2025 中国 2 型糖尿病防治指南（中文版）+ 血糖控制与并发症管理

2025中国2型糖尿病防治指南（中文版）+血糖控制与并发症管理第一部分2025中国2型糖尿病防治指南（中文版）一、总则（一）制定目的为适应我国2型糖尿病流行趋势变化，结合2023-2025年临床诊疗实践、最新循证医学证据及新型降糖药物的临床应用进展，规范2型糖尿病的筛查、诊断、评估、治疗及长期管理，降低糖尿病患病率、致残率及病死率，保护患者身心健康，减轻疾病社会负担，制定本指南。本指南适用于各级各类医疗机构（含基层医疗机构、二级及以上医院内分泌科、老年病科、全科等）的医务人员，为临床防治工作提供科学、精准、可操作的实践指导。（二）适用范围本指南适用于2型糖尿病的筛查、诊断、分型评估、综合治疗、随访管理，涵盖成人、老年人、儿童青少年、妊娠期女性、合并基础疾病（心脑血管疾病、肾病、肝病等）及特殊生理状态下的2型糖尿病患者，同时适用于糖尿病前期人群的干预指导，明确不同人群的差异化防治策略，兼顾预防、诊疗与康复全流程。（三）核心原则坚持“预防为先、早期筛查、综合管理、个体化治疗、全程防控”的核心原则；以患者为中心，兼顾血糖、血压、血脂、体重等多代谢指标协同控制，降低并发症风险；强化生活方式干预的基础地位，合理应用降糖药物，优先选择具有心血管、肾脏保护获益的药物；注重患者教育与自我管理能力培养，推动多学科协作（内分泌科、心内科、肾内科、眼科等），实现长期有效管理。二、流行病学与病因机制（一）流行病学特征2025年我国2型糖尿病流行病学数据显示，18岁及以上人群2型糖尿病患病率达12.8%，其中60岁及以上老年人患病率升至23.5%，农村地区患病率（11.9%）接近城市地区（13.6%），呈现“老龄化、普及化、年轻化”趋势。糖尿病前期人群规模达4.5亿，其中仅15.2%接受规范干预，成为2型糖尿病的主要潜在人群。高危人群主要包括：年龄≥40岁；超重或肥胖（BMI≥24kg/m²，其中BMI≥28kg/m²为肥胖）；有糖尿病家族史（一级亲属患糖尿病）；高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L）；长期久坐、缺乏运动；妊娠期糖尿病病史；多囊卵巢综合征患者；长期服用糖皮质激素等药物者。（二）病因与发病机制2型糖尿病的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，核心病理生理机制为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，二者相互影响，贯穿疾病全程。1.遗传因素：家族聚集性明显，父母均患2型糖尿病者，子女患病风险较普通人升高5-8倍，遗传倾向主要体现在胰岛素抵抗和β细胞功能调控相关基因的多态性。2.环境因素：高热量、高脂肪、高糖分的饮食结构，长期久坐、缺乏运动导致的超重与肥胖，长期精神紧张、熬夜、吸烟、过量饮酒等不良生活习惯，均会诱发或加重胰岛素抵抗，损伤胰岛β细胞功能，最终导致血糖升高。3.核心机制：胰岛素抵抗是指机体组织对胰岛素的敏感性下降，肝脏、肌肉、脂肪组织无法有效利用胰岛素，导致胰岛素分泌代偿性增多；随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐衰退，胰岛素分泌不足，无法代偿胰岛素抵抗，最终出现空腹及餐后血糖升高，发展为2型糖尿病。三、诊断标准与分型评估（一）诊断原则结合患者病史、症状、体格检查及实验室检查结果综合判断，以血糖检测为核心诊断依据，同时排除其他类型糖尿病及继发性高血糖，注重糖尿病前期的筛查与识别，实现早期干预。（二）诊断标准采用世界卫生组织（WHO）2025年更新的糖尿病诊断标准，结合我国人群特点优化，具体如下（单位：mmol/L，静脉血浆血糖）：1.糖尿病前期：空腹血糖（FPG）6.1-＜7.0，或餐后2小时血糖（2hPG，口服75g葡萄糖耐量试验）7.8-＜11.1，无糖尿病相关症状，需重复检测确认。2.2型糖尿病：满足以下任一条件即可诊断（重复检测确认，除非出现急性并发症）：（1）有多饮、多食、多尿、体重减轻、乏力等糖尿病典型症状，且随机血糖≥11.1；（2）空腹血糖≥7.0；（3）餐后2小时血糖≥11.1；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（HbA1c可反映近2-3个月平均血糖水平，作为诊断补充及长期血糖控制评估指标）。（三）分型评估确诊糖尿病后，需排除1型糖尿病、特殊类型糖尿病（如单基因糖尿病、药物性糖尿病、胰腺疾病相关糖尿病等），明确为2型糖尿病，并进行病情评估，包括：血糖控制水平、胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗程度、并发症筛查、合并疾病及生活方式等，为个体化治疗提供依据。（四）鉴别诊断1.与1型糖尿病鉴别：1型糖尿病多发生于青少年，起病急，常伴有酮症酸中毒倾向，空腹及餐后胰岛素、C肽水平显著降低，需终身依赖胰岛素治疗，抗体检测（GAD抗体、ICA抗体等）多为阳性。2.与特殊类型糖尿病鉴别：单基因糖尿病多有家族遗传史，发病年龄早；药物性糖尿病（如长期使用糖皮质激素）多有明确用药史，停药后血糖可逐渐恢复；胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺癌）相关糖尿病，多伴有胰腺功能损伤的其他表现（如腹痛、消化不良）。3.与其他原因所致高血糖鉴别：应激状态（如感染、手术、创伤）可导致一过性高血糖，应激解除后血糖可恢复正常；甲状腺功能亢进、库欣综合征等内分泌疾病，也可能伴随高血糖，结合相关激素检测可鉴别。四、综合防治策略（一）糖尿病前期干预糖尿病前期是可逆阶段，以生活方式干预为核心，必要时结合药物干预，降低进展为2型糖尿病的风险。1.生活方式干预：控制饮食总热量，合理分配碳水化合物（占总热量50%-60%）、蛋白质（15%-20%）、脂肪（20%-30%），减少精制糖、反式脂肪摄入，增加膳食纤维（每日≥25g）；规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），每次30分钟以上，结合2-3次力量训练；控制体重，超重/肥胖者减重5%-10%，可显著降低发病风险；戒烟限酒，避免熬夜，保持良好心态。2.药物干预：对于生活方式干预3-6个月后血糖仍未达标（空腹血糖≥6.5mmol/L或餐后2小时血糖≥8.0mmol/L）的高危人群，可在医生指导下使用药物干预，优先选择二甲双胍（无禁忌证者），也可选用α-糖苷酶抑制剂，用药期间监测血糖及不良反应。3.随访管理：每3-6个月监测一次血糖，每年进行一次全面体检，包括血压、血脂、体重、胰岛功能等，及时调整干预方案。（二）2型糖尿病综合治疗采用“五驾马车”综合治疗模式，即生活方式干预、药物治疗、血糖监测、患者教育、并发症筛查与管理，五者协同，实现血糖及多代谢指标的长期达标。第二部分血糖控制与并发症管理一、血糖控制目标与实施策略血糖控制需遵循“个体化”原则，根据患者年龄、病程、合并疾病、并发症情况、低血糖风险等，制定差异化控制目标，同时兼顾空腹血糖、餐后2小时血糖及HbA1c的协同控制。（一）血糖控制目标1.普通成人患者（＜65岁，无严重合并疾病、无低血糖史）：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；2.老年人患者（≥65岁）：根据健康状况分层，健康老人（无严重合并疾病、生活能自理）目标同普通成人；衰弱老人（合并多种基础疾病、生活不能自理）可适当放宽，空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖6.0-11.1mmol/L，HbA1c＜8.0%，重点避免低血糖；3.合并心脑血管疾病、肾病、肝病等严重并发症患者：血糖目标适当放宽，空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖6.0-11.1mmol/L，HbA1c＜8.0%，优先保障患者安全，避免低血糖诱发并发症加重；4.妊娠期女性：空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后1小时血糖＜10.0mmol/L，餐后2小时血糖＜8.5mmol/L，严格控制血糖，避免胎儿发育异常。（二）血糖控制实施策略1.生活方式干预（基础措施）：贯穿疾病全程，具体措施同糖尿病前期，根据血糖情况调整饮食与运动方案。注意饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食；运动需避开空腹时段，防止低血糖，运动后及时监测血糖，必要时补充碳水化合物。2.药物治疗（核心措施）：遵循“阶梯式治疗”原则，根据血糖控制情况逐步调整用药方案，优先选择具有心血管、肾脏保护获益的药物。（1）一线药物：二甲双胍，为2型糖尿病治疗的基石药物，无禁忌证者均应优先使用，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，不良反应主要为胃肠道不适（如恶心、腹泻），随用药时间延长可逐渐耐受，肾功能不全者需根据eGFR调整剂量（eGFR＜45ml/min禁用）。（2）二线药物：若二甲双胍单药治疗3-6个月后血糖未达标，可联合以下药物之一：①SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净、卡格列净）：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，降低血糖，同时具有减重、降压、心血管及肾脏保护作用，适用于合并心脑血管疾病、肾病、肥胖的患者，不良反应主要为泌尿生殖系统感染、脱水，用药期间需多喝水，监测肾功能。②GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）：模拟人体内GLP-1的作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，降低血糖，同时具有显著减重、心血管保护作用，适用于肥胖、合并心血管疾病的患者，不良反应主要为胃肠道不适（如恶心、呕吐），多在用药初期出现，逐渐耐受。③α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）：抑制肠道对碳水化合物的吸收，主要降低餐后血糖，适用于餐后血糖升高明显的患者，不良反应为胃肠道胀气、腹泻，需随餐服用。④磺脲类药物（如格列齐特、格列美脲、格列吡嗪）：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖效果强，适用于胰岛功能尚可的患者，不良反应主要为低血糖、体重增加，用药期间需定期监测血糖，避免空腹用药。（3）三线药物：若二线联合治疗后血糖仍未达标，可增加药物种类（最多3种口服药物联合），或转为胰岛素治疗。胰岛素治疗适用于胰岛β细胞功能严重衰退、口服药物疗效不佳、合并急性并发症或妊娠期女性，根据血糖情况选择基础胰岛素、餐时胰岛素或预混胰岛素，用药期间严格监测血糖，调整剂量，避免低血糖。（4）用药注意事项：所有降糖药物均需在医生指导下使用，不可自行增减剂量、更换药物或停药；用药期间监测血糖、肝肾功能、血常规等指标，及时发现不良反应；避免多种降糖药物联用导致低血糖，尤其是老年患者。（三）血糖监测1.自我监测：患者居家使用血糖仪监测血糖，根据病情调整监测频率。血糖控制不稳定、调整用药期间，每日监测4-7次（空腹、三餐后2小时、睡前，必要时加测凌晨2-3点，排查夜间低血糖）；血糖控制达标后，每周监测2-4次，重点监测空腹及餐后2小时血糖。2.医院监测：每3-6个月监测一次HbA1c，反映近2-3个月平均血糖水平，评估长期血糖控制效果；每年监测一次空腹及餐后2小时胰岛素、C肽，评估胰岛β细胞功能；必要时进行动态血糖监测（CGM），连续监测72小时血糖波动，精准调整治疗方案。3.低血糖监测与处理：低血糖诊断标准为血糖＜3.9mmol/L，表现为心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿感、意识模糊等症状。出现低血糖时，立即补充15g快速升糖碳水化合物（如半杯果汁、1块方糖、1支葡萄糖口服液），15分钟后监测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复补充，直至血糖恢复正常；严重低血糖（意识模糊、昏迷）需立即送医，静脉输注葡萄糖。二、并发症筛查与管理2型糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症，急性并发症起病急、病情重，需紧急处理；慢性并发症病程长、进展缓慢，危害严重，需长期筛查与防控，是血糖控制的核心目标之一。（一）急性并发症的筛查与管理2型糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS），多由感染、停药、饮食不当、应激等因素诱发，需重点预防与及时处理。1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：（1）筛查：患者出现多饮、多食、多尿加重，伴恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（带有烂苹果味）、头晕、意识模糊时，立即监测血糖（多＞16.7mmol/L）、尿酮体（阳性）、血气分析（酸中毒），明确诊断。（2）管理：立即送医，给予静脉补液（先快后慢，补充生理盐水及葡萄糖）、小剂量胰岛素静脉输注（控制血糖下降速度，避免低血糖）、纠正电解质紊乱（补钾、补钠）、纠正酸中毒（必要时补充碳酸氢钠），同时治疗诱因（如抗感染），监测血糖、尿酮体、血气分析及电解质变化，直至病情稳定。2.高渗性高血糖状态（HHS）：（1）筛查：多见于老年人，起病隐匿，表现为极度口渴、皮肤干燥、烦躁、嗜睡、意识障碍，监测血糖（多＞33.3mmol/L）、血渗透压＞320mOsm/L，尿酮体阴性或弱阳性，明确诊断。（2）管理：紧急送医，静脉补液（优先补充低渗盐水，纠正脱水）、小剂量胰岛素静脉输注（逐步降低血糖）、纠正电解质紊乱，监测血糖、血渗透压、尿量及意识状态，治疗诱因，避免病情进展为昏迷。3.急性并发症预防：规律用药，不可擅自停药或减药；合理饮食，避免暴饮暴食、过度节食；预防感染（如呼吸道感染、泌尿系统感染），出现感染及时治疗；避免应激状态（如过度劳累、情绪激动）；定期监测血糖，及时发现血糖异常升高。（二）慢性并发症的筛查与管理2型糖尿病慢性并发症主要累及大血管、微血管及神经，包括心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等，筛查需从确诊之日起启动，长期随访管理。1.大血管病变（心脑血管疾病、下肢动脉闭塞症）：（1）筛查：每年进行一次大血管病变筛查，包括血压、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）、心电图、颈动脉超声；合并高血压、血脂异常者，每6个月监测一次；怀疑下肢动脉闭塞症者，进行下肢血管超声检查。（2）管理：控制血压（目标＜130/80mmHg，老年人可适当放宽至＜140/90mmHg），优先选用ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），同时具有肾脏保护作用；控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L，合并心脑血管疾病者），选用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），必要时联合贝特类药物；戒烟限酒，规律运动，控制体重；口服阿司匹林（无禁忌证者），预防血栓形成；出现心脑血管事件、下肢动脉闭塞症时，及时转入相关科室规范治疗。2.糖尿病肾病（DKD）：（1）筛查：确诊2型糖尿病后，每年筛查一次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾功能（eGFR）；UACR异常者，每3个月复查一次，明确是否为持续性白蛋白尿；进展至肾病综合征或肾功能不全者，增加筛查频率，监测电解质、尿常规等。（2）管理：严格控制血糖（目标同合并并发症患者），优先选用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂，具有肾脏保护作用；控制血压（＜130/80mmHg），优先选用ACEI/ARB类药物，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；限制蛋白质摄入（每日0.8-1.0g/kg，肾功能不全者适当减少至0.6-0.8g/kg），选择优质蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、牛奶）；定期监测肾功能，进展至尿毒症期时，及时进行透析或肾移植治疗。3.糖尿病视网膜病变（DR）：（1）筛查：确诊2型糖尿病后，每年进行一次眼底检查（散瞳眼底检查或眼底荧光血管造影）；合并高血压、肾病者，每6个月筛查一次；发现视网膜病变者，根据病变分级，增加筛查频率，必要时转诊至眼科。（2）管理：严格控制血糖、血压、血脂，延缓病变进展；早期视网膜病变（非增殖期），定期随访，给予营养神经、改善循环药物（如甲钴胺、羟苯磺酸钙）；增殖期视网膜病变，及时进行激光治疗、玻璃体切割手术，避免失明；患者需养成良好用眼习惯，避免长时间用眼，定期复查眼底。4.糖尿病神经病变（DN）：（1）筛查：确诊2型糖尿病后，每年进行一次神经病变筛查，包括四肢感觉检查（触觉、痛觉、温觉）、神经传导速度检查；重点筛查下肢神经，警惕糖尿病足的发生；出现神经病变症状（如肢体麻木、刺痛、感觉减退）时，增加筛查频率。（2）管理：严格控制血糖，延缓神经病变进展；给予营养神经药物（如甲钴胺、维生素B12、α-硫辛酸），改善神经代谢；对症治疗，肢体疼痛者可选用普瑞巴林、加巴喷丁等药物；加强足部护理，每日检查足部皮肤（有无破损、溃疡），穿宽松、舒适的鞋袜，避免烫伤、冻伤，预防糖尿病足。5.糖尿病足：（1）筛查：每年进行一次足部检查，包括足部皮肤、血管、神经功能，评估足部溃疡风险；高危足（合并神经病变、血管病变、足部畸形）每3个月筛查一次。（2）管理：预防为主，加强足部护理，避免足部损伤；控制血糖、血压、血脂，改善下肢血液循环；出现足部溃疡时，及时清洁伤口、抗感染治疗，避免溃疡加重，必要时转诊至骨科或烧伤科，防止截肢。三、特殊人群血糖控制与并发症管理（一）老年人2型糖尿病患者1.血糖控制：根据健康状况分层，避免低血糖，优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂），避免使用磺脲类药物（低血糖风险高）；衰弱老人可放宽血糖目标，重点保障生活质量。2.并发症管理：重点筛查心脑血管疾病、糖尿病肾病、下肢动脉闭塞症，定期监测血压、血脂、肾功能，避免使用肾毒性、肝毒性药物；加强护理，预防跌倒、感染，避免诱发急性并发症。（二）儿童青少年2型糖尿病患者1.血糖控制：目标同普通成人（无严重合并疾病者），优先采用生活方式干预，控制体重；药物治疗优先选用二甲双胍（≥10岁），必要时联合GLP-1受体激动剂（经医生评估后），避免使用磺脲类药物及胰岛素（除非胰岛功能严重衰退）。2.并发症管理：每年筛查一次微血管病变（肾病、视网膜病变）及神经病变，重点控制体重、血糖、血脂，避免并发症早期发生；加强患者教育，培养良好的饮食、运动习惯。（三）妊娠期2型糖尿病患者1.血糖控制：严格控制血糖（空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L），优先采用生活方式干预；生活方式干预无效者，选用胰岛素治疗（无胎儿致畸风险），避免使用口服降糖药物。2.并发症管理：定期筛查妊娠期高血压、子痫前期，监测肾功能、眼底情况；分娩后，继续监测血糖，多数患者产后血糖可恢复正常，但需长期随访，警惕发展为永久性糖尿病。（四）合并心脑血管疾病的2型糖尿病患者1.血糖控制：适当放宽血糖目标（HbA1c＜8.0%），避免低血糖诱发心脑血管事件；优先选用具有心血管保护获益的药物（SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂），避免使用可能加重心脏负担的药物。2.并发症管理：定期监测心电图、心脏功能、血压、血脂，规范服用抗血小