医院感染半年工作总结(2篇)

医院感染半年工作总结(2篇)202X年上半年，我院院感管理工作严格按照《医院感染管理办法》《医疗机构内新冠病毒感染防控技术指南》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等法规文件要求，围绕年度院感防控“零暴发、零死亡、零医务人员感染”核心目标，聚焦重点科室、重点环节、重点人群风险防控，累计完成12轮全院院感风险排查，处置院感预警事件3起，未发生暴发级以上院感事件，重点科室院感发病率控制在0.8%以下，较去年同期下降12.3%，全院手卫生依从性、消毒灭菌合格率等核心指标均达到国家要求标准，圆满完成上半年各项防控任务。一、制度体系迭代升级，防控责任全面压实上半年我院针对院感防控新形势新要求，对原有院感管理制度体系进行全面梳理修订，累计更新《院感防控绩效考核细则》《多重耐药菌接触隔离操作规范》《职业暴露应急处置流程》《医疗废物分类收集管理办法》等16项制度流程，删除不符合当前防控要求的条款8项，新增针对新型冠状病毒感染、流行性感冒等呼吸道传染病的院感防控专项条款12项，确保各项防控工作有章可循、有据可依。我院进一步压实三级院感管理体系责任，院感管理委员会每季度召开1次专题会议，研究解决院感防控中的重大问题，上半年共召开委员会会议2次，审议通过了院感信息化系统升级、重点科室改造、防控物资储备等6项重大议题。院感科配备专职工作人员8名，其中高级职称2名、中级职称4名，明确每名工作人员对应负责3-4个临床科室的日常督导、培训、监测工作，每月至少下沉对应科室开展现场指导不少于4次。各临床科室均配备1名医生、1名护士作为兼职院感监控员，负责科室日常院感防控措施落实、数据上报、科室内部培训等工作，上半年共组织全院48名兼职院感监控员开展专项培训2次，考核合格率100%。我院将院感防控工作纳入科室绩效考核体系，考核权重占比提升至15%，考核内容涵盖手卫生依从性、消毒隔离落实情况、多重耐药菌防控情况、院感病例上报情况等12项核心指标，每月对各科室考核情况进行全院通报，考核结果直接与科室绩效、科室主任及护士长年度评优挂钩。上半年共对3个院感防控落实不到位的科室扣除绩效共计2.7万元，对2个院感防控工作突出的科室发放奖励1.8万元，对1名连续2个月考核不合格的兼职院感监控员进行了调整，形成了奖优罚劣的鲜明导向，有效提升了各科室对院感防控工作的重视程度。二、重点措施落地见效，风险隐患有效管控上半年我院聚焦重点科室、重点环节、重点人群，精准落实各项防控措施，全面排查化解各类院感风险。重点科室防控方面，针对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、发热门诊等高风险科室实行“一科一策”差异化管控。ICU严格落实呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染防控措施，实行每日唤醒、半卧位、口腔护理、导管评估等标准化操作，上半年共监测ICU住院患者326例，呼吸机相关性肺炎发病率为0.9‰、导管相关性血流感染发病率为0.3‰、导尿管相关性尿路感染发病率为0.7‰，均远低于国家要求的阈值标准，ICU手卫生依从性从去年同期的82%提升至94%。新生儿科严格落实分区管理，对早产儿、感染患儿实行单间隔离，暖箱每日消毒、每周更换，探视人员实行预约制，每次探视不得超过2人、时长不超过30分钟，上半年共收治新生儿1246例，院感发生率为0.3%，未发生聚集性感染事件。消毒供应中心严格落实器械回收、清洗、消毒、灭菌、发放全流程追溯管理，上半年共消毒灭菌器械12.6万件，每月开展生物监测12次、化学监测48次，灭菌合格率100%，针对外来骨科器械实行提前24小时送检、双人核对灭菌、全程追溯管理，上半年共处置外来器械1246套，未发生任何消毒不合格问题。发热门诊严格落实三区两通道管理，实行发热患者闭环处置，上半年共接诊发热患者1.2万人次，排查出新冠病毒感染、流感、手足口病等传染病患者321例，全部按照流程转运至对应科室或定点医院，未发生交叉感染事件。重点环节防控方面，我院严格落实手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、多重耐药菌防控等核心措施。手卫生管理方面，上半年为全院各科室补充安装手消液挂架120个，在所有病房门口、治疗车、护士站、电梯口等位置配备免洗手消液，组织全院手卫生专项培训2次、抽查4次，上半年全院手卫生依从性平均为91.2%、正确率为93.5%，较去年同期提升8.7个百分点。消毒隔离管理方面，每月对重点科室的空气、物表、医务人员手、消毒产品进行采样监测，上半年共采样1246份，合格率为99.6%，不合格的3份为普通外科护士手采样，发现问题后第一时间督促科室整改，复查结果全部合格，针对环境物表消毒实行“日擦拭、周消杀”制度，重点科室物表每日消毒不少于2次，每周开展一次全面终末消毒。医疗废物管理方面，严格落实分类收集、专人转运、双人交接、联单管理要求，上半年共处置医疗废物42.3吨，全部交由有资质的机构处置，联单齐全，未发生医疗废物泄露、流失、扩散事件，针对医疗废物暂存点实行每日消毒2次、每周采样监测1次，监测结果全部合格。多重耐药菌防控方面，建立多重耐药菌预警、处置、跟踪全流程管理机制，检验科检出多重耐药菌后第一时间同步推送至院感科和对应科室，科室2小时内落实接触隔离措施，张贴隔离标识，配备专用医疗器械，院感科每周对隔离措施落实情况进行督导，上半年共检出多重耐药菌426例，全部落实隔离措施，多重耐药菌医院感染发生率为0.21%，较去年同期下降9.2%，未发生多重耐药菌聚集性感染事件。重点人群防控方面，针对医务人员、住院高风险患者、陪护探视人员实行分类防控。医务人员防护方面，上半年组织职业防护专项培训3次，包括穿脱防护服、隔离衣实操考核，全院1268名医务人员全部考核合格，上半年共发生职业暴露21例，其中针刺伤17例、黏膜暴露4例，全部按照应急处置流程进行处理，随访无1例发生感染，同时按照30天使用量储备各类防控物资，包括N95口罩12万只、防护服2万套、隔离衣3万套，确保防控物资供应充足。住院高风险患者防控方面，对所有住院患者在入院48小时内完成院感风险评估，针对老年患者、免疫低下患者、术后患者、长期卧床患者等高风险人群，制定个性化防控措施，上半年共评估住院患者18236人次，其中高风险患者1245人次，高风险患者院感发生率为1.2%，较去年同期下降11.4%。陪护探视人员防控方面，落实非必要不陪护、非必要不探视要求，确需陪护的实行一患一固定陪护，陪护人员持48小时内核酸或抗原阴性证明办理陪护证，每天监测体温2次，探视实行预约制，每次探视不超过2人、时长不超过30分钟，上半年共办理陪护证3245张，排查出陪护人员发热等异常症状12例，全部及时处置，未发生陪护人员导致的院感传播事件。三、监测预警能力提升，应急处置高效规范上半年我院完成院感信息化监测系统升级，实现与HIS、LIS、EMR、手术麻醉系统等数据对接，能够自动对院感疑似病例、多重耐药菌、消毒灭菌不合格、抗菌药物不合理使用等情况进行实时预警，上半年系统共发出预警信息1245条，经院感科核实确认院感病例126例，预警准确率达到92.3%，较之前的人工监测效率提升60%，院感病例漏报率从之前的8%降至1.2%。我院持续开展主动监测工作，每月对ICU、新生儿科、手术室等重点科室开展前瞻性目标监测，上半年共监测手术患者4236例，手术部位感染发生率为0.35%，远低于国家要求的1%的标准；监测新生儿住院患者1246例，新生儿院感发生率为0.3%；监测ICU住院患者326例，各类导管相关感染发病率均低于国家阈值。同时每月开展环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测，上半年共采样1246份，合格率99.6%。针对聚集性院感事件，我院完善应急处置预案，上半年组织2次院感暴发应急演练，包括多重耐药菌聚集性感染处置演练、呼吸道传染病聚集性感染处置演练，参演人员200余人次，有效提升了各科室协同处置能力。上半年共收到3起聚集性预警事件，分别为儿科病区3例呼吸道合胞病毒感染、呼吸内科3例肺炎克雷伯菌感染、老年病科2例鲍曼不动杆菌感染，经院感科流行病学调查，均排除院感暴发，为社区获得性感染，处置及时未发生扩散。四、宣传培训全覆盖，防控意识全面提升上半年我院组织全院性院感培训6次，内容涵盖最新院感防控标准、多重耐药菌防控、手卫生、职业防护、医疗废物管理等，培训覆盖全院1268名医务人员，考核合格率为98.7%。针对新入职医务人员、规培生、实习生开展岗前院感专项培训，培训时间不少于4学时，考核合格后方可上岗，上半年共培训新入职人员126名、规培生86名、实习生214名，全部考核合格。各科室每月至少开展1次科室内部院感培训，由兼职院感监控员负责，院感科每季度对科室培训记录、培训效果进行抽查，上半年共抽查科室培训记录48次，培训完成率100%。5月份我院组织开展手卫生宣传周活动，通过知识竞赛、实操演练、短视频征集、海报宣传等多种形式，提升全员手卫生意识，共评选出优秀短视频作品12个、手卫生先进个人10名，发放奖励共计2万余元。针对保洁、保安、配餐员等后勤人员开展专项培训3次，内容包括消毒隔离、医疗废物分类、个人防护等，培训覆盖236名后勤人员，考核合格率为97.3%，有效解决了后勤人员防控意识薄弱、操作不规范的问题。五、存在的问题及下半年工作计划上半年我院院感防控工作虽然取得了一定成效，但仍存在一些问题：一是部分临床科室对院感防控的重视程度仍有不足，个别内科科室手卫生依从性仅为82%，低于全院平均水平，部分科室多重耐药菌隔离标识张贴不及时、探视人员管理存在漏洞，个别陪护人员未按要求佩戴口罩、随意串病房。二是院感信息化系统仍需优化，部分预警信息存在误报情况，将社区获得性感染误判为院感病例，增加了院感科的工作量，手术部位感染自动监测功能尚未完全上线，仍需人工核实。三是基层医联体单位防控能力薄弱，上半年对5家医联体单位开展院感排查，共发现问题12项，整改完成率仅为83%，部分基层医疗机构消毒隔离、医疗废物管理不规范。下半年我院将重点做好以下几方面工作：一是压实防控责任，修订院感考核细则，将考核权重提升至20%，每月通报各科室考核结果，对连续2个月考核排名靠后的科室主任、护士长进行约谈，严肃追责。二是强化重点环节管控，每季度开展1次全院院感大排查，对发现的问题建立台账、销号管理，重点督查手卫生、多重耐药菌防控、消毒隔离、医疗废物管理等措施落实情况，确保各项措施落地见效。三是完善院感信息化系统，上线手术部位感染自动监测、环境消毒效果监测等功能，优化预警算法，降低误报率，提升监测效率和准确率。四是加强培训帮扶，下半年组织不少于4次全院院感培训，针对新入职人员、后勤人员开展专项培训，同时每月到医联体单位开展帮扶指导，提升基层防控能力。五是提升应急处置能力，下半年组织2次院感暴发应急演练，完善应急预案，储备足够防控物资，确保一旦发生院感事件能够快速处置，防止扩散。第二篇202X年上半年，我院作为区县三级综合医院，严格落实国家卫健委、省市卫健委关于院感防控的各项部署要求，以“零院感暴发、零医务人员感染”为核心目标，紧盯基层院感防控薄弱环节，累计完成8轮全院拉网式排查，整改各类院感隐患76项，上半年全院院感发病率为1.12%，较去年同期下降9.7%，未发生聚集性院感事件，圆满完成上半年院感防控各项任务，同时承担了下辖12家村卫生室、6家社区卫生服务站的院感防控指导工作，有效提升了辖区基层医疗机构院感防控水平。一、筑牢四级责任体系，完善基层防控制度上半年我院针对基层院感防控责任落实不到位的问题，调整完善院感管理组织架构，构建“院感管理委员会-院感科-科室监控员-一线工作人员”四级防控网络，由院长担任院感管理委员会主任委员，分管副院长担任副主任委员，各科室主任、护士长为委员会成员，负责全院院感防控工作的统筹部署，上半年共召开院感管理委员会会议2次，院感工作调度会6次，审议通过了发热门诊升级、消毒供应中心改造、院感信息化系统上线等5项重大议题，及时解决院感防控中的各类问题。我院在每个临床科室配备2名兼职院感监控员（1名医生、1名护士），在后勤科室、下辖村卫生室、社区卫生服务站各配备1名院感联络员，负责日常防控措施落实、数据上报、隐患排查等工作，上半年共组织全院及辖区基层医疗机构68名院感监控员、联络员开展专项培训2次，考核合格率100%。同时我院与各科室、下辖村卫生室、社区卫生服务站签订《院感防控目标责任书》，明确各科室主任、村卫生室负责人为院感防控第一责任人，将院感防控工作纳入年度绩效考核，考核权重占比18%，上半年共对4个院感防控落实不到位的科室扣除绩效共计2.3万元，对3个防控工作突出的科室发放奖励1.8万元，对2名防控措施落实不到位的村医进行了通报批评，形成了奖优罚劣的鲜明导向。针对基层医疗机构院感制度不健全、操作不规范的问题，我院结合基层实际，修订完善《基层医疗机构消毒隔离操作规范》《发热患者闭环管理流程》《村卫生室医疗废物管理指引》《输液反应应急处置流程》等18项制度流程，特别针对基层常见的针灸消毒、静脉输液操作、村卫生室医疗废物存放等问题，制定了标准化操作指引，印发到全院各科室和辖区所有基层医疗机构，确保各项防控工作有章可循。上半年我院还组织编写了《基层院感防控实操手册》，内容涵盖手卫生、消毒隔离、个人防护、医疗废物分类等10项核心内容，共印发500册，发放到所有医务人员和村医手中，方便随时查阅学习。二、抓实重点领域防控，化解各类风险隐患上半年我院针对基层院感防控的薄弱环节，聚焦重点科室、重点环节、重点人群，精准落实各项防控措施，全面排查化解各类风险隐患。重点科室管控方面，我院针对发热门诊、普通病区、门诊急诊、消毒供应中心等高风险科室实行分类管控。上半年我院投入180万元完成发热门诊升级改造，严格落实三区两通道要求，设置独立的挂号、缴费、采样、检验、取药、留观区域，配备专职医务人员12名，实行24小时值班，上半年共接诊发热患者4236人次，全部落实“测温、扫码、问诊、采样、留观”五步流程，累计排查出呼吸道传染病患者124例，全部按照要求闭环转运，未发生交叉感染事件。普通病区严格落实住院患者闭环管理，实行非必要不陪护、非必要不探视，确需陪护的实行一患一固定陪护，陪护人员持72小时内核酸阴性证明办理陪护证，每天监测体温2次，上半年共办理陪护证2134张，排查出陪护人员发热等异常症状8例，全部及时处置。门诊急诊严格落实预检分诊制度，所有进入医院的人员全部测温、扫码、佩戴口罩，门诊实行“一医一患一诊室”，急诊设置缓冲区域，对没有核酸证明的急危重症患者，在缓冲区域救治的同时完成采样，上半年共在缓冲区域救治急危重症患者126例，未发生院感传播事件。消毒供应中心上半年投入120万元更新高压灭菌设备，配备2名专职工作人员负责消毒灭菌工作，上半年共消毒灭菌器械3.2万件，每月开展生物监测、化学监测，灭菌合格率100%，同时我院对下辖12家村卫生室的医疗器械实行统一回收、统一消毒、统一配送，解决了村卫生室消毒不规范、设备不足的问题，上半年共为村卫生室配送消毒器械1.2万件，有效降低了基层的院感风险。重点环节管控方面，我院严格落实手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、多重耐药菌防控等核心措施。手卫生管理方面，上半年为全院各科室、村卫生室补充安装手消液挂架80个，在所有病房门口、治疗室、村卫生室诊室配备免洗手消液，组织手卫生专项培训2次、抽查3次，上半年全院手卫生依从性平均为87.4%、正确率为90.2%，较去年同期提升12.3个百分点，村卫生室医务人员手卫生依从性从之前的56%提升至78%。消毒隔离管理方面，每月对重点科室、村卫生室的空气、物表、医务人员手、消毒产品进行采样监测，上半年共采样426份，合格率为99.1%，不合格的4份为门诊口腔科物表采样，发现问题后第一时间督促科室整改，复查结果全部合格，针对村卫生室的消毒工作，我院每月安排院感科工作人员现场指导1次，帮助村医正确配置消毒水、规范消毒操作，上半年村卫生室消毒合格率从之前的72%提升至94%。医疗废物管理方面，我院投入30万元更新医疗废物暂存点，配备冷藏设备、消毒设备、监控设备，落实医疗废物分类收集、专人转运、双人交接制度，上半年共处置医疗废物12.6吨，全部交由有资质的机构处置，联单齐全，未发生医疗废物流失、泄露事件，同时我院安排专人每天到下辖村卫生室、社区卫生服务站收集医疗废物，统一转运至医院暂存点，解决了基层医疗废物存放时间长、处置不规范的问题。多重耐药菌防控方面，建立多重耐药菌预警通报机制，检验科检出多重耐药菌后第一时间推送至院感科和对应科室，2小时内落实接触隔离措施，上半年共检出多重耐药菌124例，全部落实隔离措施，多重耐药菌医院感染发生率为0.18%，较去年同期下降10.2%，未发生聚集性感染事件。重点人群管控方面，针对医务人员、住院高风险患者、村医、后勤人员实行分类防控。医务人员防护方面，上半年组织职业防护专项培训3次，包括穿脱防护服、隔离衣实操考核，全院624名医务人员全部考核合格，上半年共发生职业暴露8例，全部按照应急处置流程处理，随访无1例发生感染，我院按照30天使用量储备各类防控物资，包括N95口罩6万只、防护服1万套、隔离衣2万套，同时为下辖村卫生室配备防控物资，每月发放N95口罩、手消液、消毒片等物资，确保基层防控物资供应充足。住院高风险患者防控方面，对所有住院患者入院时完成院感风险评估，针对老年患者、糖尿病患者、肿瘤患者等免疫力低下人群，制定个性化防控措施，上半年共评估住院患者8632人次，其中高风险患者624人次，高风险患者院感发生率为1.4%，较去年同期下降8.7%。村医和后勤人员防控方面，上半年组织2次村医院感专项培训，内容包括消毒隔离、医疗废物管理、个人防护等，培训覆盖42名村医，考核合格率为95.2%，针对保洁、保安等后勤人员组织2次专项培训，培训覆盖86名后勤人员，考核合格率为96.5%，有效提升了基层和后勤人员的防控能力。三、提升监测预警能力，应急处置高效规范上半年我院投入20万元上线院感信息化监测系统，实现与HIS、LIS系统数据对接，能够自动对疑似院感病例、多重耐药菌、消毒灭菌不合格等情况进行实时预警，上半年系统共发出预警信息326条，经院感科核实确认院感病例42例，预警准确率达到89.2%，较之前的人工监测漏报率从12%降至2.3%，大幅提升了院感监测效率。我院持续开展主动监测工作，每月对ICU、手术室、新生儿科等重点科室开展目标性监测，上半年共监测手术患者1246例，手术部位感染发生率为0.48%，低于国家要求的1%的标准；监测ICU住院患者236例，呼吸机相关性肺炎发病率为1.2‰，低于国家要求的2‰的标准。同时我院建立隐患排查整改机制，每月开展1次重点科室排查，每季度开展1次全院和辖区基层医疗机构拉网式排查，对排查出的问题建立台账、销号管理，上半年共排查出各类隐患76项，已完成整改72项，剩余4项为村卫生室设备更新问题，预计7月底全部整改完成。我院完善应急处置机制，制定《院感暴发应急处置预案》《输液反应应急处置预案》《呼吸道传染病聚集性处置预案》等6项应急预案，上半年组织2次应急演练，包括发热患者闭环管理演练、多重耐药菌聚集性感染处置演练，参演人员120余人次，有效提升了各科室协同处置能力。上半年共处置疑似院感聚集性事件1起，为内科病区3例鲍曼不动杆菌感染，经院感科流行病学调查，排除院感暴发，为社区获得性感染，处置及时未发生扩散。上半年共处置输液反应2起，经调查为药品不良反应，未发生不良后果。四、强化基层帮扶指导，提升辖区防控能力作为区县医疗中心，我院承担了辖区基层医疗机构的院感防控指导工作，上半年组织院感科工作人员对下辖12家村卫生室、6家社区卫生服务站开展2轮院感防控专项督导，共发现问题36项，包括消毒不规范、医疗废物分类不清晰、个人防护不到位等，全部下达整改通知书，督促整改完成，整改完成率为100%。我院建立院感帮扶机制，安排院感科每名工作人员对接2-3家村卫生室，每周至少到对接的村卫生室坐班指导1天，现场解决村