晕厥中心建设的要点及实践总结2026

晕厥中心建设的要点及实践总结2026晕厥是指大脑低灌注导致的短暂意识丧失，其特点是起病迅速、持续时间短暂、可自行完全恢复［1］。晕厥是一种临床综合征而非独立疾病，其病因涉及心血管、神经、代谢等多个系统，诊断和治疗具有较大挑战性。2019年，《中国晕厥中心建设专家建议》首次把“晕厥中心”写入国内专家共识文件，标志着我国对短暂意识丧失的管理正式从“多科分散”走向“多学科协作”的集约化阶段。本文对我国晕厥中心建设的要点及实践进行介绍，对“中国晕厥中心方案”的架构、流程和质控指标进行解读，并提出存在的问题及展望。1我国晕厥中心建设的必要性与实践晕厥在各年龄段均可发生，但在青少年和老年人群中发病率较高，呈现双峰分布特征。流行病学研究发现，晕厥的终生累积发病率约为35%~40%，晕厥约占急诊就诊量的1%~3%，占美国入院患者的6%；在欧洲，12%~86%的晕厥患者会入院治疗［1］。2004年美国梅奥诊所（MayoClinic）发表的SEEDS研究首次证实，相当比例的晕厥患者住院是不必要的，建立规范化的晕厥中心可显著提高诊断效率，降低住院率［2-3］。此后，2017年美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心律学会（ACC/AHA/HRS）指南［4］和2018年欧洲心脏病学会（ESC）指南［1］均明确推荐建立晕厥中心。鉴于我国晕厥诊疗面临着诸多挑战：诊断流程不规范、多学科协作不足、关键诊断设备配置不全、患者随访管理缺失等，建立规范化的晕厥中心是提升晕厥诊疗水平的重要举措。2019年，中国生物医学工程学会心律分会、中国老年保健医学研究会晕厥分会等联合推出了《中国晕厥中心建设专家建议》［5］。多国实践表明，晕厥中心建设使晕厥住院率明显下降，诊断率明显提升，医疗费用大幅节省［6-10］。截至2025年6月，我国共有409家医院建立了晕厥中心，并成立了9家省级晕厥诊疗医联体和5家地区级晕厥诊疗医联体。每年9月19日被定为晕厥宣教日，全国数百家晕厥中心举办了丰富多彩的晕厥健康教育活动，提高了人民群众对晕厥疾病的认知和防范意识。每月第三周周六19时至21时举办的全国晕厥大查房线上直播，已经举办49期，每期都有数万人参加。2晕厥中心建设的核心要点晕厥中心是对短暂意识丧失及相关症状的患者实施标准化诊断和处理的专业机构。晕厥中心的医护人员应接受晕厥处理的专门培训［5］。2.1人员要求晕厥中心至少配备2名专业人员，包括1名具有晕厥诊治经验的副高级职称以上医生和1名具有晕厥患者管理经验的专职护士。医务人员应掌握各种晕厥的健康教育、诊断与评估、处理原则、一般治疗和药物治疗。病房的医生应包括心脏电生理和冠心病等心内科亚专业的医生，对于有需要的患者能够及时实施诊治，安装起搏器或植入型心律转复除颤器、进行导管消融和冠状动脉介入治疗等，见表1［5］。2.2服务对象主要为二级、三级医院，面向门诊、急诊或已住院的晕厥或短暂意识丧失患者。2.3门诊流程按照晕厥诊断与处理指南和专家共识推荐的标准流程，对患者进行初步评估和危险分层，包括病史采集、体格检查、12导联心电图等。根据评估结果，对反射性晕厥和直立性低血压患者进行针对性治疗；对高危患者及时收住院，并负责其他严重短暂意识丧失患者的转科。2.4设备与技能配备12导联心电图、心电监护、除颤器、直立倾斜试验、动态心电图、超声心动图、心电生理检查等设备和技能。条件允许的单位应配备无创逐搏血压监测、体外心电事件记录仪或植入型心电事件记录仪等。2.5病房管理采用功能性病房模式，由专门医生和护士管理患者，根据病情安排至合适病房，必要时可设置专门病床。2.6会诊团队建立多学科会诊专家团队，包括心脏病专家、儿科专家、神经科专家、内分泌专家、老年医学专家及心理科专家等，对疑难患者进行协作处理。2.7数据库管理按照统一标准管理患者的医疗记录和随访数据，并在法律许可范围内与合作研究者共享，以支持临床研究和质量改进。2.8建设目标（1）从危险分层、诊断、治疗、预防和随访各阶段为晕厥患者提供更优质的医疗服务。（2）通过一站式会诊方便患者就医，降低住院率和医疗费用。（3）提供更好的患者教育和医护人员培训，遵循晕厥指南和专家共识，持续优化临床诊疗流程。（4）通过规范化建设晕厥中心，解决我国晕厥诊疗中存在的诊断率低、误诊率高、复发率高及医疗资源浪费等问题，提升晕厥患者的救治水平和生活质量。3国内外晕厥中心的比较目前国际医疗机构针对晕厥患者的晕厥中心有多种模式并存，包括心内科功能性晕厥中心、日间晕厥评估门诊、短暂意识丧失快速分诊门诊、三级转诊晕厥中心、急诊科晕厥观察单元和基于网络的晕厥患者标准化管理中心等［11］。英国常用的晕厥快速处理模式是由具有诊断跌倒与晕厥专长的全科医生、综合内科或老年科医生在快速分诊中心进行初步评估，然后根据症状、查体、检查的初步结果，进行相应处理或分诊至相应专科医生（如心脏病科或神经科）。应用一份基于网络的包含60个问题的问卷来描述晕厥发作的性质，低风险“绿色标识”患者安抚后转回其初级保健医生处，而高风险“红色标识”患者则会被转诊至相关机构。初步评估时尽可能完善检查，包括直立倾斜试验、逐搏血压监测、动态心电监测等。这种模式可节省急诊费用、减少再住院率，多学科协同诊治有助于减少意外发生［12-13］。意大利常采用的模式是由心脏病科医生和专职人员管理功能性晕厥中心，其他科室或医院转诊来的晕厥患者可优先收入心内科任意病房(包括心脏监护病房)［12］。在美国，没有“晕厥专科医生”，也没有专门的亚专科培训项目或执业证书。大多数晕厥患者会首先求助初级保健医生，以进行晕厥评估。如果晕厥症状反复出现或存在心脏病因的疑虑，这些患者会被转介给心脏病专科［13］。我国各级医院和医生对晕厥越来越重视，在心内科、神经内科或儿科开设了晕厥专业门诊，成立晕厥诊疗中心、晕厥眩晕中心、晕厥诊疗协作组及晕厥康复中心等，也有医院建立了独立的晕厥病房。相对于国外采用多种晕厥中心模式，我国更强调晕厥门诊和功能性晕厥病房的模式，采用全国晕厥中心（晕厥分会）-区域性晕厥中心-晕厥诊疗医联体管理模式，实施分级培训、统一标准、全国注册登记，应用各级培训会议和多学科晕厥大查房的形式普及推广规范的晕厥管理知识与经验。除外《晕厥诊断与治疗中国专家共识》，还制订了《直立倾斜试验规范应用中国专家共识》《非心原性晕厥康复中国专家共识》《直立性低血压诊断与处理中国多学科专家共识》等文件，并逐步在全国培训、贯彻、落实。4存在的问题与展望（1）大多数医院尚未建立晕厥中心，已建设晕厥中心的部分医院也未参加晕厥病例的注册登记，仍需加大力度推广建设并逐步规范，尤其建议由国家相关部门主导，规范我国晕厥中心建设。（2）直立倾斜试验耗时长、收费低，不少医院仍未开展或虽开展但实施流程、报告格式等有待规范，建议加强培训和质量控制［14-15］，也建议上级主管部门给予关注。（3）人工智能算法可快速、精准地识别晕厥相关的心律失常、心肌缺血等异常信号。多模态数据融合的人工智能模型可综合分析临床数据，提高晕厥诊断的准确性，并可对晕厥患者进行风险分层，制定个性化诊疗、康复方案［16-17］。人工智能辅助晕厥诊疗在我国应用甚少，建议今后加大这方面的研发与投入。（4）长时程心电监测（植入型心电监测记录时长可达36个月）对反复发作不明原因晕厥、经评估不能明确病因的高危晕厥患者以及反复发作、症状严重、疑诊或确诊为反射性晕厥的患者的诊断具有重要价值［18］，但受价格、报销及医患认知等影响，在我国应用甚少，建议尽早实现仪器国产化，此外长时程便携贴片式心电设备亦应进一步普及应用。（5）我国在晕厥的鉴别诊断实践中极少做颈动脉窦按摩试验，建议在培训中强化。肌钙蛋白、B型利钠肽等血液指标在晕厥评估中的价值亦应重视［11］。另外，国内对腺苷敏感性晕厥的认识仍欠深入，腺苷试验也较少开展。（6）反射性晕厥的机制尚未明确，针对神经内分泌激素水平的研究缺乏对自主神经和不同神经因子作用时序的同步评价以及多因子效应的评价，基因多态性的研究也刚刚起步，有待进一步深入探索［19］。（7）器械治疗方面，40岁以上症状严重的心脏抑制型血管迷走性晕厥行闭环刺激起搏治疗已经广泛普及，但40岁以下患者是否能从起搏治疗中获益仍需随机对照研究结果加以验证。此外，心脏神经消融用于反射性晕厥治疗已在我国多家医院开展，但仍需进一步开展循证研究并制订规范化操作流程与方法［20］。（8）我国晕厥康复工作刚刚起步，已制订相关共识［21］，但规范化应用仍需推广，下一步应加强康复基地的规范化建设，加大力度进行康复治疗师培训，提高其晕厥康复的专业技能，确保康复训练的安全性和有效性，为患者提供个性化的康复方案。此外，还需强化心理干预与患者教育，将心理评估纳入晕厥康复流程，对焦虑、抑郁等心理障碍患者进行针对性干预，如认知行为疗法、冥想放松等，开展患者健康教育