2026年血液净化护理操作考前押题及答案解析

2026年血液净化护理操作考前押题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.血液透析治疗前，护士发现患者动静脉内瘘震颤明显减弱，首选的评估动作是A.立即报告医生B.抬高术侧肢体30°C.用听诊器听诊杂音D.给予热敷10min答案：C解析：震颤减弱提示内瘘狭窄或血栓形成，听诊杂音可快速判断血流是否通畅，是护理评估的核心步骤。2.对于首次接受HDF（血液透析滤过）的患者，护士在预冲管路时，后稀释方式的最大置换液速率一般不应超过血流速的A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：后稀释HDF置换液速率≤血流速30%，否则易致滤器凝血。3.某患者透析前血钾6.2mmol/L，透析2h后复测2.9mmol/L，护士首先应A.立即终止透析B.调低超滤率C.经静脉回路推注10%氯化钾1gD.报告医生并准备心电监护答案：D解析：快速降钾易致心律失常，应先报告并监护，再决定是否补钾。4.使用低分子肝素抗凝时，透析结束前多久停止追加剂量可明显减少穿刺点渗血A.0.5hB.1hC.1.5hD.2h答案：B解析：低分子肝素半衰期2–4h，提前1h停追加可在回血时保持部分凝血活性，减少渗血。5.关于CRRT枸橼酸抗凝，下列说法正确的是A.滤器后钙离子目标值0.8–1.2mmol/LB.枸橼酸泵速与血流速无关C.出现肢体麻木应立即停用枸橼酸并静推葡萄糖酸钙D.枸橼酸蓄积时血气BE负值减小答案：C解析：枸橼酸中毒致游离钙下降，神经肌肉症状最早出现，立即补钙可逆转。6.透析液钠浓度设置高于患者血钠5mmol/L的主要目的是A.促进溶质扩散B.维持血压C.降低透析失衡风险D.减少口渴答案：C解析：高钠透析液可减缓脑细胞渗透压下降速度，降低失衡综合征发生率。7.某患者干体重68kg，透析间期体重增加4.2kg，护士设置超滤率时，为减少低血压风险，最大超滤率不宜超过A.800mL/hB.1000mL/hC.1200mL/hD.1500mL/h答案：B解析：超滤率≤10mL·kg⁻¹·h⁻¹为安全阈值，68kg×10=680mL/h，向上取整1000mL/h。8.中心静脉导管封管时，含抗生素的封管液最佳停留时间为A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：24h维持有效药物浓度且减少耐药，已被KDIGO指南推荐。9.血液灌流联合透析治疗时，灌流器应置于A.透析器前B.透析器后C.与透析器并联D.任意位置答案：A解析：灌流器在前可吸附大分子毒素，避免被透析器清除，延长吸附寿命。10.透析器复用次数增加后，β₂-微球蛋白清除率下降的主要原因是A.膜孔径缩小B.膜表面蛋白层增厚C.纤维断裂D.消毒残液影响答案：B解析：蛋白层增厚形成次级膜，阻碍中分子毒素转运。11.护士发现透析机漏血报警，但透析液外观清亮，最可能原因是A.透析器破膜B.漏血探测器误报C.超滤泵故障D.透析液流量低答案：B解析：探测器受气泡、灰尘干扰可误报，需先人工目检确认。12.儿童透析时，血流速设置首选A.2–4mL·kg⁻¹·min⁻¹B.5–7mL·kg⁻¹·min⁻¹C.8–10mL·kg⁻¹·min⁻¹D.10–12mL·kg⁻¹·min⁻¹答案：B解析：5–7mL·kg⁻¹·min⁻¹可在保证清除率同时避免再循环。13.透析中发生胸痛、ST段抬高，最优先执行的医嘱是A.舌下含服硝酸甘油B.立即回血下机C.减慢超滤率D.吸氧4L/min答案：B解析：ST段抬高提示急性心梗，需立即回血中断体外循环，争取PCI时间。14.长期透析患者继发性甲旁亢，护士指导饮食时应强调A.磷摄入量800–1000mg/dB.蛋白摄入量降至0.6g·kg⁻¹·d⁻¹C.避免所有粗粮D.烹调时先切后洗减少钾答案：A解析：限磷是核心，800–1000mg/d兼顾营养与控磷。15.透析用水中细菌培养应A.≤100CFU/mLB.≤50CFU/mLC.≤10CFU/mLD.0CFU/mL答案：A解析：ISO13959标准≤100CFU/mL，内毒素<0.25EU/mL。16.某患者透析前Hb98g/L，EPO皮下注射4000IU3次/周，护士评估疗效的时间窗为A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C解析：EPO起效需4–8周，8周评估可排除急性失血干扰。17.透析中发生空气报警，管路内可见2cm气泡，护士应立即A.关血泵，钳夹静脉回路B.轻拍管路让气泡上升C.继续透析观察D.调低动脉壶液面答案：A解析：先停泵钳夹，防止空气进入体内，再排空气。18.夜间居家HDF患者，护士电话随访发现反复低血压，最应调整的处方是A.降低透析液温度至35℃B.提高钠梯度至+8mmol/LC.延长透析时间1hD.减少超滤总量答案：D解析：反复低血压提示超滤总量过多，优先下调干体重或延长透析时间。19.透析中患者突发抽搐，护士首先测量A.血压B.血糖C.血钠D.血气答案：B解析：低血糖是透析中抽搐常见可逆原因，先测血糖可立即处理。20.关于内瘘穿刺顺序，正确的是A.先动脉后静脉，向心穿刺B.先静脉后动脉，向心穿刺C.先动脉后静脉，离心穿刺D.先静脉后动脉，离心穿刺答案：B解析：先固定静脉端，再动脉端，向心穿刺减少再循环。21.透析器凝血分级达3级（纤维堵塞>50%），护士应记录并A.立即更换透析器B.增加肝素剂量C.继续观察D.减慢血流速答案：A解析：3级凝血已显著影响清除效率及超滤，需更换。22.透析用水中氯胺超标可导致的急性并发症是A.溶血B.低血压C.发热D.抽搐答案：A解析：氯胺氧化血红蛋白，致急性溶血。23.某患者透析后穿刺点持续渗血，按压30min无效，护士应A.继续按压并加压包扎B.局部喷洒凝血酶粉C.报告医生，准备缝合D.抬高肢体并冷敷答案：C解析：持续渗血提示动脉化静脉壁损伤，需缝合止血。24.透析中患者突然出现高调喘鸣，最可能原因是A.急性左心衰B.透析器过敏反应C.空气栓塞D.透析失衡答案：B解析：首次使用透析器可因环氧乙烷等致过敏反应，出现喉头水肿。25.透析患者长期口服西那卡塞，护士应重点监测A.血钙B.血磷C.血钾D.血镁答案：A解析：西那卡塞降低血钙，可致低钙抽搐。26.透析中静脉压突然降至-50mmHg，报警停泵，最可能原因是A.动脉针滑脱B.静脉针滑脱C.透析器凝血D.静脉壶滤网堵塞答案：A解析：动脉端负压提示吸空，针滑脱或贴壁。27.透析患者行MRI检查，护士交接时应重点确认A.干体重变化B.是否使用含钆造影剂C.透析液钙浓度D.抗凝方式答案：B解析：含钆造影剂可诱发肾源性系统性纤维化。28.透析中患者突发寒战高热，T39.2℃，护士应首先A.采血培养B.立即回血下机C.静推地塞米松D.更换透析器答案：B解析：首先中断污染源头，再采血培养。29.透析患者长期失眠，护士指导避免A.午睡30minB.睡前饮牛奶200mLC.夜间透析结束后立即入睡D.睡前温水泡脚答案：C解析：透析结束即刻入睡易因血压波动、口渴致觉醒。30.某患者内瘘侧手臂出现皮肤色素沉着、湿疹样改变，提示A.透析不充分B.内瘘感染C.静脉高压综合征D.铝中毒答案：C解析：内瘘回流障碍致静脉高压，出现淤血性皮炎。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个最佳答案）案例1患者男，56岁，糖尿病肾病ESRD，首次置右颈内临时导管行急诊透析。体重72kg，BP180/100mmHg，血钾6.8mmol/L，pH7.18，HCO₃⁻12mmol/L。31.护士设置透析液流速为A.300mL/minB.400mL/minC.500mL/minD.600mL/min答案：C解析：首次透析防止失衡，流速500mL/min足够。32.血流速首次选择A.150mL/minB.200mL/minC.250mL/minD.300mL/min答案：B解析：首次透析≤200mL/min，减少失衡。33.透析2h患者BP降至88/50mmHg，首选措施A.静推50%葡萄糖40mLB.调低超滤率至0C.给予白蛋白10gD.降低透析液温度至35℃答案：B解析：先停超滤，恢复容量。案例2患者女，38岁，系统性红斑狼疮并发TTP，拟行PE（血浆置换）+CVVHDF，体重60kg，血小板18×10⁹/L。34.抗凝方案首选A.无肝素B.低分子肝素2000IUC.枸橼酸局部抗凝D.阿加曲班答案：C解析：枸橼酸局部抗凝不加重出血风险。35.置换液量按1.5倍血浆量计算，患者血容量约65mL/kg，需置换A.2600mLB.2925mLC.3250mLD.3900mL答案：B解析：血容量=60×65=3900mL，血浆量≈60%，3900×0.6=2340mL，1.5倍≈2925mL。36.护士发现滤器后钙离子0.25mmol/L，应A.加快枸橼酸泵B.减慢枸橼酸泵C.加快钙泵D.减慢血流速答案：C解析：滤器后钙离子<0.2–0.4mmol/L提示抗凝充分，但系统钙低，需加快钙泵补回。案例3患者男，45岁，HBV阳性，维持性透析10年，内瘘流量1200mL/min，透析后穿刺点反复渗血。37.护士评估内瘘狭窄首选检查A.彩超B.CTC.DSAD.测压答案：A解析：彩超无创、可测流量及狭窄。38.患者行PTA术后次日穿刺方法A.绳梯法B.扣眼法C.区域法D.避开伤口向心穿刺答案：D解析：术后穿刺点需远离伤口，向心减少压力。39.护士指导患者术后48h内瘘侧手臂A.握拳运动每日500次B.避免血压测量C.热敷促进血流D.负重5kg锻炼答案：B解析：避免测血压及受压，防止出血。40.患者术后4周复查流量900mL/min，护士应A.继续观察B.报告医生准备二次PTAC.增加EPO剂量D.降低干体重答案：A解析：流量>600mL/min可满足透析，暂观察。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于透析充分性Kt/V影响因素的有A.透析器面积B.血流速C.透析液流速D.超滤量E.患者身高答案：ABC解析：超滤量与溶质清除关系小，身高通过V影响Kt/V，但非直接操作因素。42.护士发现透析液中氯胺>0.1mg/L，应立即A.停止透析B.更换透析液中心供液管路C.通知工程师检查碳罐D.继续透析但缩短时间E.监测患者血钾答案：ABC解析：氯胺超标需立即停透并更换碳罐，继续透析可致溶血。43.下列可提示内瘘成熟不良的体征有A.内瘘侧手指发绀B.内瘘震颤减弱C.抬高肢体后瘘管塌陷不良D.内瘘侧水肿E.内瘘侧皮温升高答案：ABCD解析：皮温升高提示炎症，与成熟不良无关。44.透析中发生空气栓塞的紧急处理包括A.立即夹闭静脉回路B.左侧卧头低脚高C.吸纯氧D.心肺复苏E.立即回血答案：ABCD解析：空气栓塞禁止回血，以免更多空气进入。45.护士指导患者控制血磷的措施有A.餐中嚼服碳酸钙B.每日蛋白摄入1.2g/kgC.避免加工食品D.使用磷结合剂E.增加透析时间答案：ACDE解析：蛋白摄入过高可升磷，需平衡。46.下列属于CRRT剂量处方需考虑的因素A.患者体重B.前稀释比例C.滤器型号D.废液量E.血流速答案：ABCDE解析：全部影响剂量。47.透析患者发生铝中毒的临床表现有A.骨痛B.痴呆C.小细胞低色素贫血D.高钙血症E.肌无力答案：ABCE解析：铝中毒抑制铁利用，致小细胞贫血，与低钙相关。48.护士对首次透析患者心理干预包括A.介绍透析流程B.让老患者现身说法C.承诺永不透析D.鼓励家属陪伴E.强调透析可逆答案：ABD解析：CE违背事实，增加失望。49.透析中发生溶血时，护士应A.停止血泵B.不回血C.立即报告医生D.监测血钾E.静推10%葡萄糖酸钙答案：ABCD解析：钙剂在严重高钾致心电图改变时给予，非立即。50.下列属于透析器破膜表现的有A.透析液漏血报警B.静脉压升高C.透析液外观淡红D.超滤量异常增加E.患者背痛答案：ACE解析：静脉压升高与凝血相关，破膜后超滤量常减少。四、计算题（每题5分，共10分。请写出计算公式并给出最终数值）51.患者男，体重70kg，透析前BUN30mmol/L，透析后BUN10mmol/L，透析时间4h，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，设V（尿素分布容积）=体重×0.55。计算spKt/V。答案：spKt/V=–ln(R–0.008t)+(4–3.5R)×0.55UF/VR=10/30=0.333t=4hUF=2kg=2000mLV=70×0.55=38.5L=38500mLspKt/V=–ln(0.333–0.008×4)+(4–3.5×0.333)×2000/38500=–ln(0.333–0.032)+(4–1.1655)×0.0519=–ln(0.301)+2.8345×0.0519=1.201+0.147=1.35最终：spKt/V=1.3552.患儿8kg，行CVVH，后稀释，血流速50mL/min，置换液速率200mL/h，超滤率100mL/h，计算滤过分数（FF）。答案：FF=(置换液速率+超滤率)/(血流速×60)=(200+100)/(50×60)=300/3000=0.10FF=10%五、简答题（每题10分，共20分）53.简述血液透析中发生肌肉痉挛的病理机制及护理对策。答案：机制：超滤过快致细胞外液渗透压下降，细胞内液相对高渗，水分进入细胞致血管收缩，肌肉灌注不足；低钠、低钙、低镁加重兴奋性。护理：①降低超滤率或暂停；②输注高渗盐水或10%氯化钠10mL；③按摩痉挛肌肉；④调整干体重；⑤透析液钠个体化；⑥补充左卡尼汀。54.简述枸橼酸抗凝CRRT中护士监测要点。答案：①每2h测滤器后血气，维持钙离子0.2–0.4mmol/L；②每4h测系统血气，观察BE负值增大提示蓄积；③监测钙泵运行，维持系统钙1.0–1.2mmol/L；④观察肢体麻木、抽搐等低钙症状；⑤记录枸橼酸用量与钙剂用量比值，>1:1警惕蓄积；⑥肝功能异常时减量。六、案例分析题（20分）55.患者男，65岁，维持性透析10年，糖尿病、冠心病，内瘘侧手臂肿胀1月，伴皮肤色素沉着、湿疹，内瘘震颤增强，可闻及高调杂音。今日透析30min突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，BP200/120mmHg，HR120次/分，Sp