科室医院感染年终总结(2篇)

科室医院感染年终总结(2篇)第一篇202X年度我院医院感染管理科严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法律法规及上级卫健部门部署要求，围绕“降低院感发生率、筑牢医疗安全底线”核心目标，统筹推进制度完善、质控落地、专项整治、全员培训各项工作，全年未发生医院感染暴发事件，各项核心控制指标均达标。全年住院患者共47829人次，院感发生率0.82%，远低于国家二级以上医院≤8%的控制目标；Ⅰ类切口手术共2674例，手术部位感染率0.19%，低于≤1.5%的控制目标；手卫生依从率92.7%、手卫生正确率95.3%，分别较上年度提升8.5个百分点、6.1个百分点；医疗器械消毒灭菌合格率100%；医务人员职业暴露发生率同比下降18.2%；多重耐药菌检出率3.2%，多重耐药菌医院感染发生率0.12%，低于≤0.5%的控制目标。本年度首先完成了院感制度体系的迭代完善，先后修订《医院感染暴发应急处置预案》《多重耐药菌感染预防与控制实施细则》《软式内镜洗消全流程追溯管理规范》《医务人员职业暴露防护及处置规程》等12项制度，新增《陪护人员院感管理办法》《门诊患者交叉感染防控细则》《新冠病毒感染“乙类乙管”后院感常态化防控工作方案》等7项制度，形成了覆盖医疗全流程、全岗位、全人群的院感制度体系，为各项防控措施落地提供了制度依据。同时优化院感三级质控网络运行机制，明确院感管理委员会、院感科、临床科室兼职院感质控员三级责任清单，院感管理委员会每季度召开1次专题会议，研究解决院感防控工作中的重大问题，全年共审议通过院感信息化建设、重点部门改造、专项整治方案等11项议题；院感科每月开展全覆盖质控检查，建立“问题清单-整改通知-回头看核验-绩效挂钩”的闭环管理机制，全年共下发整改通知书42份，排查整改问题176项，问题整改完成率100%；各临床科室兼职院感质控员每日开展本科室院感隐患排查，每周上报科室院感工作情况，全年共上报各类隐患32项，均得到及时处置。此外建立了多部门联动协调机制，每季度联合医务、护理、检验、后勤、设备、药学等部门召开院感协调会，全年共协调解决门诊输液室通风系统改造、手术室负压病房运维、保洁人员消毒技能提升、抗菌药物合理使用等问题27项，打通了院感防控的部门壁垒。在重点部门、重点环节管控方面，针对手术室、ICU、新生儿科、血液透析室、消毒供应中心、发热门诊等高风险部门实施“一科室一方案”的精准管控。ICU层面严格落实三大导管相关感染防控措施，建立床单元终末消毒效果评价机制，每季度对呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染的发生率进行专项分析，全年三大导管相关感染发生率分别为0.72‰、0.31‰、0.28‰，同比分别下降22.6%、19.4%、25.7%；新生儿科层面落实陪护人员准入制度，陪护人员需经过手卫生、消毒知识考核合格后方可进入病区，暖箱每日擦拭消毒、每周更换消毒，终末消毒后采样合格率100%，全年未发生新生儿交叉感染事件；血液透析室层面严格落实透析患者分区分机透析制度，每季度对透析用水、透析液的内毒素、微生物指标进行采样检测，全年采样192份，合格率100%，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性传播事件零发生；消毒供应中心层面落实器械清洗、消毒、灭菌全流程追溯管理，全年处置可重复使用器械16.3万套，植入物灭菌合格率100%，超前完成省卫健委要求的消毒供应中心信息化追溯系统全覆盖的工作要求。针对手卫生、消毒灭菌效果监测、多重耐药菌管理、职业暴露防护等重点环节，全年新增免洗消毒凝胶点位127个，覆盖病房走廊、治疗室、护士站、电梯口等所有人员密集区域，每季度开展手卫生依从性暗访，对依从率低于80%的科室予以绩效扣罚，对排名前三的科室予以奖励，有效提升了全员手卫生意识。全年共采样各类环境、器械、手样本12479份，合格率99.87%，针对不合格样本全部追溯原因、落实整改，如三季度发现某内科病房护士站桌面采样不合格，排查为保洁员使用过期含氯消毒液导致，当即组织全院保洁员开展消毒液配制、有效期管理专项培训，连续3天对该区域采样复检均合格。多重耐药菌管理方面与检验科建立联动预警机制，一旦检出多重耐药菌，检验科1小时内通过LIS系统推送预警给院感科和临床科室，院感科24小时内到临床督导接触隔离措施落实，全年共排查到3起同一科室同一周内检出2例相同型别耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的情况，第一时间开展流行病学调查，排除医院感染暴发风险，落实强化消毒措施后未出现续发病例。职业暴露管理方面修订了应急处置流程，在全院所有科室配备职业暴露应急处置包，全年共报告职业暴露47例，其中锐器伤39例、黏膜暴露8例，全部在2小时内完成风险评估、预防用药、随访登记，无一例发生血源性传播感染，针对职业暴露高发的手术室、急诊室等科室，推广使用安全型留置针、自毁式注射器，开展锐器伤预防专项培训3次，有效降低了职业暴露风险。在院感培训和宣传教育方面，针对不同人群开展分层分类培训。医务人员层面全年开展全员院感培训4次，专项培训12次，其中新入职医务人员院感岗前培训2期，覆盖新入职医生、护士、医技人员共217人，考核通过率100%，考核不合格人员一律暂缓上岗；软式内镜洗消岗位培训2次，覆盖全院23名内镜洗消人员，考核通过率95.6%，对1名考核不合格人员予以调岗；多重耐药菌防控专项培训3次，覆盖所有临床科室的医生、护士共872人，考核通过率98.7%；职业暴露处置专项培训2次，覆盖全院所有医务人员共1247人，考核通过率97.9%。同时选派院感专职人员参加国家级院感防控培训班5次、省级培训班10次，学习最新的院感防控理念和技术，回院后开展转训3次，覆盖所有兼职院感质控员共96人，有效提升了全院院感管理队伍的专业能力。后勤人员层面全年开展保洁员培训6次，内容包括消毒液配制、不同区域清洁消毒流程、医疗废物分类处置等，考核通过率97.2%，对2名连续考核不合格的保洁员予以辞退；针对护工、陪护人员，要求各科室每月开展1次专项培训，内容包括手卫生、咳嗽礼仪、探视陪护规定等，全年共培训陪护人员2300余人次。患者及家属层面在门诊大厅、病房宣传栏张贴院感宣传海报32张，在医院公众号推送院感科普文章12篇，内容涵盖《住院期间如何预防交叉感染》《手卫生小知识》《多重耐药菌防控注意事项》等，全年开展患者宣教活动4次，覆盖患者及家属1800余人次，提升了患者及家属的院感防控配合度。本年度还完成了多项上级部署的专项整治工作。在医疗机构院感防控专项排查整治工作中，对照国家卫健委发布的10项排查要点，逐一排查整改问题21项，顺利通过省卫健委的专项督查；在软式内镜洗消专项整治工作中，针对排查发现的人工洗消登记存在漏登、追溯难的问题，投入28万元上线软式内镜洗消追溯系统，实现每一条内镜从使用、洗消、灭菌到再次使用的全流程可追溯，每季度对内镜洗消后采样合格率100%，得到督查组的高度评价；在医疗废物专项整治工作中，修订医疗废物分类收集、转运、暂存管理制度，落实医疗废物二维码追溯管理，全年共处置医疗废物42.7吨，全部合规转运，未发生医疗废物泄露、流失事件，通过市生态环境局的年度检查。本年度工作也存在部分不足：一是部分门诊科室、社区卫生服务站的手卫生依从性仍有待提升，四季度暗访发现皮肤科门诊、口腔科门诊的手卫生依从率仅为72%、74%，主要原因为门诊医务人员接诊量大、手卫生意识不足；二是部分科室多重耐药菌接触隔离措施落实存在漏洞，个别科室对多重耐药菌患者的专用器械未做到单独消毒，存在交叉感染风险；三是院感信息化建设仍有短板，当前院感监测系统无法自动识别院感聚集性风险，需人工逐一排查，工作效率较低。下一年度将针对上述问题逐一落实整改：一是修订《门诊科室院感管理细则》《保洁人员院感质控考核办法》，将院感质控纳入科室绩效考核，占比不低于5%，对门诊科室手卫生落实情况开展专项督导，每月暗访，对不达标的科室予以绩效扣罚；二是开展多重耐药菌管理专项整治，将接触隔离措施落实情况纳入每月质控重点，对落实不到位的科室和个人予以通报批评；三是投入85万元上线院感实时监测预警系统，实现院感病例自动识别、聚集性风险自动预警，提升院感管理效率；四是针对不同人群开展分层分类培训，新入职人员院感培训考核不合格的不得上岗，保洁员每月开展1次培训，考核不合格的调离岗位；五是开展3项院感质量持续改进PDCA项目，力争下一年度三大导管相关感染发生率再下降10%以上，Ⅰ类切口手术部位感染率降至0.15%以下。第二篇202X年我院严格按照国家、省、市卫健部门院感防控工作部署，紧扣二级甲等综合医院医疗质量安全核心要求，以“零院感暴发、零传播事件”为核心目标，压实三级院感管理责任，强化重点环节、重点人群、重点部门管控，全年院感防控工作取得显著成效。全年共监测住院患者42679人次，院感发生率0.81%，低于国家控制标准；Ⅰ类切口手术2137例，手术部位感染率0.19%，远低于1.5%的控制目标；消毒灭菌合格率100%；手卫生依从率91.2%，较上年度提升12.9个百分点；全年未发生院感暴发事件、未发生血源性传播事件、未发生医疗废物泄露事件，顺利通过市卫健委院感防控专项检查、市生态环境局医疗废物及污水处置专项检查。本年度首先压实了三级院感管理责任，院感管理委员会全年召开4次专题会议，研究解决院感人员配置、信息化建设、重点部门改造等重大问题，审议通过《院感质控绩效考核方案》《重点部门院感管控细则》等8项文件；院感科配备5名专职院感人员，其中副高职称2名、中级职称3名，达到每250张床位配备1名专职院感人员的国家要求，全年专职人员外出参加国家级、省级培训12人次，专业能力得到有效提升；每个临床科室均配备1名兼职院感医生和1名兼职院感护士，全年对兼职院感人员开展专项培训8次，考核通过率100%。同时建立院感责任清单，明确院长是全院院感第一责任人、科室主任是科室院感第一责任人、管床医生是患者院感防控直接责任人，将院感工作纳入科室年度考核指标，占比6%，全年对3个院感质控不达标的科室扣罚绩效共1.2万元，对5个院感质控优秀的科室发放奖励共1.8万元，有效调动了各科室的院感防控积极性。针对托管的2家社区卫生服务站、1家口腔门诊，建立每月质控督导机制，全年排查整改院感隐患32项，提升了托管机构的院感防控水平。在重点领域院感管控方面，首先强化了手术部位感染管控，全年开展Ⅰ类切口手术2137例，手术部位感染4例，感染率0.19%。具体管控措施包括：术前对糖尿病患者血糖进行严格管控，要求术前血糖控制在10mmol/L以下，全年共对327例合并糖尿病的手术患者进行术前血糖评估，调整降糖方案124例；术前备皮全部采用剪毛方式，避免刮毛造成皮肤黏膜损伤，从源头上降低感染风险；预防性抗菌药物使用严格控制在术前30分钟到1小时内给药，全年Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率18.2%，符合国家要求的低于30%的标准；术后手术部位换药严格执行无菌操作，院感科每季度对手术部位感染情况进行分析，反馈给外科科室督促整改，全年共对外科科室提出整改建议17项，均得到落实。针对老年住院患者、肿瘤化疗患者、免疫抑制患者等高危人群，建立院感风险评估机制，患者入院24小时内由管床医生进行院感风险评估，评分达到高风险的患者纳入院感重点监测对象，院感科每周到科室督导防控措施落实，全年共评估高危患者3726例，纳入重点监测892例，高危人群院感发生率1.2%，同比下降17.3%。探视陪护管理方面修订了《探视陪护人员院感管理办法》，实行一患一陪护制度，陪护人员需持7天内健康证明、经过手卫生知识考核合格后方可办理陪护证，陪护人员进出病房需测量体温、进行手消毒，全年共办理陪护证12000余张，开展陪护人员健康抽检1200余人次，未发生陪护人员导致的交叉感染事件。消毒供应中心标准化建设是本年度的重点工作，我院投入120万元对消毒供应中心进行升级改造，扩大工作面积至320平方米，严格划分污染区、清洁区、无菌区，三区之间设置物理屏障，避免交叉污染；配置全自动清洗消毒机3台、高压蒸汽灭菌器2台、环氧乙烷灭菌器1台，实现所有可重复使用器械的集中处置，淘汰了之前临床科室自行处置器械的模式，从源头上降低了消毒不合格的风险。全年共处置各类器械12.7万套，消毒灭菌合格率100%，顺利通过市卫健委的消毒供应中心达标验收，被评为市级消毒供应中心标准化建设示范单位。在医疗废物和污水管理方面，本年度修订了《医疗废物分类收集处置细则》，组织全院医务人员、保洁员开展医疗废物分类专项培训4次，覆盖人员327人，考核通过率98.2%。每个科室的医疗废物暂存点均配备标识清晰的分类收集桶，医疗废物收集时实行双签字制度，转运人员与科室工作人员共同核对医疗废物的种类、重量、标识，确认无误后签字转运；医院医疗废物暂存点严格落实消毒、防渗漏、防鼠防蚊蝇措施，医疗废物最多存放48小时即转运给有资质的处置单位，全年共处置医疗废物36.2吨，未发生医疗废物流失、泄露、倒卖事件。医院污水处理站安排专人24小时值守，每天监测污水余氯含量并记录，每月委托第三方机构检测污水排放的各项指标，全年共检测12次，所有指标均符合国家标准，顺利通过市生态环境局的年度检查。院感监测和预警工作方面，全年共监测住院患者42679人次，发现院感病例349例，院感病例报告及时率98.7%。全年开展环境、器械、手采样共9876份，合格率99.82%，针对不合格样本全部追溯原因、落实整改，如3月份发现儿科病房空气采样不合格，排查原因为通风系统滤网长期未清洗导致，当即组织后勤部门对全院所有通风系统的滤网进行清洗消毒，后续采样全部合格。聚集性院感事件监测方面，院感科安排专人每天通过LIS系统、HIS系统查看感染病例情况，一旦发现同一科室3天内出现3例相同病原体的感染病例，第一时间开展流行病学调查，全年共排查到2起聚集性感染预警，均为社区获得性感染聚集，排除院感暴发风险，落实强化消毒措施后未出现续发病例。本年度还开展了两项院感质量持续改进PDCA项目，第一项为“提高全院医务人员手卫生依从率”，通过完善手卫生设施、加强培训、定期暗访、绩效奖惩等措施，手卫生依从率从年初的78.3%提升至年末的91.2%，手卫生正确率从年初的82.7%提升至年末的94.6%；第二项为“降低ICU导管相关性血流感染发生率”，通过落实无菌操作、每日评估导管留置必要性、规范导管护理、加强手卫生等措施，导管相关性血流感染发生率从年初的0.58‰下降至年末的0.26‰，两项项目均获得市卫健委颁发的“医疗质量改进优秀项目”奖。同时我院还承担了辖区内3家乡镇卫生院的院感帮扶工作，全年组织院感专家到乡镇卫生院开展指导4次，培训乡镇卫生院医务人员共127人，帮助完善院感制度8项，整改院感隐患23项，有效提升了基层医疗机构的院感防控能力，得到了卫健部门的肯定。本年度工作仍存在部分短板：一是院感病例报告存在迟报现象，全年共发现迟报病例4例，均为管床医生对院感病例诊断标准不熟悉导致，未发现漏