骨质量评估与管理共识2026

骨质量评估与管理共识01020304共识背景与定义术前评估与优化术中策略与强化术后管理与随访CONTENTS目录共识背景与定义多学会联合编制发布信息与期刊多学科专家协作由中国老年学和老年医学学会、中国研究型医院学会骨科创新与转化专委会、中华医学会骨科学分会等多家权威学会共同编制，多学科专家参与，确保共识的权威性与全面性。2026年7月刊登于《中华骨科杂志》，共识注册号PREPARE-2025CN608，依托国家重点研发计划、国家自然科学基金等多项基金支撑，具备高学术影响力。骨科、内分泌、康复等多学科专家共同完成编制，打破单一学科局限，确保骨质量评估与管理方案覆盖术前、术中、术后全流程，兼顾临床实操性。编制主体与发布123传统DXA局限传统DXA仅测量骨密度，不能评估骨小梁稀疏、皮质变薄等微结构缺陷，也无法反映骨矿化、胶原质量及整体骨强度，导致假体下沉、螺钉松动风险被低估。大量患者DXA骨密度正常，但骨小梁结构已恶化、皮质变薄，术后内固定失败、再骨折风险极高，表明单纯依赖T值筛查存在严重漏诊隐患。DXA缺乏对骨转换标志物、维生素D水平及骨重建状态的检测能力，无法识别高/低转换型骨病，术前无法预判骨愈合能力与内固定失效风险。DXA无法反映骨微结构与强度DXA导致骨密度达标患者仍存在高风险DXA不能评估骨代谢与骨质量全貌010203满足任意一项即可：DXA的T值在-2.5至-1.0之间，或腰椎CT值110~160HU，或QCT腰椎80~120mg/cm³，或TBS评分1.23~1.31，或术中钻孔阻力偏弱但骨组织未酥脆。轻度骨质量下降的判定标准满足任意一项：DXA的T值≤-2.5或既往有脆性骨折史；腰椎CT值＜110HU，QCT＜80mg/cm³，TBS＜1.23；骨代谢异常经规范干预无法纠正；术中螺钉几乎无阻力，骨组织明显疏松易碎。重度骨质量下降的判定标准包括高龄＞70岁、绝经女性、有脆性骨折史、长期卧床、营养不良、烟酒/大量咖啡因摄入者，以及患有高血压、糖尿病、甲旁亢、慢性肝肾疾病、长期使用激素或精神类药物者。强制术前筛查的高危人群骨质量分级标准术前评估与优化010302术前通过DXA测量全身骨密度T值，作为基础筛查手段。但单一DXA无法反映骨微结构，需结合局部影像综合判断，避免漏诊骨质量下降患者。利用已有CT或MRI计算腰椎HU值或VBQ评分，无需重复拍片。HU值越低，融合器下沉、螺钉松动风险越高，QCT检出骨质疏松率优于DXA。腰椎CT值可直接反映局部骨强度，与术后螺钉把持力、假体稳定性高度相关。低CT值提示需提前强化固定策略，降低内植物松动和再骨折风险。全身基础评估——DXA双能X线骨密度筛查手术局部评估——CT/QCT测量HU值与VBQ评分临床证据价值——腰椎CT值预测内植物失败风险全身局部联合评估TBS骨小梁评分弥补DXA不足CT/QCT测量骨空洞体积骨结构评估与内植物稳定性关联DXA无法反映骨微结构，脊柱手术患者常规加测TBS骨小梁评分，可评估骨小梁稀疏程度，为术前风险分层、内植物路径规划提供关键依据，降低融合器下沉风险，提升手术安全性。CT或QCT可量化骨空洞大小，骨空洞越大，螺钉把持力越差。术前通过此指标评估局部骨质量，指导固定强化方案制定，尤其适用于脊柱和髋部手术患者，优化内植物稳定性。腰椎CT值越低，融合器下沉、螺钉松动风险越高。骨结构补充检查（TBS、CT值、骨空洞）直接关联内植物远期稳定性，是术前分层决策的核心依据，需结合DXA综合判断。骨结构补充检查术前药物分层干预择期重度骨质量下降术前抗骨松治疗急诊/限期手术无需延期术前药物干预的个体化考量与安全性择期植入手术患者若为重度骨质量下降，条件允许时术前规范使用特立帕肽（促骨形成）提升螺钉把持力与融合率，或地舒单抗/唑来膦酸（抑骨吸收）减少假体周围骨丢失，术后持续用药巩固。骨折或急症手术不能推迟，可术中或术后立刻启动抗骨质疏松治疗。早期用药不影响骨折愈合，且能显著降低术后1年内新发骨折风险，为急诊手术患者提供安全保障。药物选择需结合患者基础疾病、骨代谢状态及手术类型。促骨形成药物（特立帕肽）适合脊柱融合及脆性极高危骨折，抑骨吸收药物（双膦酸盐、地舒单抗）常用于关节置换，需个体化调整剂量与疗程。术中策略与强化术中主观与客观双重评估方法轻度骨质量下降的术中优化策略重度骨质量下降的骨水泥强化指征术中通过钻孔、扩孔、拧钉时的手感阻力、骨外观及置入扭矩，实时判断局部骨强度，与术前DXA结果高度相关，作为影像学的重要补充。轻度骨质量下降无需骨水泥强化，可通过增大内植物-骨接触面积、优化螺钉植入轨迹、选择羟基磷灰石涂层或多孔假体，提升骨整合与稳定性。脊柱、髋、股骨手术重度骨质疏松患者，术中首选骨水泥强化螺钉，可大幅降低假体松动、假体周围骨折及翻修率，减少远期并发症。术中骨质量判断轻度骨质量下降患者无需骨水泥强化，通过扩大内植物与骨骼的接触面积，如使用宽径螺钉或特殊垫片，可有效分散局部应力，降低螺钉松动风险，提升术后稳定性。术中精准规划螺钉路径，避免反复钻孔或损伤皮质骨结构，利用骨皮质支撑力增强把持效果。此方法简单易行，可显著改善轻度骨质量下降患者的内固定安全性。采用羟基磷灰石涂层螺钉或多孔金属假体，能促进骨组织长入，提升骨整合速度与质量。轻度骨质量下降患者应用此类植入物，可有效弥补骨密度不足，实现长期稳定固定。增大内植物-骨接触面积优化螺钉植入轨迹选择羟基磷灰石涂层轻度下降优化术式010203重度下降骨水泥强化重度骨质量下降患者（如脊柱、髋、股骨手术）术中骨水泥强化为首选，因其能大幅降低螺钉松动、假体周围骨折及翻修率，尤其适用于骨质疏松严重且内植物固定困难者。骨水泥强化的首选适应症各类脊柱侧凸、转子间骨折手术中，骨水泥强化螺钉可显著减少远期并发症，如内植物失效、再骨折风险，多项研究证实其优于非强化方案，是重度骨质量下降的标准术式。骨水泥强化的临床证据术前影像（CT值＜110HU、QCT＜80mg/cm³）及术中手感阻力极弱提示重度骨质量下降，需同步规划骨水泥强化方案，实现从筛查到固定的一体化策略，提升手术成功率。骨水泥强化与术前评估的衔接术后管理与随访01.02.03.通过健康宣教指导患者严格戒烟限酒、限制咖啡因摄入，并建立防跌倒意识。长期坚持可改善骨代谢，降低术后再骨折风险，是轻度骨质量下降患者的基础管理措施。术后进行规律的抗阻康复训练，如负重运动、力量训练，能够持续提升骨密度，增强肌肉力量与平衡能力，尤其适用于脊柱融合、关节置换术后患者，促进骨整合。确保足量蛋白质摄入，联合钙剂与维生素D补充，纠正营养不良状态。充足的营养支持是骨基质合成的基础，配合非药物干预可有效延缓骨质量下降，预防内植物松动。健康宣教与生活方式干预规律抗阻康复训练营养补充与钙维D支持非药物干预策略药物联合治疗术前规范使用特立帕肽（促骨形成）可提升螺钉把持力与脊柱融合率；地舒单抗或唑来膦酸（抑骨吸收）能减少假体周围骨丢失，为手术创造更好骨质量条件。择期重度骨质量下降术前药物优化骨折或急症手术无需因骨质量差而延期，术中或术后即刻启动抗骨质疏松治疗，早期用药不影响骨折愈合，且能显著降低术后一年内新发骨折风险。急诊/限期手术的围手术期药物启动重度患者需药物与非药物联合干预，特立帕肽适用于脊柱融合及脆性骨折极高危者，双膦酸盐、地舒单抗用于关节置换以减少假体周围骨吸收，并个体化调整基础病用药。重度骨质量下降的术后药物联合管理010203内植物松动的分层处理策略多学科联合随访管理模式长期监测指标与骨折风险防控根据松动程度分级处理，轻度移位且无症状者强化骨质量药物并缩短随访周期；移位＞1mm、持续疼痛或进展性骨吸收者尽早翻修，术中同步骨水泥强