内分泌常见疾病诊疗共识

2026/06/27内分泌常见疾病诊疗共识汇报人：内分泌科目录糖尿病诊疗共识甲状腺疾病诊疗共识骨质疏松症诊疗共识肥胖症诊疗共识垂体疾病诊疗共识肾上腺疾病诊疗共识010203040506糖尿病诊疗共识01糖尿病诊断标准与分型诊断标准临床分型7.0mmol/L空腹血糖11.1mmol/LOGTT2小时血糖11.1mmol/L随机血糖伴典型症状6.5%HbA1c1型糖尿病自身免疫性β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏2型糖尿病胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足妊娠期糖尿病妊娠期间首次发现的糖代谢异常特殊类型糖尿病继发性、基因突变等糖尿病治疗目标与路径血糖控制目标区间HbA1c<7.0%空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后2h血糖<10.0mmol/L生活方式干预饮食控制、运动治疗、体重管理，作为糖尿病治疗的基础措施贯穿全程口服降糖药二甲双胍为一线用药，根据患者个体情况选择合适药物类别胰岛素治疗口服药控制不佳时启动，及时补充外源性胰岛素以保护胰岛功能联合治疗方案根据病情进展选择多药联合，实现血糖达标并减少并发症风险糖尿病并发症筛查与管理并发症管理急性并发症糖尿病酮症酸中毒补液、胰岛素、纠正电解质紊乱高渗性高血糖状态积极补液、小剂量胰岛素慢性并发症筛查视网膜病变每年眼底检查肾病尿微量白蛋白、肾功能监测神经病变足部检查、神经电生理心血管病变心电图、心脏超声、冠脉评估甲状腺疾病诊疗共识02甲状腺功能亢进症诊疗临床表现•心悸、多汗•体重下降、手抖•突眼实验室检查•TSH降低•FT3/FT4升高病因诊断•Graves病•毒性结节性甲状腺肿•甲状腺炎抗甲状腺药物首选甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，适用于轻中度患者及妊娠期甲亢，需定期监测肝功能及血常规放射性碘治疗适用于药物治疗后复发、甲状腺肿大明显或合并心脏病的患者，疗效确切但可能引起甲减手术治疗甲状腺次全切除术，适用于巨大甲状腺肿、怀疑恶变或药物过敏无法耐受者，需术前准备充分对症治疗β受体阻滞剂控制心悸、震颤等交感神经过度兴奋症状，改善患者生活质量，为其他治疗争取时间甲状腺功能减退症诊疗诊断标准治疗原则原发性甲减TSH升高、FT4降低亚临床甲减TSH轻度升高、FT4正常中枢性甲减TSH正常或降低、FT4降低左甲状腺素替代治疗核心从小剂量起始，逐渐调整治疗目标TSH恢复正常范围特殊人群妊娠期需增加剂量20-30%监测随访每6-8周复查甲状腺功能甲状腺结节诊疗策略甲状腺超声采用TI-RADS分级系统对结节进行标准化评估，根据超声影像特征量化恶性风险等级，为后续诊疗决策提供影像学依据细针穿刺活检针对直径>1cm或超声表现可疑的结节实施，通过细胞学检查获取病理诊断，是鉴别良恶性的金标准甲状腺功能检查检测TSH、FT3、FT4等指标，排除功能性结节（如毒性结节、毒性多结节性甲状腺肿），明确结节是否伴随功能异常处理原则良性结节经超声及细胞学证实为良性者，采取定期随访观察策略，每6-12个月复查超声，监测结节大小及形态变化，避免过度医疗干预恶性结节细胞学确诊或高度怀疑恶性者，首选手术治疗，根据肿瘤分期选择甲状腺全切或腺叶切除，必要时联合中央区淋巴结清扫可疑恶性细胞学结果不确定或超声风险中等者，可选择重复穿刺活检获取更多信息，或直接手术探查以明确诊断并同期治疗功能性结节伴甲亢症状或TSH降低者，行核素扫描评估，热结节提示自主性高功能腺瘤，可考虑放射性碘治疗或手术切除骨质疏松症诊疗共识03骨质疏松症诊断标准DXA金标准双能X线吸收法2处测定部位腰椎、髋部≤-2.5T值判定骨质疏松阈值FRAX风险评估评估10年骨折风险危险因素与继发因素年龄性别低体重既往骨折史家族史糖皮质激素使用内分泌疾病慢性疾病骨质疏松症治疗方案基础治疗钙剂补充：每日1000-1200mg维生素D：每日800-1200IU抗骨质疏松药物核心双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、唑来膦酸RANKL抑制剂：地舒单抗促骨形成药：特立帕肽其他药物：选择性雌激素受体调节剂、降钙素疗程与监测治疗周期：至少3-5年疗效评估：骨密度、骨转换标志物肥胖症诊疗共识04肥胖症诊断与评估28kg/m²BMI诊断阈值中国成人肥胖症诊断标准中心性肥胖标准≥90cm男性腰围≥85cm女性腰围代谢指标血糖血脂血压尿酸并发症筛查糖尿病脂肪肝睡眠呼吸暂停内分泌评估甲状腺功能皮质醇胰岛素心理评估饮食行为情绪状态肥胖症治疗策略生活方式干预饮食管理限能量平衡膳食、地中海饮食运动治疗有氧运动+抗阻训练行为干预认知行为治疗药物治疗首选GLP-1受体激动剂奥利司他利拉鲁肽、司美格鲁肽脂肪酶抑制剂手术治疗适应证BMI≥32.5kg/m²伴合并症术式选择胃旁路术、袖状胃切除术垂体疾病诊疗共识05垂体瘤诊疗规范功能性腺瘤泌乳素瘤、生长激素瘤、ACTH瘤无功能腺瘤以压迫症状为主要临床表现影像学与激素评估垂体MRI增强扫描；垂体前叶功能、靶腺激素检测泌乳素瘤首选多巴胺受体激动剂药物治疗生长激素瘤手术联合生长抑素类似物治疗ACTH瘤经蝶窦手术为首选治疗方案无功能大腺瘤手术解除压迫症状垂体功能减退症管理垂体瘤及术后最常见原因席汉综合征产后大出血史浸润性疾病结节病、淋巴细胞性垂体炎糖皮质激素氢化可的松，应激时加量甲状腺激素左甲状腺素，需在糖皮质激素后使用性激素根据年龄和生育需求生长激素儿童生长激素缺乏症血管加压素中枢性尿崩症肾上腺疾病诊疗共识06库欣综合征诊疗诊断路径筛查试验24小时尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇确诊试验小剂量地塞米松抑制试验定位诊断大剂量地塞米松抑制试验、影像学检查病因治疗关键库欣病肾上腺腺瘤异位ACTH综合征经蝶窦垂体手术腹腔镜肾上腺切除术原发肿瘤切除围手术期管理术前准备控制血压、血糖术后替代糖皮质激素逐渐减量原发性醛固酮增多症诊疗筛查指征难治性高血压高血压伴低钾血症肾上腺意外瘤诊断流程确诊筛查试验确诊试验分型诊断醛固酮/肾素活性比值盐水负荷试验、卡托普利试验肾上腺CT、肾上腺静脉采血治疗方案醛固酮瘤手术切除特发性醛固酮增多症盐皮质激素受体拮抗剂肾上腺皮质功能减退症病因分类原发性自身免疫性肾上腺炎、感染、出血继发性垂体功能减退、长期糖皮质激素停药临床表现识别典型症状特征性体征危象表现乏力、食欲减退、体重下降皮肤黏膜色素沉着（原发性）低血压、低血糖、电解质紊乱治疗原则激素替代氢化可的松或泼尼松应激调整感染、手术时剂量加倍教育管理随身携带急救卡和注射用激素嗜铬细胞瘤诊疗要点阵发性高血压头痛、心悸、多汗三联征持续性高血压常规降压药效果差代谢紊乱高血糖、高代谢生化检查血或尿儿茶酚胺及代谢产物影像学定位CT、MRI、MIBG显像α受体阻滞剂酚苄明至少2周扩容准备充分补液β受体阻滞剂在α阻滞基础上使用手术治疗术前准备充分后行肿瘤切除术多发性内分泌腺瘤病组成甲状旁腺增生胰腺神经内分泌肿瘤垂体瘤基因检测MEN1基因突变筛查策略定期监测血钙、胃泌素、泌乳素MEN2A甲状腺髓样癌嗜铬细胞瘤甲状旁腺增生MEN2B甲状腺髓样癌嗜铬细胞瘤黏膜神经瘤预防性手术RET突变携带者行甲状腺切除术内分泌急症处理糖尿病酮症酸中毒补液最初1-2小时输注生理盐水1000-2000ml胰岛素小剂量持续静脉滴注补钾根据血钾水平调整甲状腺危象抗甲状腺药物大剂量丙硫氧嘧啶碘剂抗甲状腺药物后1小时使用糖皮质激素抑制T4向T3转化对症支持降温、β受体阻滞剂肾上腺危象糖皮质激素氢化可的松100mg静脉注射补液纠正低血容量和低血糖诱因治疗抗感染等内分泌疾病实验室检查激素测定原则常用功能试验影像学检查时间点选择考虑昼夜节律，选择最佳采血时机动态试验兴奋试验、抑制试验，评估内分泌轴功能联合检测激素+调节激素，综合判断病变部位糖耐量试验糖尿病诊断地塞米松抑制试验库欣综合征诊断ACTH兴奋试验肾上腺皮质功能评估禁水加压素试验尿崩症鉴别超声甲状腺、肾上腺初筛CT/MRI垂体、肾上腺、胰腺核医学甲状腺显像、MIBG、PET内分泌疾病药物治疗原则个体化用药常用药物监测患者教育根据年龄、肝肾功能、合并症调整剂量考虑药物相互作用妊娠期用药安全性评估抗甲状腺药物血常规、肝功能双膦酸盐肾功能、骨密度糖皮质激素血糖、骨密度、感染风险GLP-1受体激动剂胃肠道反应、胰腺炎风险用药依从性管理不良反应识别与应对定期随访的重要性内分泌疾病多学科协作诊断不明需特殊检查/手术并发症严重罕见疾病眼科糖尿病视网膜病变甲亢突眼心血管科糖尿病心血管并发症高血压神经外科垂体瘤手术肾上腺肿瘤手术泌尿外科肾上腺手术妇产科妊娠期内分泌疾病营养科糖尿病、肥胖症饮食管理内分泌疾病随访管理症状评估病情变化、药物不良反应体格检查体重、血压、甲状腺、足部检查实验室检查血糖、HbA1c、甲状腺功能、骨密度糖尿病每3个月HbA1c，每年并发症筛查甲状腺疾病药物调整期每4-6周，稳定后每6个月骨质疏松症每年骨密度检测垂体功能减退每6-12个月激素评估建立患者档案