（新）医院卫生管理制度2篇

（新）医院卫生管理制度(2篇）第一篇为进一步规范医院环境卫生管理，营造安全、整洁、有序的诊疗环境，保障医患双方身体健康与生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。医院成立卫生管理领导小组，组长由院长担任，副组长由分管医疗、后勤的副院长担任，成员包括各临床科室、医技科室、行政后勤科室负责人，感控科、总务科、护理部、医务科等职能部门骨干人员。领导小组每月召开一次工作例会，梳理全院卫生管理存在的问题，协调解决跨部门的卫生管理事项，制定年度卫生管理工作计划与考核标准。总务科作为全院卫生管理的后勤保障主体，负责统筹全院公共区域的保洁服务外包管理，制定保洁人员岗位职责与操作规范，采购、储存、发放各类清洁消毒用品，负责医疗废物暂存点的日常管理与转运协调，同时牵头做好医院中央空调、通风系统的定期清洁与维护，保障室内空气质量符合国家标准。感控科负责全院卫生管理的技术指导与监督考核，制定各区域的消毒隔离技术规范，指导各科室开展环境卫生学监测，定期出具监测报告并通报存在的问题，对发现的卫生隐患下达整改通知书并跟踪落实，同时牵头开展医院感染暴发与环境卫生的关联分析，优化卫生管理流程。护理部负责督导病房、治疗室等护理相关区域的卫生管理，规范医护人员的手卫生与无菌操作流程，开展患者与陪护人员的卫生宣教，协助感控科做好护理区域的环境卫生学监测。医务科负责将卫生管理工作纳入临床科室绩效考核体系，协调临床科室与后勤、感控部门的沟通对接，督促临床科室落实本科室的卫生管理责任。门诊部负责门诊各区域的日常卫生巡查与督导，规范导诊人员的卫生宣教行为，处理门诊区域的卫生投诉与舆情。设备科负责医疗设备的日常清洁与消毒维护，制定医疗设备的消毒流程与频次，保障医疗设备的使用安全。各临床、医技科室设立兼职卫生管理员，由科室副主任或护士长担任，负责本科室日常卫生的自查自纠，记录卫生管理情况，及时上报感控科与总务科发现的卫生隐患，配合完成各类环境卫生学监测工作。按照医院区域功能划分，分别制定不同的清洁消毒标准与频次。门诊区域作为患者流量最大的公共区域，需严格落实常态化清洁消毒措施。挂号收费区每日需进行2次湿式清扫，遇有血液、体液等污染物时需立即使用500mg/L含氯消毒剂进行覆盖消毒30分钟后再清理；自助挂号机、缴费终端的屏幕与操作界面每日需使用75%酒精擦拭2次，每小时增加一次擦拭频次；大厅扶手、栏杆等高频接触部位每日需用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，人流高峰时段每30分钟增加一次擦拭。候诊区的座椅、休息凳每日需用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，垃圾桶需配备带盖内衬塑料袋，每日清理不少于3次，桶身每日消毒1次。各诊室需在每日最后一名患者诊疗结束后，立即对桌椅、听诊器、血压计袖带、诊查床等进行清洁消毒，听诊器与血压计袖带每次使用后需用75%酒精擦拭消毒；诊室地面采用湿式清扫，每日2次，遇污染随时清理；诊室空气每日需进行2次消毒，每次不少于30分钟，可采用紫外线灯照射或空气消毒机运行的方式。门诊治疗室需每日对物体表面进行2次消毒，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭；治疗车、换药盘等器具每日消毒1次，使用后立即清洁消毒；医疗废物需放入黄色医疗垃圾袋，锐器放入专用锐器盒，严禁外露或混放。门诊卫生间需每小时清洁消毒1次，地面、墙面无污渍、无积水，洗手液、干手器等设施需保持正常运行，垃圾桶每日清理2次，桶身每日消毒1次，同时需定期对卫生间的下水管道进行消毒，防止病菌滋生。住院区域的卫生管理需结合患者病情与病房功能制定差异化标准。普通病房每日需进行2次湿式清扫，床单元的床单、被套、枕套需每周更换1次，遇有血液、体液污染或患者出院时需立即更换；患者出院后需对病房进行终末消毒，包括床垫、被褥暴晒6小时或紫外线灯照射30分钟，床头柜、床栏、墙面等用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式清扫，空气消毒需持续60分钟。护士站的台面、电脑、电话、键盘等高频接触部位每日需用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，手消液供应点需每日补充并消毒出液口；治疗室的无菌物品需存放于清洁柜内，每日进行空气消毒2次，每次30分钟，医疗废物需分类收集并及时转运。配餐室的餐具需每餐消毒，冰箱需每周清理1次，无变质食物与异味，垃圾桶每日清理1次，地面每日清洁1次。ICU病房、新生儿病房等特殊护理区域需提高消毒标准，物体表面每日消毒2次，使用1000mg/L含氯消毒剂；空气消毒需采用层流系统或动态空气消毒机，持续运行；呼吸机螺纹管、湿化罐等器具每72小时更换消毒，使用后的器械需按照WS310标准进行灭菌处理；患者转出或出院后需进行终末消毒，采用过氧化氢喷雾消毒法，确保无残留病菌。手术室的卫生管理需符合层流洁净手术室的标准，每日术前30分钟开启层流系统，手术结束后立即对手术间的地面、墙面、器械台等进行清洁消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂；手术器械需按照清洗、消毒、灭菌的流程进行处理，符合WS310的要求；手术室的空气净化系统需每月维护1次，过滤网每周清洗1次。内镜中心的内镜清洗消毒需严格按照“一酶洗、二冲洗、三消毒、四冲洗、五干燥”的流程进行，使用2%戊二醛或高水平消毒剂进行消毒，消毒后的内镜需储存于干燥、无尘的柜内；每一条内镜的清洗消毒记录需保存至少3年，内镜室的空气、物体表面每日消毒2次，使用500mg/L含氯消毒剂。严格按照《医疗废物管理条例》的要求，落实医疗废物分类收集、转运、暂存与处置的全流程管理。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物五类，分别使用黄色、红色、黑色、蓝色、黄色（或专用容器）进行收集，严禁混放。感染性废物需使用双层黄色医疗垃圾袋包装，封口严密，不得外露；损伤性废物需放入防渗漏、防穿刺的专用锐器盒，当锐器盒内废物达到3/4满时需立即封口，严禁用手直接接触锐器。医疗废物的收集人员需佩戴口罩、手套、防水围裙等防护用品，使用专用转运车进行转运，转运车需每日消毒1次。医疗废物暂存点需设置在远离医疗区、食品加工区、人员活动区的独立区域，配备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防儿童接触的设施，设置明显的警示标识与中文警示说明。暂存点的地面与墙面需每日用500mg/L含氯消毒剂消毒1次，垃圾桶每日清理1次，暂存的医疗废物不得超过2天。医疗废物的转运与处置需与有资质的单位签订协议，每日转运至暂存点的医疗废物需在24小时内交由处置单位处理，转运记录需包括医疗废物的来源、种类、重量、数量、交接时间、处置方法、经办人签名等内容，保存期限至少3年。严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁买卖医疗废物，严禁擅自倾倒、堆放医疗废物。医护人员、保洁人员、患者与陪护人员的卫生管理是医院卫生管理的核心环节。医护人员需严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后、接触清洁物品前，必须按照七步洗手法进行洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒；工作服需每日更换，被血液、体液污染时需立即更换；口罩、帽子需在进入诊疗区域前佩戴，离开时摘除，严禁重复使用一次性口罩。保洁人员需在上岗前接受卫生管理、消毒隔离、医疗废物处理等专项培训，考核合格后方可上岗，每年至少参加2次复训；保洁人员需穿着专用工作服、鞋，佩戴口罩、手套，清洁顺序需遵循从洁到污的原则，避免交叉污染；湿式清扫，避免扬尘，严禁使用扫帚干扫；接触血液、体液等污染物时需佩戴双层手套，处理完毕后需立即洗手消毒。患者需在入院时接受卫生宣教，了解病房的卫生管理要求，保持个人卫生，勤洗手、勤换衣物，住院期间如需家属陪护，需严格遵守医院的陪护制度，佩戴口罩，勤洗手，不串病房，不随地吐痰，不乱扔垃圾。陪护人员需接受医院的健康监测，如有发热、咳嗽等呼吸道症状需立即告知医护人员，不得进入诊疗区域。清洁消毒用品的质量与规范使用直接影响医院环境卫生管理的效果。采购的消毒用品必须具有卫生许可批件，符合国家标准，严禁采购不合格产品；消毒用品需按照说明书要求储存，避光、密封、防潮，远离火源与食品；配制的消毒剂需注明配制时间、浓度与有效期，含氯消毒剂的有效期不得超过24小时，使用中的消毒剂需每日监测有效浓度，低于规定浓度时需立即更换；紫外线灯需每月用酒精擦拭一次，去除表面灰尘，每季度监测辐照强度，当辐照强度低于70μW/cm²时需及时更换；空气消毒机需定期维护，过滤网每周清洗一次，每年更换一次过滤材料；清洁用品如拖把、抹布需分区使用，标识明确，用后需浸泡消毒，悬挂晾干，严禁交叉使用。建立健全卫生管理的监督考核机制，确保各项卫生管理措施落到实处。总务科每日对全院公共区域的保洁质量进行巡查，记录巡查结果，对发现的问题立即通知保洁人员整改；感控科每月开展一次全院环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医护人员手卫生、消毒剂等项目，每季度对各科室的卫生管理情况进行全面考核，考核内容包括环境卫生、消毒隔离、医疗废物处理、手卫生等方面，考核结果与科室绩效工资挂钩。对卫生管理工作优秀的科室，给予通报表扬与绩效奖励；对卫生管理不合格的科室，给予通报批评，责令限期整改，逾期不改的给予绩效扣分；对保洁人员的考核由总务科负责，每日检查保洁质量，对不合格的保洁人员扣除当日绩效工资，情节严重的解除劳动合同。同时，设立卫生管理举报热线，接受患者、医护人员的举报与投诉，对举报属实的给予一定的奖励。针对突发公共卫生事件、医院感染暴发等特殊情况，制定应急卫生管理预案。当发生突发公共卫生事件时，医院卫生管理领导小组立即启动应急预案，增加公共区域的消毒频次，门诊、住院区域的消毒频次增加至每日4次，电梯按钮、扶手等高频接触部位每30分钟消毒一次；设置临时隔离点，对发热患者进行闭环管理，避免与其他患者接触；加强医疗废物的管理，增加转运频次，确保医疗废物及时处置；加强员工的健康监测，每日上报体温与健康状况，对密切接触者进行隔离观察；开展全员应急培训，提高医护人员、保洁人员的应急处置能力。当发生医院感染暴发时，立即启动医院感染暴发应急预案，对感染源进行排查，对污染区域进行终末消毒，对密切接触者进行健康监测，必要时关闭相关科室，暂停接诊患者，待环境监测合格后再恢复诊疗活动。同时，定期开展应急演练，检验预案的可行性与有效性，不断优化应急卫生管理流程。本制度自发布之日起施行，原有医院卫生管理制度与本制度不一致的，按照本制度执行。本制度由医院卫生管理领导小组负责解释，根据国家法律法规与医院实际情况的变化，适时进行修订。第二篇为进一步细化医院卫生管理的实操标准，落实《医院卫生管理制度》的各项要求，构建全流程、闭环式的卫生管理体系，结合本院新建院区的实际运营情况，制定本实施细则。全院所有工作人员、患者及陪护人员均需严格遵守本细则的各项规定，共同维护医院的环境卫生与医疗安全。保洁人员是医院环境卫生管理的一线执行者，其操作规范直接影响全院卫生质量。保洁人员上岗前需身着统一的专用工作服、防滑鞋，佩戴医用外科口罩与一次性手套，接触血液、体液等污染物时需佩戴双层手套与防水围裙。保洁工作需遵循“从洁到污、先上后下、先内后外”的原则，先清洁办公室、护士站等清洁区域，再清洁病房、卫生间等污染区域，避免交叉污染。清洁地面时需采用湿式清扫，严禁使用扫帚干扫，防止扬尘污染空气；遇到血液、体液、呕吐物等污染物时，需先使用500mg/L含氯消毒剂覆盖污染区域30分钟，再用一次性吸水材料清理，最后用500mg/L含氯消毒剂擦拭污染区域及周围环境。保洁工具如拖把、抹布需分区使用，分别标注“清洁区”“污染区”“卫生间”等标识，用后需浸泡于500mg/L含氯消毒剂中30分钟，再用清水冲洗干净，悬挂晾干，严禁交叉使用。医疗废物收集时需严格按照分类标准进行，锐器需放入专用锐器盒，当锐器盒内废物达到3/4满时需立即封口，粘贴标签注明科室、日期与废物种类；感染性废物需使用双层黄色医疗垃圾袋包装，封口严密，不得外露；保洁人员需每日按照规定路线将收集的医疗废物转运至暂存点，严禁在公共区域堆放医疗废物，转运过程中需避免泄漏、遗撒，转运车需每日用500mg/L含氯消毒剂消毒1次。保洁人员需每日如实填写清洁消毒记录，包括清洁区域、时间、消毒用品浓度与使用情况，由科室兼职卫生管理员签字确认。不同科室的诊疗环境与污染程度不同，需制定差异化的卫生管理标准。门诊分诊台区域：每日需用500mg/L含氯消毒剂擦拭台面、电脑、电话、键盘等高频接触部位2次，每小时增加一次擦拭；分诊台的宣传资料、挂号单等需每日整理，保持整洁；手消液供应点需每日补充速干手消毒剂，消毒出液口1次。儿科门诊区域：由于就诊患者多为免疫力较弱的儿童，需提高消毒频次，候诊区座椅每1小时消毒1次，玩具每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再用清水冲洗干净，晾干备用；诊室的听诊器、血压计袖带每次使用后需用75%酒精擦拭消毒；儿科卫生间需每30分钟清洁消毒1次，增加洗手液更换频次。急诊科区域：急诊留观病房的床单元每日消毒2次，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；急诊抢救室的地面每小时消毒1次，遇有创伤患者的血液、体液污染时需立即消毒；急诊洗胃室的器械需按照消毒规范处理，废弃的洗胃液体需放入感染性废物袋；急诊科的垃圾桶需配备脚踏式翻盖，每日清理不少于4次。普通病房区域：患者住院期间，医护人员需每日协助患者整理床单元，保持床铺整洁；病房的窗户需每日开窗通风2次，每次不少于30分钟，冬季通风时需注意保暖；患者出院后需对病房进行终末消毒，包括床垫、被褥暴晒6小时或紫外线灯照射30分钟，床头柜、床栏、墙面等用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式清扫，空气消毒需持续60分钟。ICU病房区域：每床单元的物体表面每日消毒2次，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；呼吸机螺纹管、湿化罐等器具每72小时更换消毒，使用后的器械需按照WS310标准进行灭菌处理；ICU的空气净化系统需持续运行，每日更换空气过滤网；患者转出或死亡后需进行终末消毒，采用过氧化氢喷雾消毒法，消毒后需进行环境卫生学监测，合格后方可再次使用。内镜中心区域：内镜清洗消毒需严格按照“一酶洗、二冲洗、三消毒、四冲洗、五干燥”的流程进行，使用2%戊二醛浸泡消毒10小时，或使用高水平消毒剂按照说明书要求进行消毒；消毒后的内镜需储存于干燥、无尘的柜内，柜内每日消毒1次；内镜室的空气、物体表面每日消毒2次，用500mg/L含氯消毒剂擦拭；每一条内镜的清洗消毒记录需保存至少3年，包括内镜编号、清洗时间、消毒时间、消毒剂浓度、操作人员签名等内容。放射科区域：CT室、DR室的地面、墙面每日清洁消毒1次，用500mg/L含氯消毒剂擦拭；机器的表面用75%酒精擦拭，每班次1次；空调过滤网每周清洗1次，每月维护1次；核医学科的放射性废物需存放于专用的衰变池，衰变至符合国家标准后再交由处置单位处理，存放过程中需设置明显的放射警示标识。检验科区域：采血点的台面每小时消毒1次，用500mg/L含氯消毒剂擦拭；采集后的标本需放在密封的容器内，运送时不得泄漏；实验室的废弃标本需高压灭菌后再处理，废弃的培养基、试剂等需分类收集；检验科的空气每日消毒2次，每次不少于30分钟。感控科需按照《医院消毒卫生标准》（GB15982）的要求，定期开展环境卫生学监测，及时发现卫生隐患，优化卫生管理流程。空气监测：普通病房、门诊诊室每月监测1次，ICU病房、手术室、内镜中心每半月监测1次；采样方法采用平板暴露法，将普通营养琼脂平板放置于采样点，暴露15分钟后送检，细菌菌落总数需符合以下标准：普通病房≤4cfu/平板，ICU病房、手术室、内镜中心≤2cfu/平板，不得检出致病菌。物体表面监测：普通病房、门诊诊室每月监测1次，ICU病房、手术室、内镜中心每半月监测1次；采样方法采用棉拭子涂抹法，涂抹面积为5cm×5cm，将棉拭子洗脱后送检，细菌菌落总数需≤5cfu/cm²，不得检出致病菌。医护人员手卫生监测：每月监测1次，采样方法采用棉拭子涂抹法，涂抹双手全表面，洗脱后送检，细菌菌落总数需≤10cfu/cm²，不得检出致病菌。消毒剂监测：每季度监测1次，采集使用中的消毒剂样本，送检后细菌菌落总数需≤100cfu/ml，不得检出致病菌。紫外线灯辐照强度监测：每季度监测1次，使用紫外线辐照计测量辐照强度，当辐照强度低于70μW/cm²时需及时更换紫外线灯管。监测结果需记录在《医院环境卫生学监测台账》中，对不合格的区域或人员，需立即下达整改通知书，责令限期整改，整改完成后重新监测，直至合格。建立医疗废物全链条追溯体系，实现医疗废物从产生到处置的全程可追溯。各科室需指定专人负责医疗废物的分类收集，严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，严禁混放；医疗废物产生后需立即放入相应的收集容器，感染性废物需双层包装，锐器盒需防渗漏、防穿刺，封口严密；每日上午、下午各转运一次医疗废物，转运人员需核对医疗废物的种类、数量、重量，与科室经办人共同签字确认，填写《医疗废物转运记录》。医疗废物暂存点需安排专人管理，每日对暂存点的地面、墙面、垃圾桶进行消毒1次，用500mg/L含氯消毒剂擦拭；暂存的医疗废物不得超过2天，每日需将暂存点的医疗废物交由有资质的处置单位处理，转运前需核对处置单位的资质与转运人员的身份，填写《医疗废物处置记录》。医院需与处置单位签订正式的处置协议，明确双方的权利与义务，每季度对处置单位的服务质量进行评估，评估内容包括处置流程、处置效果、转运及时性等。医疗废物的所有记录需保存至少3年，包括产生记录、转运记录、处置记录等，确保出现问题时可追溯。严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁私自买卖医疗废物，严禁擅自倾倒、堆放医疗废物，违者将按照相关法律法规追究责任。加强患者与家属的卫生宣教，提高其卫生意识，减少交叉感染的风险。患者入院时，主管医师与责任护士需向其及家属进行卫生宣教，包括病房的卫生管理要求、个人卫生规范、陪护制度等，发放《医院卫生宣教手册》。门诊区域的导诊人员需在患者候诊时进行卫生宣教，提醒患者佩戴口罩、保持1米以上的社交距离、勤洗手、不随地吐痰、不乱扔垃圾，引导患者正确使用手消液。医院需在门诊大厅、住院部、电梯口等区域设置卫生宣传专栏，定期更新卫生知识，包括手卫生、呼吸道卫生、传染病防控、垃圾分类等内容；设置免费的手消液供应点，配备速干手消毒剂与擦手纸，方便患者与医护人员使用；设置垃圾分类指引标识，明确医疗废物与生活垃圾的投放位置，引导患者与家属正确投放垃圾。患者住院期间，医护人员需每日检查患者的个人卫生情况，协助患者整理床单元，保持病房整洁；对于行动不便的患者，需协助其洗漱、更衣，保持个人卫生。陪护人员需严格遵守医院的陪护制度，佩戴口罩，勤洗手，不串病房，不聚集聊天，如有发热、咳嗽等呼吸道症状需立即告知医护人员，不得进入诊疗区域。医院需设立卫生咨询台，解答患者与家属的卫生疑问，处理卫生投诉与建议。建立健全卫生管理的闭环整改机制，确保发现的问题及时整改到位。总务科与感控科每日联合开展全院卫生巡查，使用《卫生巡查记录表》记录巡查发现的问题，包括区域、问题类型、整改要求、整改时限等，立即下达整改通知书至责任科室。责任科室需在整改时限内完成整改，整改完成后填写《整改完成报告书》，上传至医院卫生