2026年肿瘤内科学(副高)考试全考点试卷附答案

2026年肿瘤内科学(副高)考试全考点试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于肿瘤分子分型，以下哪项表述错误？A.结直肠癌RAS野生型患者更适合抗EGFR治疗（西妥昔单抗/帕尼单抗）B.胃癌HER2阳性定义为IHC3+或FISH阳性C.肺腺癌ALK融合阳性患者首选克唑替尼一线治疗D.前列腺癌AR-V7阳性提示对新型内分泌治疗（阿比特龙/恩杂鲁胺）耐药答案：C（ALK阳性NSCLC一线首选阿来替尼、布加替尼等二代TKI，克唑替尼因血脑屏障穿透性差已非首选）2.晚期胃癌化疗方案中，以下哪项不符合CSCO指南推荐？A.替吉奥+奥沙利铂（SOX方案）B.卡培他滨+顺铂（XP方案）C.5-FU+顺铂+曲妥珠单抗（适用于HER2阴性）D.白蛋白紫杉醇+奥沙利铂（AOX方案）答案：C（曲妥珠单抗仅用于HER2阳性胃癌，HER2阴性不推荐）3.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应（irAEs），以下处理原则错误的是？A.1级肺炎：密切观察，无需激素B.3级结肠炎：暂停ICIs，予甲泼尼龙1-2mg/kg/dC.2级甲状腺功能减退：口服左甲状腺素替代治疗D.4级肝炎：永久停用ICIs，予甲泼尼龙2-4mg/kg/d并加用英夫利昔单抗答案：D（4级irAEs需永久停药，激素剂量为1-2mg/kg/d，英夫利昔单抗用于重度结肠炎而非肝炎）4.多发性骨髓瘤（MM）患者，血清M蛋白IgGκ型，骨髓浆细胞35%，血肌酐220μmol/L（CKD3期），最适宜的诱导方案是？A.硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD）B.来那度胺+硼替佐米+地塞米松（VRD）C.环磷酰胺+沙利度胺+地塞米松（CTD）D.卡非佐米+来那度胺+地塞米松（KRD）答案：B（肾功能不全MM首选硼替佐米（经胆道排泄，肾毒性低）联合方案，来那度胺需根据肌酐清除率调整剂量，VRD为标准诱导方案；PAD含阿霉素，肾毒性较高；CTD中沙利度胺神经毒性显著；KRD中卡非佐米需调整剂量但非首选）5.关于小细胞肺癌（SCLC）治疗，以下哪项正确？A.局限期SCLC首选同步放化疗（依托泊苷+顺铂联合胸部放疗）B.广泛期SCLC一线标准方案为紫杉醇+卡铂C.脑转移SCLC患者全脑放疗（WBRT）后需常规行PCI（预防性脑照射）D.免疫治疗仅用于PD-L1CPS≥10的广泛期SCLC答案：A（局限期SCLC同步放化疗为I级推荐；广泛期一线为EP/EC方案联合阿替利珠单抗或度伐利尤单抗；PCI仅用于完全缓解的局限期患者；免疫联合方案无论PD-L1表达均适用）6.乳腺癌术后病理：浸润性导管癌，大小3cm，淋巴结转移4/15，ER（80%+），PR（10%+），HER2（0），Ki-67（35%）。术后辅助治疗首选？A.蒽环+紫杉类化疗→放疗→他莫昔芬（5年）B.蒽环+紫杉类化疗→放疗→卵巢功能抑制+芳香化酶抑制剂（5-10年）C.紫杉类单药化疗→放疗→他莫昔芬（5年）D.蒽环类单药化疗→放疗→托瑞米芬（5年）答案：B（淋巴结转移≥4枚为高危，需辅助化疗（蒽环+紫杉）；ER+、PR+、HER2-，Ki-67高表达，绝经前患者推荐OFS+AI（基于SOFT/TEXT研究）；他莫昔芬单药强度不足）7.关于肝癌靶向治疗，以下哪项错误？A.一线治疗推荐仑伐替尼、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（“T+A”方案）B.二线治疗可选瑞戈非尼、卡瑞利珠单抗、阿帕替尼C.肝功能Child-PughC级患者仍可使用多纳非尼D.靶向治疗联合局部治疗（TACE/放疗）可提高疗效答案：C（靶向药物需肝功能Child-PughA/B级（B级需谨慎），C级禁用）8.结直肠癌患者，术后病理提示T3N1M0，MSI-H/dMMR，术后辅助化疗推荐？A.奥沙利铂+5-FU/LV（FOLFOX）6周期B.卡培他滨单药8周期C.无需辅助化疗，定期观察D.帕博利珠单抗单药治疗1年答案：C（II/III期结直肠癌MSI-H/dMMR患者对5-FU类化疗不敏感，且辅助化疗无生存获益，III期可观察或根据患者意愿选择；免疫治疗用于晚期不可切除或转移患者）9.关于淋巴瘤PET-CT评估，以下哪项正确？A.霍奇金淋巴瘤（HL）治疗后Deauville评分3分提示完全缓解（CR）B.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗中中期PET（PET-2）阴性者需调整方案C.惰性淋巴瘤（如FL）治疗后PET阳性一定提示疾病残留D.PET-CT可用于评估套细胞淋巴瘤（MCL）疗效及预后答案：D（HLDeauville1-2分为CR，3分为不确定；DLBCLPET-2阴性提示预后良好，无需调整方案；惰性淋巴瘤因FDG摄取较低，PET阳性需结合病理；MCLPET-CT可评估代谢活性，指导治疗）10.前列腺癌患者，PSA50ng/ml，骨扫描提示多发骨转移，Gleason评分8（4+4），最佳初始治疗是？A.根治性前列腺切除术+辅助放疗B.多西他赛化疗+阿比特龙C.雄激素剥夺治疗（ADT）+阿帕他胺（新型AR抑制剂）D.局部放疗+唑来膦酸答案：C（转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）标准治疗为ADT联合新型AR抑制剂（如阿帕他胺、恩杂鲁胺、达罗他胺）或多西他赛，其中联合AR抑制剂更优；手术/放疗仅用于局部控制，不适用于转移患者）11.关于癌痛三阶梯治疗，以下哪项错误？A.1阶梯：非甾体抗炎药（NSAIDs），用于轻度疼痛B.2阶梯：弱阿片类（如可待因），用于中度疼痛C.3阶梯：强阿片类（如吗啡、羟考酮），用于重度疼痛D.爆发痛处理：给予主药日剂量的10%-20%作为解救剂量答案：B（2023年WHO更新癌痛指南已取消2阶梯，中重度疼痛直接使用强阿片类，弱阿片类因疗效有限且副作用多不再单独推荐）12.肺癌患者经EGFR-TKI（奥希替尼）治疗14个月后进展，基因检测提示C797S突变（opposite构型），无T790M残留，后续治疗首选？A.继续奥希替尼+化疗B.换用一代TKI（吉非替尼）C.布加替尼+西妥昔单抗D.阿法替尼+西妥昔单抗答案：C（奥希替尼耐药后C797Sopposite构型（与T790M不同等位基因）可选用布加替尼（抑制ALK及部分EGFR突变）联合西妥昔单抗（阻断EGFR信号）；若为same构型则可用一代TKI单药）13.关于CAR-T细胞治疗，以下哪项正确？A.阿基仑赛（阿基仑赛）用于复发/难治性大B细胞淋巴瘤（r/rLBCL）的一线治疗B.≤65岁患者需常规进行清淋化疗（氟达拉滨+环磷酰胺）C.细胞因子释放综合征（CRS）3级以上需立即使用托珠单抗+激素D.神经毒性（ICANS）主要表现为血小板减少答案：C（CAR-T用于r/rLBCL二线及以上治疗；清淋化疗适用于所有患者；CRS3级以上需托珠单抗+激素；ICANS表现为意识障碍、癫痫等神经症状）14.胃癌患者，腹腔积液找见癌细胞（M1），HER2（3+），PS评分1分，一线治疗方案为？A.曲妥珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨（XELOX）B.曲妥珠单抗+紫杉醇+顺铂（TC）C.帕博利珠单抗+替雷利珠单抗（双免疫）D.阿帕替尼单药答案：A（HER2阳性晚期胃癌一线推荐曲妥珠单抗联合化疗，XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）为常用方案；TC方案中顺铂呕吐反应重，非首选；双免疫未获胃癌一线适应症；阿帕替尼为三线治疗）15.关于肿瘤临床试验设计，以下哪项属于III期研究？A.评估新药在特定人群中的最大耐受剂量（MTD）B.比较新药与标准治疗的总生存期（OS）C.观察新药的药代动力学（PK）特征D.探索生物标志物与疗效的相关性答案：B（I期：安全性、MTD、PK；II期：初步疗效、生物标志物；III期：确证性疗效对比，OS/PFS为主要终点）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下哪些是肿瘤精准治疗的关键环节？（）A.多组学检测（NGS、转录组、蛋白组）B.液体活检（ctDNA、外泌体）动态监测C.肿瘤微环境（TME）分析（如TILs、PD-L1表达）D.患者生活质量（QoL）评估答案：ABC（精准治疗核心是基于分子特征的个体化干预，QoL属于支持治疗范畴）2.关于化疗药物毒性，以下配对正确的是？（）A.顺铂——肾毒性、耳毒性B.多柔比星——心脏毒性（累积剂量≤550mg/m²）C.紫杉醇——过敏反应、周围神经病变D.吉西他滨——肺纤维化、手足综合征答案：ABC（吉西他滨主要毒性为骨髓抑制，肺纤维化多见于博来霉素；手足综合征多见于卡培他滨、索拉非尼）3.适合进行新辅助治疗的肿瘤包括？（）A.局部晚期直肠癌（cT3-4/N+）B.可手术的earlyHER2阳性乳腺癌（cT2N0）C.不可切除的局部晚期胃癌（cT4bN+）D.局限性小细胞肺癌（cT1-2N0）答案：AC（直肠癌新辅助放化疗为标准；局部晚期胃癌新辅助化疗可提高切除率；早期乳腺癌新辅助用于降期保乳或验证药物敏感性，但非必须；SCLC首选同步放化疗，不推荐新辅助）4.免疫治疗优势人群包括？（）A.MSI-H/dMMR实体瘤B.TMB≥40Mut/Mb（高肿瘤突变负荷）C.PD-L1CPS≥1（胃癌）D.合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）答案：AB（MSI-H/dMMR对ICIs高度敏感；TMB高提示新抗原多，疗效好；胃癌PD-L1CPS≥10为免疫单药优势人群；自身免疫病患者使用ICIs需谨慎，可能诱发严重irAEs）5.关于骨髓抑制处理，以下正确的是？（）A.中性粒细胞减少伴发热（FN）：立即经验性使用广谱抗生素B.血小板≤20×10⁹/L：预防性输注血小板C.贫血Hb≤70g/L：输注红细胞悬液D.G-CSF需在化疗后24-48小时开始使用，避免与化疗同时应用答案：ABCD（均符合NCCN支持者指南）三、案例分析题（共3题，每题10分）案例1患者男性，62岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。吸烟史40年（2包/日）。胸部CT：右肺上叶占位（4.5×4.0cm），右肺门淋巴结肿大，纵隔4R组淋巴结（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检：肺腺癌（低分化）。头颅MRI、腹部CT、骨扫描未见转移。辅助检查：EGFR19号外显子缺失（+），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS5%（22C3）。PS评分1分。问题：1.请给出临床分期（AJCC第9版）。（2分）2.制定初始治疗方案并说明依据。（4分）3.若治疗后6个月出现脑转移（1个病灶，直径1.2cm），无颅高压症状，余部位无进展，如何调整治疗？（4分）答案：1.分期：cT2aN2M0，IIIB期（肿瘤大小4.5cm为T2a，同侧纵隔淋巴结4R为N2，无远处转移）。2.治疗方案：首选奥希替尼（三代EGFR-TKI）靶向治疗。依据：IIIB期不可手术NSCLC（N2淋巴结），EGFR敏感突变（19del），指南推荐EGFR突变阳性患者一线使用三代TKI（奥希替尼），其PFS和OS优于一代/二代TKI，且对脑转移有预防作用（FLAURA研究）。3.调整方案：继续奥希替尼，联合全脑放疗（WBRT）或stereo-tacticradiosurgery（SRS）。脑转移为寡进展（单个病灶），可局部处理（SRS对≤3个病灶更优），同时维持原靶向治疗；若患者拒绝放疗，可换用血脑屏障穿透性更强的药物（如奥希替尼本身已具备高颅内浓度，无需换药）。案例2患者女性，50岁，乳腺癌术后3年，曾行“左乳癌改良根治术+TC化疗（多西他赛+环磷酰胺）6周期+放疗”，术后病理：浸润性小叶癌，ER（90%+），PR（85%+），HER2（0），Ki-67（15%），pT2N1M0（淋巴结1/15）。近期复查发现肝转移（2个病灶，最大径3cm），无黄疸、腹水，肝功能指标正常（ALT35U/L，AST40U/L，总胆红素12μmol/L），PS评分0分。问题：1.分析转移后治疗策略（内分泌治疗vs化疗）的选择依据。（6分）2.若选择内分泌治疗，推荐具体方案及理由。（4分）答案：1.选择依据：患者为HR+/HER2-晚期乳腺癌，无内脏危象（肝转移灶小、无肝功能异常），PS评分好，首选内分泌治疗（优于化疗）。依据：MONALEESA-2/3、PALOMA-3等研究证实，HR+晚期乳腺癌一线内分泌联合CDK4/6抑制剂可显著延长PFS，且毒性低于化疗；仅当存在内脏危象（如广泛肝转移、肺转移伴呼吸困难、脑转移）或内分泌耐药快速进展时才考虑化疗。2.推荐方案：哌柏西利（CDK4/6抑制剂）+来曲唑（AI）+戈舍瑞林（OFS）。理由：患者50岁，未绝经（或围绝经期），需联合OFS以达到去势水平；CDK4/6抑制剂联合AI+OFS为绝经前HR+晚期乳腺癌一线标准方案（基于MONALEESA-7研究），