2026年重症护理知识考核应急进阶试题及答案

2026年重症护理知识考核应急进阶试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因高处坠落致多发伤，入院时GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），双侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，血压85/50mmHg，心率125次/分，血氧饱和度88%（未吸氧）。首要处理措施是：A.快速静脉输注乳酸林格液1000mlB.立即气管插管机械通气C.甘露醇125ml快速静滴降颅压D.急查头颅CT明确颅内出血2.某脓毒症休克患者经30ml/kg晶体液复苏后，血压仍为78/45mmHg，中心静脉压（CVP）12mmHg，乳酸4.2mmol/L，尿量0.3ml/(kg·h)。此时应优先选择的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.去氧肾上腺素3.患者行ECMO支持期间，ACT（活化凝血时间）监测值为180秒（目标值180-220秒），血小板计数65×10⁹/L，管路可见少量血栓附着。最合理的处理是：A.追加普通肝素500UB.输注单采血小板1个治疗量C.维持当前肝素剂量，密切观察D.更换ECMO膜肺4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，体重60kg（理想体重），机械通气参数：潮气量420ml，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.6，平台压30cmH₂O，动脉血气：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂75mmHg。此时应优先调整的参数是：A.降低潮气量至300mlB.增加PEEP至15cmH₂OC.提高FiO₂至0.7D.延长呼气时间降低平台压5.患者因急性心肌梗死并发心源性休克，行IABP（主动脉内球囊反搏）辅助，术后2小时出现左下肢皮温降低、足背动脉搏动消失。首先应考虑：A.球囊导管移位B.下肢深静脉血栓形成C.动脉粥样硬化斑块脱落D.球囊压迫导致下肢动脉缺血6.神经重症患者颅内压（ICP）持续监测显示25mmHg（正常值5-15mmHg），脑灌注压（CPP）60mmHg（目标≥60mmHg），此时首选的降颅压措施是：A.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）B.甘露醇1g/kg快速静滴C.去骨瓣减压术D.高渗盐水（3%）300ml静滴7.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，动脉压监测值为-30mmHg，静脉压180mmHg，跨膜压（TMP）250mmHg，管路可见血液分层。最可能的原因是：A.滤器凝血B.动脉端管路受压C.静脉端管路堵塞D.置换液流速过快8.心跳骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环（ROSC），血压90/55mmHg，心率105次/分，体温35.2℃，血气分析：pH7.21，PaCO₂52mmHg，BE-6mmol/L。此时应优先实施的措施是：A.亚低温治疗（目标32-36℃）B.碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒C.多巴胺2μg/(kg·min)维持血压D.气管插管机械通气控制PaCO₂9.重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS），腹内压（IAP）22mmHg（正常值<12mmHg），尿量0.2ml/(kg·h)，呼吸频率30次/分，氧合指数250mmHg。此时关键处理是：A.快速输注白蛋白提高胶体渗透压B.经皮穿刺腹腔置管引流C.紧急剖腹减压术D.呋塞米20mg静推利尿10.患者气管插管后出现气道峰压45cmH₂O（基础25cmH₂O），平台压38cmH₂O，SpO₂88%，听诊双肺呼吸音对称，无皮下气肿。首先应检查：A.气管插管深度（距门齿22cm）B.呼吸机管路是否打折C.痰液堵塞情况D.患者是否出现张力性气胸11.百草枯中毒患者入院6小时，血药浓度0.8mg/L（致死浓度>0.3mg/L），胸片示双肺纹理增粗。首要治疗是：A.血液灌流联合血液透析B.大剂量甲泼尼龙冲击C.环磷酰胺免疫抑制D.抗氧化剂（N-乙酰半胱氨酸）12.患者因严重创伤致失血性休克，已输注红细胞4U、血浆400ml，凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），血小板80×10⁹/L。此时应优先输注：A.冷沉淀10UB.单采血小板1个治疗量C.新鲜冰冻血浆400mlD.凝血酶原复合物（PCC）13.新生儿重症监护室（NICU）患儿，胎龄28周，出生体重1.2kg，生后4小时出现进行性呼吸困难，三凹征阳性，SpO₂85%（FiO₂0.5）。最可能的诊断是：A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）D.先天性心脏病14.患者行气管切开术后3天，突然出现切口渗血增多（1小时约150ml），敷料可见新鲜血液，血压92/58mmHg，心率110次/分。首先应采取的措施是：A.压迫切口周围止血B.急查凝血功能C.经气管套管插入球囊导管充气压迫D.紧急手术探查15.老年重症患者长期卧床，突发意识模糊、呼吸急促（35次/分），SpO₂82%（FiO₂0.4），D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），心电图示SⅠQⅢTⅢ。最可能的诊断是：A.急性左心衰竭B.肺血栓栓塞症（PTE）C.重症肺炎D.张力性气胸二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.患者心跳骤停行CPR时，正确的操作包括：A.胸外按压深度5-6cm（成人）B.按压频率100-120次/分C.每2分钟更换按压者以保证按压质量D.除颤后立即继续CPR，5个循环后评估2.ARDS患者实施肺保护通气策略的核心参数包括：A.潮气量6ml/kg（理想体重）B.PEEP≥10cmH₂OC.平台压≤30cmH₂OD.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）3.脓毒症早期识别（SEPSIS-3）的关键指标有：A.序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分B.收缩压≤100mmHg或较基础值下降>40mmHgC.呼吸频率≥22次/分D.意识状态改变（GCS≤13分）4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高<30°C.每日中断镇静（唤醒试验）D.误吸高危状态（胃潴留>200ml）5.急性肾损伤（AKI）患者行CRRT的指征包括：A.高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH≤7.15）C.容量超负荷（利尿剂抵抗）D.血尿素氮≥36mmol/L6.神经重症患者颅内压监测的并发症包括：A.颅内出血B.感染（脑膜炎/脑脓肿）C.传感器移位D.脑脊液漏7.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，护理要点包括：A.经中心静脉输注B.监测外周灌注（皮肤温度、尿量）C.突然停药可能导致低血压反跳D.药液外渗时立即热敷8.新生儿败血症的早期表现包括：A.体温不稳定（过低或发热）B.呼吸暂停C.喂养困难（拒乳）D.黄疸迅速加重9.重症患者肠内营养（EN）实施时，需警惕的并发症有：A.胃潴留（残留量>200ml）B.误吸（吸入性肺炎）C.腹泻（每日>3次稀便）D.高血糖（血糖>10mmol/L）10.患者行ECMO支持期间，需要重点监测的指标包括：A.ACT（维持180-220秒）B.血小板计数（≥50×10⁹/L）C.膜肺跨膜压（TMP）D.下肢动脉搏动（股动脉置管时）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男性，52岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为“广泛前壁心肌梗死”。入院2小时后出现意识丧失、抽搐，心电监护示室颤，立即行电除颤（200J单向波）后恢复窦性心律，但血压70/40mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min），双肺底可闻及湿啰音，尿量10ml/h（近1小时）。问题1：患者当前休克类型及主要机制是什么？（3分）问题2：需立即采取的关键治疗措施（至少4项）？（6分）问题3：若患者需行IABP辅助，护理观察要点有哪些？（6分）案例2（15分）患者女性，38岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.8μg/(kg·min)维持），SpO₂89%（FiO₂0.6，面罩吸氧）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，乳酸5.8mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/ml，血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻12mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题1：患者目前的诊断（至少3个）？（3分）问题2：依据脓毒症治疗指南（SSC2024），需在6小时内完成的“集束化治疗”措施有哪些？（6分）问题3：若患者需行气管插管机械通气，初始通气策略应包括哪些要点？（6分）案例3（10分）患者男性，65岁，因“高处坠落致腰椎骨折”术后第3天，突然出现呼吸急促（35次/分），SpO₂80%（FiO₂0.5），伴胸痛、烦躁。查体：P120次/分，BP85/50mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，右下肢肿胀（周径较左下肢粗4cm）。D-二聚体6.5μg/ml，心电图示窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（4分）问题2：需立即采取的处理措施（至少4项）？（6分）答案及解析一、单项选择题1.B（GCS≤8分需气管插管保护气道，血氧饱和度88%提示低氧血症，优先改善通气）2.A（脓毒症休克首选去甲肾上腺素，CVP升高提示容量已补足，需血管活性药物升压）3.C（ACT在目标范围，血小板轻度降低，少量血栓可维持当前抗凝，避免过度抗凝导致出血）4.A（ARDS潮气量目标6ml/kg，患者理想体重60kg，潮气量应为360ml，当前420ml偏高，需降低）5.D（IABP导管置入股动脉，球囊充盈可能压迫下肢动脉，导致远端缺血）6.B（ICP25mmHg为中度升高，首选甘露醇降颅压；过度通气为临时措施，去骨瓣为最后手段）7.B（动脉压负值增大、静脉压升高提示动脉端管路受压，血液回流阻力增加）8.A（ROSC后亚低温治疗可改善神经预后，优先于纠正酸中毒和升压）9.B（ACS腹内压22mmHg为中度升高，首选经皮穿刺引流，紧急手术为腹内压>25mmHg且器官功能障碍时）10.C（气道峰压和平台压同时升高，双肺呼吸音对称，首先考虑痰液堵塞）11.A（百草枯中毒早期（<24小时）血液灌流可清除毒物，是首要治疗）12.A（纤维蛋白原降低是关键，冷沉淀含纤维蛋白原和因子Ⅷ，优先补充）13.C（早产、进行性呼吸困难、低氧血症符合NRDS，因肺表面活性物质缺乏）14.C（气管切开术后出血，经套管插入球囊导管充气可压迫止血，为紧急处理措施）15.B（突发呼吸困难、低氧、D-二聚体升高、SⅠQⅢTⅢ为PTE典型表现）二、多项选择题1.ABCD（均符合2025年AHACPR指南）2.ACD（PEEP需个体化调整，并非固定≥10cmH₂O）3.ABCD（SEPSIS-3标准：SOFA≥2分或qSOFA≥2分（呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变））4.ABD（每日唤醒试验可降低VAP风险）5.ABCD（均为KDIGO指南推荐的CRRT指征）6.ABCD（均为颅内压监测常见并发症）7.ABC（去甲肾上腺素外渗需局部注射酚妥拉明，禁忌热敷）8.ABCD（均为新生儿败血症非特异性早期表现）9.ABCD（均为EN常见并发症）10.ABCD（ECMO需监测抗凝、血小板、膜肺功能及置管侧肢体灌注）三、案例分析题案例1答案问题1：心源性休克（广泛前壁心肌梗死导致左心室收缩功能严重受损，心输出量显著下降）。（3分）问题2：①持续心电监护，监测心律失常；②快速补液（晶体液）维持前负荷，但避免过度；③应用血管活性药物（如去甲肾上腺素+多巴酚丁胺）；④紧急PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通梗死相关血管；⑤机械辅助（IABP或ECMO）；⑥纠正低氧（气管插管机械通气）。（6分，答出4项即可）问题3：①监测球囊反搏频率（与心率1:1）；②观察下肢血运（皮温、颜色、足背动脉搏动）；③监测ACT（维持180-220秒）；④记录反搏压（辅助压应高于收缩压）；⑤避免术肢弯曲（股动脉置管时）；⑥观察穿刺点有无出血、血肿。（6分）案例2答案问题1：①脓毒症休克（感染+低血压需血管活性药物+乳酸升高）；②ARDS（PaO₂/FiO₂