中国糖尿病防治指南要点2026

中国糖尿病防治指南要点Contents目录药物策略更新心血管危险管理诊断与监测优化并发症与中医康复药物策略更新01”02”03”二甲双胍退居二线，适用人群严格限定肾功能限制显著放宽，扩大用药安全范围早期联合治疗策略削弱二甲双胍单药地位二甲双胍地位调整2024版指南明确，二甲双胍不再作为所有T2DM患者首选基础治疗。仅适用于无ASCVD、心衰、CKD且无超重或肥胖的患者，生活方式干预与糖尿病教育成为基础治疗措施。二甲双胍在肾功能不全患者中的使用门槛从eGFR≥45mL/(min·1.73m²)放宽至≥30mL/(min·1.73m²)，使更多轻中度肾功能不全的T2DM患者可安全获益，但需监测乳酸酸中毒风险。指南强调早期联合治疗，HbA1c高于目标值1.5%以上可考虑初始联合用药。二甲双胍虽仍为联合基础之一，但不再独占首选地位，需与SGLT2i、GLP-1RA等药物协同使用。010302eGFR阈值从45降至30放宽背后的循证依据临床使用注意事项新版指南将二甲双胍在肾功能不全患者中的使用限制从eGFR≥45mL/(min·1.73m²)放宽至≥30mL/(min·1.73m²)，扩大了适用人群范围，使更多轻中度肾病患者获益，但需注意监测乳酸酸中毒风险。此更新基于多项临床研究证据，显示eGFR在30~45mL/(min·1.73m²)的患者使用二甲双胍并未显著增加乳酸酸中毒风险，且药物降糖及心血管获益明确，从而推动指南调整用药门槛。放宽限制后，医生仍需评估患者肾功能稳定性，避免在急性肾损伤、严重感染或脱水等情况下使用；同时应定期监测eGFR，若降至30以下需立即停药，确保用药安全。肾功能限制放宽SGLT2i优先推荐用于合并心肾疾病患者GLP-1RA作为心肾保护的另一核心选择非奈利酮强化DKD患者的心肾保护对于合并ASCVD、心力衰竭或慢性肾脏病的T2DM患者，无论基线HbA1c水平如何，指南优先推荐使用具有明确心肾获益证据的SGLT2i，以降低心血管事件和肾病进展风险。合并ASCVD、HF或CKD的患者同样可优先选用GLP-1RA，其与SGLT2i可单独或联合使用，但需注意不与DPP-4i联用，以实现降糖、减重及心肾双重获益。在无禁忌证前提下，推荐糖尿病肾脏病（DKD）患者加用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，以进一步降低肾病进展及心血管风险，尤其适用于已使用ACEI/ARB的患者。心肾保护药物优先心血管危险管理123综合控制多重危险2024版指南强调从单一血糖控制转向综合管理血糖、血压、血脂等多重危险因素，并明确了分层血脂管理目标，针对不同风险等级设定具体指标，实现精准防控。T2DM二级预防不再常规推荐阿司匹林，仅在三级预防（已发生严重慢性并发症）时使用。一级预防应慎用，二级预防推荐小剂量阿司匹林单独或联合氯吡格雷，体现个体化治疗。合并ASCVD、HF或CKD的患者，无论基线HbA1c水平如何，优先推荐具有心肾获益证据的SGLT2i和/或GLP-1RA，将心血管风险管理前置，超越单纯血糖控制理念。血糖、血压、血脂分层管理目标抗血小板治疗策略调整心肾保护药物优先干预2024版指南强调根据患者是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险，分层设定血脂管理目标，高风险患者需更严格的控制，以降低心血管事件发生率，实现精准化治疗。对于合并心力衰竭、慢性肾脏病或ASCVD的T2DM患者，指南推荐在血脂管理中优先考虑使用具有心肾获益的降脂药物，如他汀类联合依折麦布，同时结合SGLT2i/GLP-1RA的综合方案。指南明确血脂达标后需结合抗血小板治疗分层：一级预防慎用阿司匹林，二级预防推荐小剂量阿司匹林；三级预防则需强化抗血小板管理，与血脂控制共同降低血栓风险。ASCVD风险分层血脂目标差异化合并心肾疾病患者血脂优先策略血脂目标与抗血小板治疗协同调整分层血脂管理目标抗血小板治疗调整对于已确诊T2DM但未发生严重并发症的二级预防患者，指南不再常规推荐阿司匹林等抗血小板治疗，强调需严格评估出血风险与获益，避免不必要用药。二级预防不再推荐阿司匹林仅在患者已发生严重慢性并发症（如心脑血管事件）的三级预防阶段，才推荐进行抗血小板治疗。此时需个体化选择药物，以降低复发风险，改善预后。三级预防需启动抗血小板管理对于ASCVD一级预防，应谨慎使用阿司匹林；而二级预防则推荐小剂量阿司匹林单独或联合氯吡格雷，以平衡疗效与出血风险，实现精准抗栓管理。ASCVD一级预防与二级预防诊断与监测优化TITLEHERE糖化血红蛋白地位提升HbA1c成为主要诊断依据HbA1c与空腹血糖、OGTT2h血糖并列为筛查和诊断糖尿病的主要依据，提升了其在临床诊断中的核心地位，有助于更便捷、准确地识别糖尿病患者。诊断标准更严格无症状者需同一时间点两个指标或不同时间点两个指标达标方可诊断（不含随机血糖），避免单一指标误诊，确保诊断的可靠性和一致性。临界值区间需进一步筛查无症状且HbA1c在6.0%~6.4%之间的患者，建议进一步行OGTT以减少漏诊风险，提高早期发现糖尿病或糖尿病前期的准确性。筛查年龄提前至35岁筛查起始年龄前移至35岁普通人群应用风险评分表HbA1c临界值需OGTT确证2024版指南将无高危因素人群的糖尿病筛查起始年龄从40岁提前至35岁，旨在更早发现潜在患者，通过早期干预延缓疾病进展，降低并发症风险，尤其针对年轻化趋势的2型糖尿病。20~74岁普通人群可采用中国糖尿病风险评分表进行初步评估，该工具结合年龄、体重、家族史等因素，快速识别高风险个体，便于后续精准筛查，提升筛查效率。对于无症状且HbA1c处于6.0%~6.4%的人群，指南建议进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以排除漏诊可能，避免单纯依赖糖化血红蛋白导致的诊断误差。葡萄糖在目标范围内时间（TIR）高于目标范围时间（TAR）低于目标范围时间（TBR）TIR指血糖水平在3.9~10.0mmol/L范围内的时间百分比，是评估血糖控制质量的核心指标。2024版指南将其纳入标准化报告参数，反映患者日常血糖波动及达标情况，优于单纯HbA1c。TAR指血糖水平高于10.0mmol/L的时间百分比，提示高血糖暴露程度及持续时间。该参数有助于识别餐后血糖升高或持续高血糖风险，指导胰岛素或口服药方案调整，减少糖尿病并发症发生。TBR指血糖水平低于3.9mmol/L的时间百分比，是评估低血糖风险的关键指标。指南强调通过CGM监测TBR，尤其对使用胰岛素或促泌剂的患者，可及时发现无症状低血糖，降低严重低血糖事件发生率。持续葡萄糖监测参数并发症与中医康复合并高血压的DKD患者首选UACR正常且无高血压者不推荐无禁忌时加用非奈利酮对于糖尿病肾脏病合并高血压的患者，ACEI/ARB类药物可有效降低尿蛋白、延缓肾功能恶化，同时控制血压，是临床首选方案，显著减少心肾事件风险。若患者尿白蛋白肌酐比（UACR）<30mg/g且不伴高血压，指南不推荐使用ACEI/ARB作为一级预防，因其缺乏明确获益，过度用药可能增加副作用风险。在无禁忌证情况下，推荐联合使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，可进一步降低糖尿病肾病进展及心血管事件风险，与ACEI/ARB协同增效。肾病首选ACEI/ARBDR慎用司美格鲁肽对于已使用胰岛素治疗的糖尿病视网膜病变患者，司美格鲁肽可能增加病情风险。指南强调需谨慎评估，避免因药物相互作用或血糖波动加剧眼底病变进展。若HbA1c在3个月内下降超过2%，可能引发视网膜病变早期恶化。指南建议平稳降糖，避免血糖骤降对微血管造成冲击，尤其需监测DR患者眼底变化。噻唑烷二酮类药物（TZD）可能诱发或加重糖尿病性黄斑水肿。指南提示DR患者使用此类药物时应密切观察视力变化，必要时调整治疗方案，优先选择其他降糖药物。使用胰岛素的DR患者应慎用司美格鲁肽HbA1c快速下降导致DR早期恶化TZD类药物增加糖尿病性黄斑水肿风险010203中医药与功法锻炼中医药能有效改善糖尿病多饮、多食、多尿等症状，与西药协同降糖，减少血糖波动，提升患者生活质量，在糖尿病防治中发挥重要辅助作用