收缩下鼻甲及中鼻道黏膜，再用2%利多卡因于下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1-1.5cm处进行黏膜麻醉。穿刺针针尖斜面朝向鼻中隔，经前鼻孔插入下鼻道，针尖抵达下鼻道外侧壁的穿刺点后，稍用力旋转刺入上颌窦。感到落空感后，表明针尖已进入窦腔。拔出针芯，连接注射器，先回抽检查有无空气或脓液，以证实针尖在窦腔内。若有脓液，应尽量抽净，然后用生理盐水缓慢冲洗，观察冲洗液的颜色、性质及量，直至冲洗液清亮为止。必要时可在冲洗后注入抗生素或糖皮质激素。术后拔出穿刺针，用棉片压迫穿刺点止血。嘱患者1-2天内避免用力擤鼻，并观察有无出血、面部肿胀等并发症。三、咽喉科常用操作技术咽喉部操作直接关系到呼吸、吞咽及发声功能，操作时需密切关注患者的生命体征，尤其是呼吸道通畅情况。（一）间接喉镜检查间接喉镜检查是咽喉部最常用、最基本的检查方法，可观察舌根、会厌、会厌谷、梨状窝、室带、声带、声门下区等部位的情况。患者取坐位，上身稍前倾，张口伸舌，检查者用纱布包裹患者舌前部，轻轻向外牵拉。左手持间接喉镜，在酒精灯上稍加温（注意避免烫伤），待镜面温度适宜后，将喉镜放入患者口腔，镜面朝向前下方，镜背紧贴悬雍垂，调整镜面角度，依次观察各解剖结构。检查时应注意黏膜色泽、有无充血、水肿、溃疡、新生物，声带运动是否对称，声门闭合情况等。对于咽反射敏感的患者，可于咽喉部喷布1%丁卡因溶液进行表面麻醉后再行检查。（二）直接喉镜检查直接喉镜检查能更清晰地观察咽喉部结构，尤其适用于间接喉镜检查不满意或需要进行喉部手术操作的患者。目前临床上多采用支撑喉镜，可在全麻下进行，能提供稳定的视野和操作空间。操作时，患者取仰卧位，头后仰，麻醉达成后，检查者将直接喉镜沿舌背正中或右侧导入，挑起会厌，暴露声门及喉腔。检查内容与间接喉镜类似，但更为细致。直接喉镜检查属于侵入性操作，有一定风险，需严格掌握适应证和禁忌证，并做好急救准备。（三）扁桃体周围脓肿穿刺及切开引流术扁桃体周围脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。穿刺抽脓既是诊断方法也是治疗措施。患者取坐位，头稍前倾。用压舌板压下舌体，暴露扁桃体及周围肿胀区域。选择脓肿最隆起、最软化的部位（通常位于扁桃体上极与腭舌弓之间），或在腭舌弓最隆起处的穿刺点，用20ml注射器接长针头，刺入黏膜约1-2cm，缓慢抽吸。若抽出脓液，即可确诊。对于确诊的脓肿，应及时切开引流。切开部位同穿刺点，或选择在脓肿最隆起处作一与腭舌弓平行的切口，长约1-1.5cm，用血管钳钝性分离脓腔，充分引流脓液。术后每日用血管钳撑开切口排脓，直至无脓排出。同时给予抗生素治疗及支持疗法。耳鼻咽喉科操作技术繁多，且不断发展