VTE的预防及护理全套

VTE的预防及护理

何谓VTEDVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症）

=DVT（深静脉血栓形成）+PE（肺栓塞症）DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE。

北大医学教授熊卓为我国优秀的八一女篮队员王凡25岁韩国前总统金大中VTE的危害开国大将国防部长罗瑞卿波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手术后VTE1978年死于骨科手术后VTE2009年死于VTE2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束2009年死于VTE危害？深静脉血栓后遗症危害？股青肿VTE的病因（1）血流滞缓（2）血管壁损伤（3）血液高凝状态为何VTE总让我们猝不及防70%的致死性PE

死后才能被发现125%的会发生猝死1

严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！PTE病死率高VTEeventsandVTE-ralateddeathinsixuropeanUnioncountries:

PTE病死率高

北京协和医院手术后PTE的病死率临床表现

DVT症状与体征患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛----注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重临床表现PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性呼吸困难及气促（88.6%）胸痛胸膜炎性胸痛（45.2%）心绞痛样疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）晕厥（13%）烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3%）VTE预防的重要性VTE无症状或不特异，漏诊率高致死性PTE发生前无先兆，生前确诊仅1/3PTE病死率高院内VTE高危患者广泛分布于临床多个学科三分之二VTE是可以预防的VET诊断D-dimer检查：具有重要的排除诊断价值。多普勒超声检查：敏感性：88-98%特异性：97-100%静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。VTE的预防

静脉血栓栓塞症院内预防与管理建议VTE的预防中国已发表的相关指南中国骨科大手术深静脉血栓预防指南血管外科手术深静脉血栓预防指南重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南推荐意见：

1、ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（1A）2、应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A）3、多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法（1D）4、对存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT（1B），一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（1C）5、对存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者，应采用LMWH或UFH预防（1A）6、对存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防（2B）7、不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防（1B）VTE风险评估

出血的危险因素（1）活动性出血（如创伤后）（2）获得性出血异常（如急性肝病）（3）同时使用抗凝剂增加出血风险（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小时或前12小时（5）急性中风（6）血小板减少症（血小板小于75*109/L）（7）恶性高血压（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遗传性出血异常（如血友病或血管性血友病）

如无上述危险因素，出血风险为小；如有上述危险因素中的一项，则存在出血危险，需要权衡出血和抗凝。

VTE的预防VTE的机械性预防：ES：弹力袜

弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带深静脉血栓重在预防预防在先加强评估及时处理预见性的护理环境：室温22-25°保持肠道通畅（大便通畅）1-2小时翻身一次加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的保护静脉,尽量避免下肢输液加强病情和DVT症状的观察,检测下肢周径(膝上,膝下10CM,差别＞0.5CM时有意义)谢谢您的关注

赠送以下课件看着这明媚的春光，你想到了哪些词语？你有什么感受？草长莺飞、姹紫嫣红、花红柳绿、繁花似锦……春光明媚，正是我们出去走走的好时候，你有这样的经历吗？周末我跟小伙伴们一起去郊游，看到公园里绿草如茵。

雨过天晴，小区树叶上那些俏皮的露珠，如一颗颗闪亮的钻石，十分耀眼。12*

在天晴了的时候戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，现代诗人。1928年《雨巷》一诗的发表引起轰动，因此他又被称为“雨巷诗人”。主要作品：《雨巷》《狱中题壁》《我用残损的手掌》，诗集《望舒草》《望舒诗稿》等。作者简介听课文朗读，注意听清读音和节奏。自读课文，要求读准字音，认清字形，画出生字新词。整体感知字词学习炫耀胆怯曝晒赤脚涉足晕皱xuànqièpùchìshèyùn翘舌音开火车认读词语；全班齐读。在四人小组内交流不理解的字词。合作探究方法提示：可以查工具书，也可以用想象画面、联系生活实际、联系上下文等方法理解词语。自学要求：自由读诗歌，边读边思考：哪些地方写得特别优美、生动？合作读后互评。齐读全诗，体味诗句之美。快速浏览全诗，诗中描写了哪些雨过天晴的景物？把这些景物圈起来。泥路小草小白菊凤蝶儿……请大家默读诗歌，并想一想，你最喜欢哪一种景物？为什么？默读时在相应的地方写一写自己的感受。指导朗读：把你的理解融入到你的朗读中，轻轻地读出这温柔，这凉爽。在天晴了的时候，请到小径中去走走：给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；指导朗读：读出小草的炫耀，读出它的开心。炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢；指导朗读：读出小白菊的自信、幸福。不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；视频欣赏：花朵盛开理解“自在闲游”。自在闲游抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游，把它五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。练习说一说：抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游。瞧，有的落在娇艳的花朵上，在和花儿说着悄悄话呢；有的________________，____________________。雨后的景色是多么美丽而清新！在天晴了的时候，我们真该到小径中走一走。在小径中你会发现什么？给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢；不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在闲游，把它五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。读了诗人描写天晴后的泥路、小草、小白菊、凤蝶儿的句子后，你们发现了诗歌在表达上有什么特点？拟人天晴了，除了可以看到湿润的泥路、炫耀着新绿的小草、绽放的小白菊、自在闲游的凤蝶儿，你认为还可以看到什么景象呢？小蚂蚱、小蚂蚁、小花、小鸟、蝴蝶……看看：学习第3节诗，想一想：诗歌描绘的天晴后所看到的景象有哪些？新阳推开了阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。新阳推开了阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。你留心观察过雨后天晴的景象吗？把你看到的、听到的说一说。

往日含笑的小花，已露出美丽的笑容。

被雨抚摸过的大树，已散发出它智慧的结晶，让每一片叶子都领会了它的心意。学习第2节诗。雨后的景色多美呀！所以作者