中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南第二版解读总结2026

中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南第二版解读总结2026《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南（第二版）》即将发布。根据《2026年世界肥胖报告》，2025年中国5~19岁儿童青少年超重肥胖率已达25.7%——每4个孩子里就有1个超重或肥胖。肥胖率13.7%，显著高于全球8.7%的平均水平。学龄儿童的这一数字更让人坐不住，已经摸到了30%的门槛。中国成为全球肥胖儿童数量最多的国家，没有之一。新指南由中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会牵头，首都医科大学宣武医院高珊教授担任组长，集结了内分泌、儿科、营养、运动、心理、公卫等多领域专家。全文采用GRADE方法对证据质量分级，推荐强度分为“1”（强推荐）和“2”（弱推荐），证据质量从高（⊕⊕⊕⊕）到极低（⊕○○○）共四档。下面与大家分享主要内容：一、儿童肥胖标准0~3岁的婴幼儿，指南推荐采用身高/身长别体重的Z评分或年龄别BMI-Z评分，参照WHO2006年生长标准。Z评分>2为超重，>3为肥胖。6岁以下儿童，使用2022年发布的《7岁以下儿童生长标准》。6~18岁儿童青少年，使用2018年发布的《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》。具体的判断方式，家长在家就能操作——算BMI。BMI=体重（kg）÷身高（m）²。算出来之后，对照同年龄同性别儿童的百分位曲线：BMI在第85~95百分位之间是超重，≥第95百分位就是肥胖。这里有个容易被忽略的点：监测频率。指南建议6个月以内的婴儿至少每月测1次身长和体重；6个月~3岁每3个月1次；3~6岁每半年1次；6岁以上每年1次。超重或肥胖高风险的孩子，频率要更高。很多家长带孩子体检的频率远远达不到这个标准，等发现问题时往往已经比较严重了。二、分型指南把肥胖分了三层，层层递进。第一层：按病因分——单纯性vs继发性单纯性肥胖占95%以上，就是吃得多动得少，能量失衡的结果。继发性肥胖占比不到5%，由特定疾病（内分泌疾病、单基因肥胖、遗传综合征等）或药物（糖皮质激素、抗精神病药等）引起。后者治疗的关键不是减肥，而是治原发病或调整用药。临床上容易漏掉的是后者。一个肥胖孩子如果同时有发育迟缓、暴食行为、视力问题或多指等异常，指南建议做遗传学检测。这不是过度检查，有些综合征性肥胖确实需要特殊处理。第二层：按代谢表型分——MHOvsMUOvsMONW这一层把肥胖分得更细。代谢健康型肥胖（MHO）：BMI达标，但血糖、血压、血脂都正常。代谢异常型肥胖（MUO）：肥胖合并至少一项代谢异常。还有一种容易被忽视的——正常体重代谢性肥胖（MONW）：BMI正常，但代谢已经出问题了。MONW尤其值得警惕。一个体重看起来正常的孩子，可能空腹血糖已经≥5.6mmol/L，或者血压已经超标，或者甘油三酯已经≥1.70mmol/L。这类孩子因为“不胖”而容易被忽略筛查，但代谢风险并不低。第三层：按临床疾病分——亚临床肥胖vs临床肥胖这是2025年《LancetDiabetes&Endocrinology》提出的新框架。亚临床肥胖是脂肪过多但器官功能还没出问题；临床肥胖是脂肪已经导致器官功能障碍或日常活动受限。这个框架的价值在于提醒临床医生：别等到并发症出来了才重视。三、心理问题胖孩子承受的不只是身体负担。指南专门用了一个章节讲心理健康评估。肥胖青少年焦虑、抑郁等情绪问题比正常体重孩子更常见，在校园里更容易因体型受到嘲笑、孤立甚至欺凌。被欺凌又加重焦虑抑郁，进而导致行为异常、体重进一步增加——一个恶性循环。指南建议把欺凌与情绪问题作为肥胖青少年的常规筛查内容。同时还关注身体意象负性认知——孩子对自己身材外貌的不接纳、低评价，这往往是焦虑抑郁的前奏。具体筛查工具方面：抑郁障碍推荐使用流调中心抑郁量表（CES-D）、贝克抑郁量表第2版（BDI-Ⅱ）、患者健康问卷9项（PHQ-9）等；焦虑障碍推荐儿童状态特质焦虑量表（STAI-CH）、修订版儿童显性焦虑量表（RCMAS）、广泛性焦虑障碍量表7项（GAD-7）等；暴食障碍推荐进食障碍调查量表第2版（EDI-2）、进食态度测试（EAT-26）等。临床上还有一个容易被忽视的问题：注意缺陷多动障碍（ADHD）。对于那些在标准化减重干预中依从性特别差的孩子，指南建议做ADHD评估。有些孩子不是“不听话”，是确实管不住自己。四、预防指南提出了17条预防建议。核心逻辑就一句话：预防从孕前开始，贯穿全生命周期。孕产期：母亲孕前体重、妊娠期增重、是否患妊娠期糖尿病、分娩方式、孕期吸烟和饮食运动，都会影响子代体重。肥胖的高危因素要早识别——父母肥胖、母亲妊娠期糖尿病、巨大儿、早期体重增长过快。0~6个月：纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁或以上。证据显示母乳喂养对预防肥胖有保护作用。6月龄：适时添加辅食，别太早——6月龄前过早添加固体食物会增加肥胖风险。辅食期：1岁以内不加盐和调味品；2~5岁钠的适宜摄入量600~800mg/d，约合1.5~2.0g盐。添加糖：4岁以下完全避免任何含添加糖的食品；5~10岁不建议添加任何糖；11~18岁严格限制含糖饮料。屏幕时间：2岁以下不建议使用电子屏幕；2~5岁每日静态屏幕时间不超过1小时；6~18岁每日娱乐性屏幕时间控制在2小时以内。原则是“年龄越小，屏幕时间越少；能站不久坐，能动不看屏”。身体活动：0~1岁每天多次地板活动和俯卧活动（累计至少30分钟）；1~2岁每天累计不少于180分钟；3~5岁不少于180分钟（其中至少60分钟中高强度）；6~18岁每天至少60分钟中高强度身体活动，每周至少3天加入肌肉力量和骨骼强化练习。睡眠：0~3月龄14~17小时；4~11月龄12~16小时；1~2岁11~14小时；3~5岁10~13小时；6~13岁9~11小时；14~17岁8~10小时。另外指南特别提到农村及偏远地区儿童、留守儿童的营养问题。中国儿童肥胖的流行曲线正呈现“城市趋稳、农村快增”的格局，这些孩子的监测和干预资源相对匮乏，需要格外关注。五、治疗治疗这块，指南指出：以家庭为中心的生活方式干预是治疗的基石。药物和手术只是万不得已的选择。1.生活方式干预指南强调“评估-处方-随访”的临床实施路径。饮食方面：严格限制添加糖（标准同预防部分）；在保障生长发育的前提下适度减少能量摄入，优先选择低能量密度、高营养质量的食物；保证新鲜蔬菜，适量食用完整水果而非果汁；优先选择优质蛋白和不饱和脂肪酸。运动方面：6岁以上每天至少60分钟中高强度有氧运动，每周至少3天增强肌肉和骨骼的高强度运动。对体重负荷大的孩子，可以从每天20~30分钟中低强度起步，2~4周适应后逐步增加，目标在8~12周内过渡到每天60分钟。指南还引入了高强度间歇训练（HIIT）和抗阻训练的内容。HIIT可以采用间歇跑、功率自行车、跳绳、折返跑、球类游戏化活动等形式。但前提是安全——开始前必须做健康筛查和运动风险评估。抗阻训练建议从自重训练起步（墙壁俯卧撑、深蹲、平板支撑），逐步加入弹力带、哑铃等器械。这里有个临床上的现实困境：很多肥胖孩子运动基础差、体重负荷大，一上来就要求每天60分钟中高强度，根本不现实。指南给出的“分段起步、渐进过渡”思路是务实的，但需要家长和医生的耐心——8~12周的过渡期，很多家庭坚持不下来。2.药物治疗指南对儿童减重药物的态度可以用四个字概括：极为审慎。启动条件非常苛刻：强化生活方式干预6~12个月后，确认无法改善代谢健康状态，且存在严重合并症，才考虑对12岁及以上儿童或青少年启动药物治疗。启动前必须完成生理与心理的综合评估。更要命的是：我国目前尚无任何获批儿童肥胖适应症的药物。如果临床确实需要超适应症使用，只能用美国FDA批准且说明书标注允许用于≥12岁患者的药物（目前在中国可用的有奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽）。但必须走严格的程序：医疗机构备案、监护人充分知情同意并签署知情同意书、建立定期复查随访机制。用药监测也一点不能含糊：达到维持剂量12周时，如果BMI或BMI-Z评分下降未超过4%，判定为无应答，必须停药并重新评估。GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）要警惕急性胰腺炎、急性胆囊疾病、急性肾损伤、严重胃肠道不良反应。奥利司他要警惕脂肪泻、便急、大便失禁等——这些不良反应在儿童身上尤其影响治疗依从性。3.手术治疗减重手术在青少年中的应用，指南的态度是“谨慎考虑”。手术年龄应在10~18岁，年龄越小决策越审慎，尤其是16岁以下必须经过多学科团队（MDT）严格评估。手术指征非常严格，必须同时满足以下条件：🅐BMI≥同性别同年龄P120或≥32.5kg/m²，且合并至少2种肥胖相关器质性并发症（中重度OSA、T2DM、MASH、特发性颅内高压、体重相关性关节病、高血压、血脂异常、胃食管反流病等）；或BMI≥P140或≥37.5kg/m²，且合并至少1种肥胖相关器质性并发症。🅑经规范生活方式干预及药物治疗无效。🅒骨骼及性发育成熟且心理评估合格。🅓

MDT全面评估确认患者及家庭能理解手术风险，对术前术后管理有良好依从性。禁忌症：存在可通过医学手段纠正的病理性肥胖病因（如库欣综合征、甲减）；未控制的严重精神心理疾病或进食障碍；妊娠或计划在术后