2026年妇产科学测试题(含参考答案)

2026年妇产科学测试题(含参考答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.初产妇，28岁，孕39⁺³周，规律宫缩10小时入院。肛查：宫口开大5cm，先露S⁻¹，胎膜未破。胎心监护显示基线145次/分，变异正常，无减速。此时最恰当的处理是A.人工破膜加速产程B.静滴缩宫素加强宫缩C.继续观察产程进展D.行剖宫产终止妊娠2.患者女，32岁，G3P1，因“停经50天，阴道少量出血3天”就诊。血β-hCG8000U/L，超声提示宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，最可能的诊断是A.难免流产B.异位妊娠C.葡萄胎D.黄体破裂3.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，以下符合2023年国际妇产科联合会（FIGO）最新指南的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/LC.仅需单次异常值即可诊断D.妊娠24-28周行OGTT，任意两点血糖异常可诊断4.经产妇，35岁，孕32周，主诉“突发持续性腹痛2小时”。查体：子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎心100次/分。最可能的诊断是A.先兆早产B.胎盘早剥C.子宫肌瘤红色变性D.子宫破裂5.患者女，48岁，绝经3年，因“阴道不规则出血2月”就诊。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软。首选的辅助检查是A.宫颈细胞学检查（TCT）B.经阴道超声C.诊断性刮宫D.血清CA125测定6.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹诊断标准，以下哪项是必需条件A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变D.以上三项中符合两项并排除其他疾病7.初产妇，孕41周，无妊娠合并症，宫颈Bishop评分6分。此时最恰当的处理是A.继续等待至42周B.立即行剖宫产C.促宫颈成熟后引产D.人工破膜后观察8.患者女，25岁，人流术后1周，出现下腹痛伴发热，体温38.5℃，阴道分泌物脓性。最可能的诊断是A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.不全流产D.子宫内膜异位症9.关于子痫前期的处理，以下错误的是A.血压≥160/110mmHg时需立即降压B.首选硫酸镁预防子痫C.孕周＜34周者应立即终止妊娠D.扩容治疗仅用于严重低蛋白血症10.患者女，30岁，G2P1，产后42天复查。产后10天起出现间断性阴道出血，量少于月经量，无腹痛。超声提示宫腔内见1.5cm×1.0cm不均质回声。最可能的原因是A.子宫复旧不全B.胎盘残留C.蜕膜残留D.绒毛膜癌11.关于宫颈癌筛查，2023年美国妇产科医师学会（ACOG）推荐的起始年龄和间隔是A.21岁开始，每3年1次TCTB.25岁开始，每5年1次HPV检测C.30岁开始，TCT+HPV联合筛查每5年1次D.40岁开始，每年1次阴道镜检查12.经产妇，32岁，孕37周，LOA，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，先露S⁰，胎膜已破。突然出现胎心下降至80次/分，阴道流液呈黄绿色。最可能的原因是A.脐带脱垂B.胎儿窘迫C.胎盘早剥D.羊水栓塞13.患者女，45岁，月经周期缩短至20天，经期延长至10天，经量增多2年。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚1.2cm。最可能的诊断是A.排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）B.子宫内膜息肉（AUB-P）C.子宫腺肌病（AUB-A）D.子宫内膜癌（AUB-E）14.关于早产的药物治疗，以下首选的宫缩抑制剂是A.硫酸镁B.硝苯地平C.阿托西班D.吲哚美辛15.初产妇，26岁，孕39周，第二产程延长（＞2小时），行会阴侧切+胎头吸引术助娩。产后1小时阴道出血约600ml，子宫软，轮廓不清。最主要的处理措施是A.按摩子宫+缩宫素静滴B.宫腔填塞C.结扎盆腔血管D.切除子宫16.患者女，28岁，原发不孕3年，月经稀发（周期35-60天），多毛，BMI28kg/m²。基础体温单相。最可能的诊断是A.输卵管性不孕B.排卵障碍性不孕（PCOS）C.子宫内膜异位症D.子宫畸形17.关于妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢），以下处理错误的是A.首选丙硫氧嘧啶（PTU）B.控制目标为FT4在正常上限的1/3C.产后可继续哺乳D.手术治疗仅用于药物控制不佳者18.患者女，55岁，绝经5年，因“下腹胀痛1月，发现盆腔包块”就诊。超声提示盆腔10cm×8cm囊实性包块，CA125800U/ml。最可能的诊断是A.卵巢良性肿瘤B.卵巢上皮性癌C.输卵管积水D.子宫肌瘤19.初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，先露S⁺3，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，小囟门在耻骨联合下方。此时应采取的分娩方式是A.会阴侧切+产钳助产B.继续等待自然分娩C.剖宫产D.胎头吸引术20.关于产后抑郁症的诊断，以下核心症状不包括A.情绪低落B.兴趣减退C.睡眠障碍D.自杀观念二、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。2.列举早产的预测方法及预防措施。3.试述异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类系统。4.简述产后出血的定义、常见原因及处理原则。5.比较卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女，28岁，G1P0，孕34⁺²周，主诉“突发持续性下腹痛3小时，伴阴道少量出血”。既往体健，孕期规律产检，无高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P100次/分，BP130/85mmHg；子宫底高度32cm，腹围95cm，子宫张力高，压痛（+），宫缩间歇期不放松，胎心110次/分（基线变异减弱）。阴道检查：宫颈管未消失，宫口未开，阴道后穹窿少量暗红色血液。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步处理措施？案例2：患者女，50岁，绝经2年，因“阴道不规则出血1月”就诊。出血量时多时少，无腹痛，无发热。既往月经规律，G3P2，工具避孕。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，少量暗红色血液，宫颈光滑，子宫前位，稍增大（如孕6周大小），质软，活动可，双侧附件区未及明显包块。超声提示：子宫内膜厚1.5cm，回声不均，宫腔内见1.2cm×1.0cm稍强回声。问题：（1）最可能的诊断及初步检查方案？（2）若诊断性刮宫病理回报为“子宫内膜样腺癌”，下一步处理原则？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.C6.D7.C8.B9.C10.C11.C12.B13.A14.C15.A16.B17.B18.B19.A20.D二、简答题1.妊娠期高血压疾病分类及诊断标准：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现BP≥140/90mmHg，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹不适或血小板减少。（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×10⁹/L；微血管病性溶血（LDH升高）；ALT/AST升高；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹不适。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血压进一步升高或出现血小板减少。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。2.早产预测方法及预防措施：预测方法：①宫颈长度（CL）测量：经阴道超声CL＜25mm提示早产风险；②胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测：孕22-35周阴道后穹窿分泌物fFN阳性（＞50ng/ml）提示1周内早产风险；③宫缩监测：规律宫缩（≥4次/20分钟或≥8次/60分钟）伴宫颈改变。预防措施：①宫颈环扎术：适用于有晚期流产/早产史且CL＜25mm者，或单胎妊娠CL＜20mm者；②孕激素：阴道用黄体酮（200mg/d）或肌注17α-羟己酸孕酮酯（250mg/周），用于有早产史的单胎孕妇；③子宫托：用于CL缩短的单胎孕妇；④控制感染：治疗细菌性阴道病、尿路感染等；⑤避免过度劳累及性生活。3.AUB的PALM-COEIN分类系统：PALM（结构性病因）：P（Polyp）：子宫内膜息肉；A（Adenomyosis）：子宫腺肌病；L（Leiomyoma）：子宫肌瘤（黏膜下肌瘤为L1，其他位置为L2-L5）；M（Malignancyandhyperplasia）：子宫内膜恶变和不典型增生。COEIN（非结构性病因）：C（Coagulopathy）：全身凝血相关疾病；O（Ovulatorydysfunction）：排卵障碍；E（Endometrial）：子宫内膜局部异常；I（Iatrogenic）：医源性因素；N（Notyetclassified）：未分类。4.产后出血定义、常见原因及处理原则：定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）。常见原因：①子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）；②胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入、残留）；③软产道损伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）；④凝血功能障碍（原发或继发凝血疾病）。处理原则：“四步处理法”：①第一步（宫缩剂+按摩子宫）：使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，同时手法按摩子宫；②第二步（宫腔填塞/球囊压迫）：纱条或球囊填塞宫腔；③第三步（手术止血）：B-Lynch缝合、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；④第四步（子宫切除）：经上述处理无效时行子宫次全或全切除术。同时需补充血容量、纠正凝血功能障碍。5.卵巢良性与恶性肿瘤鉴别要点：（1）病史：良性肿瘤生长缓慢，多无明显症状；恶性肿瘤生长迅速，短期内出现腹胀、腹水。（2）体征：良性肿瘤多为单侧、囊性、活动、表面光滑；恶性肿瘤多为双侧、囊实性或实性、固定、表面结节感，常伴腹水（多为血性）。（3）肿瘤标志物：良性肿瘤CA125多正常（除非为子宫内膜异位囊肿）；恶性肿瘤CA125、HE4、AFP等常升高。（4）超声：良性肿瘤边界清，囊壁薄，无血流信号；恶性肿瘤边界不清，囊壁厚，有乳头或分隔，血流丰富（阻力指数＜0.5）。（5）病理：良性肿瘤为上皮性（如浆液性囊腺瘤）、性索间质（如纤维瘤）等，细胞分化好；恶性肿瘤可见细胞异型性、核分裂象，浸润性生长。三、案例分析题案例1：（1）最可能的诊断：胎盘早剥（Ⅱ度）。诊断依据：①孕34⁺²周，突发持续性腹痛；②子宫张力高，压痛（+），宫缩间歇期不放松（子宫强直性收缩）；③胎心110次/分（基线变异减弱，提示胎儿窘迫）；④阴道少量出血（与腹痛程度不匹配）。（2）需鉴别疾病：①前置胎盘：多为无痛性阴道出血，子宫软，无压痛；②先兆早产：宫缩间歇期子宫放松，胎心多正常；③子宫破裂：多有子宫手术史，剧烈腹痛伴休克，胎心消失；④妊娠合并急性阑尾炎：腹痛始于脐周，转移至右下腹，麦氏点压痛。（3）处理措施：①立即完善检查：血常规、凝血功能、D-二聚体、胎心监护；②纠正休克：开放静脉，补液（必要时输血）；③终止妊娠：患者孕周34⁺²周，胎儿有窘迫（胎心110次/分，变异减弱），子宫张力高，短时间内无法经阴道分娩，应行剖宫产术；④预防产后出血：术中使用宫缩剂，按摩子宫，若宫缩乏力需宫腔填塞或B-Lynch缝合；⑤新生儿复苏准备。案例2：（1）最可能的诊断：子宫内膜病变（子宫内膜息肉？子宫内膜癌？）。初步检查方案：①诊断性刮宫（分段诊刮）：明确子宫内膜病理；②宫腔镜检查：直视下观察宫腔内病