《2026 年美国心脏协会 美国卒中协会急性缺血性卒中患者早期管理指南》解读

《2026年美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性卒中患者早期管理指南》解读【摘要】2026-01-26发布了《2026年美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性卒中患者早期管理指南》（以下简称《2026版指南》），该指南在《2018年急性缺血性卒中患者早期管理指南》及《急性缺血性卒中患者早期管理指南：2019年更新版》基础上提供一套更全面、最新、循证的建议。《2026版指南》涵盖院前急救与快速评估体系、再灌注治疗、再灌注治疗并发症的管理和院内管理：一般支持性护理等，突出了个体化诊疗原则。本文结合《2026版指南》更新要点、循证医学依据及临床实践需求，对指南核心内容进行系统解读，为临床实践提供重要循证依据。【关键词】缺血性卒中；管理；指南卒中主要包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中是全球致残和致死的主要原因，急性缺血性卒中（acuteischemicstroke，AIS）具有高发病率、高致残率、高复发率、高病死率的流行病学特征，AIS占所有卒中类型的60%～70%［1-2］，已成为公共卫生重大负担。因此，早期识别、快速转运、及时再灌注治疗与急性期规范化管理是改善患者预后的关键。2026-01-26美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）/美国卒中协会（AmericanStrokeAssociation，ASA）在《卒中》杂志上发布了《2026年美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性卒中患者早期管理指南》［3］（以下简称《2026版指南》），《2026版指南》在《2018年急性缺血性卒中患者早期管理指南》［4］（以下简称《2018版指南》）及《急性缺血性卒中患者早期管理指南：2019年更新版》［5］（以下简称《2019版指南》）基础上，整合了近年来国内外多个大型随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）和Meta分析研究结果，包括对院前急救与快速评估体系、再灌注治疗、再灌注治疗并发症的管理和院内管理：一般支持性护理等内容突破了诊疗局限，突出了个体化诊疗原则。本文对《2026版指南》的核心要点进行了系统整理和解读，分析其对临床的指导价值，为AIS的规范化诊疗提供依据。1院前急救与快速评估体系院前急救对于缩短救治延迟、改善AIS患者预后至关重要。《2026版指南》系统规范了院前识别、院前院内信息联动、转运策略、移动卒中单元的应用等内容，实现了AIS急救模式由“被动转运”向“主动救治”的转变。《2026版指南》推荐，将标准化大血管闭塞（largevesselocclusion，LVO）快速识别工具应用于院前识别，由急救人员对疑似AIS患者进行快速筛查，精准识别LVO患者；同时强调，急救人员须快速采集患者关键信息，包括症状发作时间、既往病史、用药史等，并同步传输至目标救治医院，以实现院前院内信息联动。在转运策略上，《2026版指南》明确提出，推行“分级转运”原则：对于疑似LVO的AIS患者，优先转运至具备机械取栓资质的高级卒中中心；对于非LVO的AIS患者，可就近转运至卒中中心，避免盲目转运造成时间浪费。《2026版指南》进一步推广移动卒中单元的应用，支持在转运途中完成颅脑CT、心电图等检查及静脉溶栓（intravenousthrombolysis，IVT）准备，实现“边转运、边评估、边治疗”，进一步缩短救治时间。《2026版指南》要求，急救人员到达现场后，需立即完成初步神经功能评估〔如美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）评分〕及生命体征监测，排除出血性卒中及症状与卒中相似的其他疾病，同时快速判断患者是否符合再灌注治疗初步条件，为院内进一步诊疗工作奠定坚实基础。2再灌注治疗再灌注治疗是AIS早期干预的核心手段，包括IVT和血管内取栓（endovascularthrombectomy，EVT），《2026版指南》基于多项RCT，在适应证、药物选择、操作规范等方面进行更新，以扩大获益人群，提高再灌注治疗的疗效和安全性。2.1IVT2.1.1药物选择：替奈普酶成为首选《2026版指南》明确，对于发病时间≤4.5h的AIS患者，同等推荐使用替奈普酶与阿替普酶，其中替奈普酶的t1/2更长，可单次静脉推注，操作简便，更适合院前急救及急诊快速开展，故推荐作为AIS患者IVT的首选药物。多项大型Ⅲ期RCT证实，与阿替普酶（0.9mg/kg）相比，替奈普酶（0.25mg/kg）治疗AIS患者在主要结局方面具有非劣效性，且安全性相近［6-9］。对于发病时间≤4.5h的AIS患者，替奈普酶团注（5～10s/次）较阿替普酶静脉输注（1h/次）更为便捷。此外，将替奈普酶剂量增加至0.40mg/kg时，与替奈普酶0.25mg/kg或阿替普酶0.9mg/kg相比，未显示出任何临床获益，反而增加了潜在出血风险，故不推荐应用［10-11］。《2026版指南》还对其他溶栓药物的应用作出明确界定：对于发病时间≤4.5h、符合IVT指征且未接受EVT的AIS患者，可考虑使用瑞替普酶替代阿替普酶，突变型尿激酶原亦可作为替代选择［12-14］；不推荐使用尿激酶（发病时间≤6.0h应用无明确临床获益）、链激酶（与早期死亡率增加相关），亦不推荐联合使用突变型尿激酶原＋小剂量阿替普酶用于IVT治疗。同时，《2026版指南》不推荐将超声溶栓作为IVT的辅助治疗，IVT药物推荐意见见表1。2.1.2IVT时间窗延长《2026版指南》指出，对于醒后卒中及发病时间不明的AIS患者，可通过影像学检查结果将IVT时间窗延长至9.0h，旨在扩大IVT的适用人群。研究证实，对于发病时间不明，但症状识别时间≤4.5h且磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）结果提示生物学发病时间≤4.5h的患者，可从IVT治疗中获益［15-16］。EXTEND试验［17］表明，对于发病时间4.5～9.0h的AIS患者，若MRI扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）-灌注加权成像（perfusionweightedimaging，PWI）或CT灌注成像结果提示存在可挽救的缺血半暗带，静脉注射阿替普酶可改善患者90d神经功能结局。EXTEND试验［18］和TRACE-Ⅲ试验［19］表明，对于发病时间4.5～24.0h的LVO患者，若MRIDWIPWI或CT灌注成像结果提示存在可挽救的缺血半暗带，静脉注射阿替普酶可改善患者90d神经功能结局。TIMELESS试验［20］同样纳入发病时间4.5～24.0h的AIS患者，MRIDWI-PWI或CT灌注成像结果提示存在可挽救的缺血半暗带，但该试验结果显示，IVT治疗未能改善患者预后。CHABILIS-TⅡ试验结果显示，对于发病时间4.5～24.0h的AIS患者，接受EVT血管再通率显著提高，但患者预后与接受IVT无差异［15-16］。IVT时间窗延长推荐意见见表2。2.1.3非致残性轻型卒中不推荐IVT《2026版指南》指出，对于存在致残性神经功能缺损的成年AIS患者，只要符合IVT指征，更迅速的治疗可改善患者神经功能结局；对于非致残性轻型卒中患者不推荐IVT；对于致残性轻型卒中患者仍推荐IVT，并提出，对于溶栓禁忌证与相对禁忌证，多数情况下应采用个体化决策。多项研究显示，对于非致残性轻型卒中患者，与阿司匹林相比，静脉注射阿替普酶90d神经功能预后无差异，而早期给予双抗血小板聚集治疗的疗效与静脉注射阿替普酶相当［15，17，21］。此外，《2026版指南》指出，判断致残性质是轻型卒中患者IVT治疗决策的关键，推荐采用PRISM试验［22］制定的“明显致残性缺损”定义作为指导，并结合NIHSS评分进行综合评估。2.1.4儿童AIS纳入IVT范围《2026版指南》首次将儿童AIS纳入IVT范围，填补了儿童AISIVT的循证空白。MRI/磁共振血管成像（magneticresonanceangiography，MRA）可作为评估疑似儿童AIS的首选方法，尽管其可能导致诊断延迟，但在鉴别AIS与其他类似疾病时更为可靠，且无电离辐射。在药物治疗方面，TIPS试验因招募不足提前终止，但对该试验纳入的26例AIS患儿进行回顾性分析，结果显示，对于年龄为28d～18岁、美国国立卫生研究院卒中量表儿童版（PediatricversionoftheNationalInstitutesofHealthStrokeScale，PedNIHSS）评分≥4分的AIS患儿，若在症状出现后0～4.5h给予0.9mg/kg阿替普酶，具有一定的安全性［23］。对于替奈普酶在儿童AIS中的应用，虽有研究提示其可能具有安全性，但目前仍缺乏足够的药代动力学和药效学研究，因此需进一步探索适合幼儿的剂量，目前尚未推荐常规应用［24］。儿童AIS早期识别及IVT推荐意见见表3。2.2EVT2.2.1桥接治疗《2026版指南》明确推荐，AIS患者不应为优先实施EVT而放弃IVT，IVT可提高EVT的再灌注率且不增加症状性颅内出血风险；亦不推荐在IVT后延迟实施EVT以评估临床结局。纳入多项RCT的Meta分析结果提示，当AIS患者出现症状至IVT给药中位时间为2h20min时，桥接治疗的临床获益明显优于单纯EVT［25］。另一项Meta分析进一步证实，采用桥接治疗的AIS患者90d预后〔改良Rankin量表（modifiedRankinScale，mRS）评分〕与出现症状至IVT给药时间呈负相关，出现症状至IVT给药中位时间7h18min内延迟治疗时间越短临床获益越明显，且再灌注治疗每延迟1h，残疾程度越重、功能独立性越低［26］。因此，《2026版指南》建议，应避免延迟实施EVT（包括观察IVT后的临床反应）。2.2.2前循环AIS患者《2026版指南》对于前循环近端LVO（颈内动脉或大脑中动脉M1段）AIS患者的EVT推荐方案进行了分层细化，突破了传统治疗时间窗及核心梗死体积的限制，适用人群进一步拓展，可覆盖更长治疗时间窗、更大核心梗死体积及合并不同卒中前残疾状态的AIS患者，见表4。DAWN研究［27］与DEFUSE-3研究［28］证实，对于发病时间＞6.0h、影像学检查结果显示核心梗死体积较小、缺血半暗带较大的前循环AIS患者，EVT可显著获益，功能独立需治疗人数（numberneededtotreat，NNT）分别为2.8和3.6。AURORA协作组进行的Meta分析进一步支持该结论，对于发病时间6.0～24.0h的前循环AIS患者，EVT可临床获益，且证实不同影像学检查标准间治疗效果无差异［29］。多项RCT证实，对于发病时间6.0～24.0h核心梗死体积较大的前循环AIS患者，EVT可临床获益，EVT组功能独立率高于药物治疗组，但低于核心梗死体积较小的患者［30-31］。LASTE试验［32］首次纳入核心梗死体积极大〔Alberta卒中项目早期CT评分（AlbertastrokeprogramearlyCTscore，ASPECTS）≤5分〕的前循环AIS患者为研究对象，结果显示，EVT组的90d功能独立率优于药物治疗组，但须严格筛选。《2026版指南》推荐，对于发病时间＞6.0h、卒中前mRS评分0～1分、NIHSS评分≥6分、ASPECTS≥6分的大脑中动脉近端M2段闭塞导致的AIS患者，EVT可改善患者的功能结局，但其获益尚不明确；对于大脑中动脉近端非优势或共优势分支近端M2段、远端大脑中动脉、大脑前动脉或大脑后动脉闭塞导致的AIS患者，不推荐采用EVT。2.2.3后循环AIS患者BEST试验［33］、BASICS试验［34］结果显示，干预组（EVT＋标准药物治疗）与对照组（标准药物治疗）后循环AIS患者90d功能预后良好率比较差异无统计学意义，但两研究存在入组周期长、交叉率高等局限。ATTENTION试验［35］结果显示，对于发病时间＜12.0h、后循环急性卒中预后早期CT量表（PC-ASPECTS）评分≥6分的急性基底动脉闭塞导致的AIS患者，EVT可显著改善患者90d功能预后良好率。BAOCHE试验［36］将时间窗拓展至发病时间＜24.0h，EVT组90d功能预后良好率仍优于药物组。2.2.4儿童AIS回顾性研究及Meta分析研究已证实EVT在儿童AIS中的安全性［23，37］。大型前瞻性多中心研究证实，对于发病时间＜6.0h、PedNIHSS评分≥6分、年龄≥6岁的儿童AIS，EVT可明显获益［38］。研究显示，若儿童AIS存在临床症状与梗死灶不匹配（包括发病时间6.0～24.0h者），EVT可有效改善患儿功能结局［39-40］。对于年龄＜6岁的儿童AIS，EVT的安全性仍存在争议，但有观察性研究显示，对于出现致残性神经功能缺损的28d～6岁的儿童AIS，若由经验丰富的神经介入医师进行筛选并操作EVT，可显著临床获益［38-40］。需注意的是，目前对于新生儿AIS（＜28d）EVT仅有相关病例报道，尚无证据明确EVT的潜在疗效及安全性，临床应用需格外谨慎。《2026版指南》对于儿童AIS接受EVT推荐以6岁作为年龄分界，对于出现致残性神经功能缺损的年龄≥6岁的儿童AIS，由经验丰富的神经介入医师实施EVT，可改善患儿功能结局（推荐类别2a）；对于发病时间6.0～24.0h、出现致残性神经功能缺损且具有可挽救的脑组织的年龄≥6岁的儿童AIS，EVT可有效改善患儿功能结局（推荐类别2a）；对于发病时间＜24h、出现致残性神经功能缺损且具有可挽救的脑组织的年龄在28d～6岁的儿童AIS，由经验丰富的神经介入医师实施EVT可能是改善患儿功能结局的合理方法（推荐类别2b）。3再灌注治疗并发症的管理3.1血压管理AIS患者再灌注治疗期间血压异常与不良临床结局密切相关，血压过高会增加出血并发症发生风险，而血压过低则可进一步加重脑低灌注损伤。对于合并急性心力衰竭、主动脉夹层等严重急性合并症，或存在严重高血压〔通常＞220/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）〕的AIS患者，须紧急实施降压治疗以避免病情恶化，采用个体化治疗策略，初始降压幅度建议为15%［41］。一项Meta分析结果显示，AIS发病后48～72h内启动降压治疗，无法改善患者功能结局及降低死亡率；对于未接受再灌注治疗、无紧急降压指征且血压＜220/120mmHg的患者，主动降压不能有效预防死亡或功能依赖，且约75%的患者在发病后数天内出现自发性血压下降［42］。关于IVT的相关研究中，明确要求阿替普酶治疗前收缩压≤185mmHg、舒张压≤110mmHg，血压过高或血压变异性大可明显增加出血风险；关于EVT的相关研究多排除血压＞185/110mmHg的患者［43］。虽然观察性研究提示，EVT前血压过高与预后较差相关［44］，但目前缺乏EVT前最佳血压管理的RCT证据，暂以185/110mmHg作为临床管理的参考标准。IVT后，强化降压至收缩压＜140mmHg较＜180mmHg可降低脑出血风险，但未改善患者功能结局［45］。《2026版指南》建议，IVT后将收缩压维持在140～180mmHg。多项研究证实，EVT前24h内将收缩压降至140mmHg会降低患者功能独立性、增加死亡率，EVT前72h内将收缩压降至120mmHg则会导致患者早期神经功能恶化及增加远期严重残疾率［46-48］；此外，强化降压（收缩压＜140mmHg）对EVT后患者功能结局的影响仍存在争议，现有研究未证实160mmHg的降压目标可改善患者功能结局［49］，且两项RCT结果显示，收缩压降至130mmHg对降低症状性脑出血发生率并无益处［46，48］。以上结果充分体现了“个体化干预”的核心理念。《2026版指南》对于再灌注治疗血压管理的推荐意见与既往版本基本一致，见表5。3.2血糖管理高血糖与AIS患者症状性脑出血发生风险及不良功能结局相关。AIS患者急性期血糖水平与不良预后呈J型曲线关系，低血糖症状与卒中类似，须及时纠正血糖≤60mg/dl，并在严密监测下将血糖＞180mg/dl作为干预阈值［50］。SISE试验［51］证实，强化降糖方案（血糖80～130mg/dl）对AIS患者3个月功能结局无获益且安全性更差，不推荐常规使用。接受再灌注治疗的AIS患者是否可以从强化血糖管理中获益仍有待进一步研究，《2026版指南》对于再灌注治疗血糖管理推荐意见见表6。3.3抗血小板聚集治疗《2026版指南》推荐，非心源性栓塞性AIS患者须给予抗血小板聚集治疗以降低卒中复发风险，其中三联抗血小板聚集治疗（阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫）或抗凝治疗均未显示出临床获益，且会增加出血发生风险，故不推荐临床应用。基于CHANCE试验［20］、POINT试验［52］研究结果，《2026版指南》建议，对于轻型AIS或高危短暂性脑缺血发作患者，在发病24h内启动短期（21～90d）双联抗血小板聚集治疗，后续单药抗血小板聚集治疗，并给予氯吡格雷负荷剂量，该方案可有效降低早期卒中复发风险；但双联抗血小板聚集治疗持续时间超过90d无额外获益，且可能增加出血发生风险。对于AIS患者IVT后24h内的抗血小板聚集治疗，《2026版指南》因担忧增加出血发生风险，建议避免IVT后早期使用抗血小板聚集治疗，但在特定临床情况下（合并其他疾病、已知抗血小板聚集治疗能带来显著获益或停药可能带来重大风险的患者），早期抗血小板聚集治疗可能带来获益且不会显著增加脑内出血风险。临床决策应以专业判断为指导，权衡早期抗血小板聚集治疗的潜在获益与患者个体出血风险之间的平衡。3.4抗凝治疗抗凝治疗在AIS患者的治疗中已得到广泛探索，其基本原理在于抗凝治疗可预防早期卒中复发、阻止神经功能恶化、降低血栓扩散风险及改善微循环再灌注不完全现象。《2026版指南》建议，对于合并心房颤动的AIS患者，早期启动直接口服抗凝药较延迟启动更安全，尽管早期启动该方案在预防卒中复发的有效性尚未明确；短期抗凝治疗对于伴有大动脉粥样硬化性狭窄或非闭塞性血栓的AIS患者无获益；阿加曲班作为IVT辅助治疗的获益亦未得到证实，且在卒中后48h内启动早期抗凝治疗对患者长期功能结局无改善。4院内管理：一般支持性护理4.1吞咽困难管理吞咽困难是AIS的常见并发症，但目前缺乏降低吞咽困难严重程度及误吸风险的有效手段。《2026版指南》推荐，对于AIS患者，建议在开始液体或食物摄入前进行床边吞咽困难筛查，以识别存在误吸高风险的患者。尽管目前尚无临床试验证实吞咽困难筛查可预防误吸，但观察性研究提示其能有效降低肺炎发生风险［53］。吞咽困难筛查可由言语治疗师或其他经过培训的医疗专业人员执行。对于因神经功能障碍无法完成或参与床边吞咽困难筛查的AIS患者，进行吞咽功能内镜检查有助于评估吞咽困难严重程度、误吸风险及肺炎发生率。此外，观察性研究显示，实施口腔卫生方案可能有助于降低肺炎发生风险，但各类口腔卫生方案的等效性及优劣性尚未明确［54］。最新研究表明，咽部电刺激（pharyngealelectricalstimulation，PES）可有效减轻吞咽困难严重程度及降低误吸发生风险，有助于患者恢复经口饮食；对于需机械通气的重症AIS患者，PES可降低吞咽困难严重程度、缩短成功拔管所需时间，从而缩短住院时间［55］。4.2营养管理营养管理是AIS患者早期管理的重要组成部分，卒中前营养状况及住院期间营养支持与患者预后密切相关。多项研究表明，AIS患者入院时合并营养不良、体质量不足，临床预后显著差于体质量正常或超重者［56-57］。研究显示，男性AIS患者腰臀比升高与出院时不良神经功能结局相关［58］。《2026版指南》建议，对于合并吞咽困难需管饲喂养的AIS患者，入院7d内启动肠内营养，可降低患者绝对死亡风险；合并吞咽困难的AIS患者首选鼻胃管喂养，仅预计2～3周无法恢复吞咽功能者，经多学科评估后可考虑经皮胃造瘘，不推荐常规早期实施［59］。此外，AIS患者入院后24h内应完成营养状况筛查，可选用简易营养评估量表、营养状况控制评分、老年营养风险指数等工具；未合并吞咽困难的AIS患者额外补充营养无获益，早期经皮胃造瘘会提高死亡及不良预后风险，临床需严格权衡获益风险。4.3深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）的预防DVT是AIS患者活动障碍后的常见并发症。CLOTS3［60］试验证实，间歇充气加压装置可有效减轻AIS患者肢体静脉瘀滞，降低患者30d内近端DVT或症状性DVT发生率，仅轻微增加皮肤破损风险。多项研究证实，弹性加压袜无明确DVT预防获益，反而会增加皮肤破损、溃疡、坏死风险，临床应避免使用［61-62］。在药物预防方面，普通内科住院人群的循证医学证据无法直接外推至AIS患者［63］。Meta分析结果显示，常规预防性抗凝治疗，包括普通肝素（unfractionatedheparin，UFH）或低分子肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）可降低AIS患者症状性肺栓塞与DVT发生率，但会显著增加颅内出血、颅外出血发生风险，且无法改善死亡率与整体残疾水平，无明确临床净获益［64］。Meta分析进一步证实，LMWH较UFH仅小幅度降低AIS患者DVT发生率，但同时增加颅外出血风险［66］，两者尚无明确优劣之分，且预防剂量抗凝治疗（UFH或LMWH）相较于不采取预防性抗凝治疗能否提高总体生存率，目前尚无充分证据，临床需个体化制定预防方案。4.4卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）管理PSD在AIS患者中患病率达31%，可显著增加患者残疾率与死亡率，对其开展早期识别与干预至关重要［66］。《2026版指南》推荐，采用标准化抑郁量表进行PSD常规筛查，但最佳筛查时机尚未明确。有研究表明，在10种临床常用抑郁筛查量表中，患者健康问卷-9（PHQ-9）适用于卒中后2个月内PSD早期筛查，汉密尔顿抑郁量表则更适合卒中后慢性期（发病2个月后）的筛查及重度抑郁的诊断，但现有研究存在明显异质性，难以有效评估各量表在合并失语、认知障碍等特殊AIS人群中的筛查效能［67］。在治疗方面，抗抑郁药（包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药）的疗效优于安慰剂，其中帕罗西汀被视为PSD治疗的优选方案，但其耐受性欠佳［68］；非药物干预方面，重复经颅磁刺激、针灸治疗PSD的疗效确切，且针灸或低频经颅磁刺激联合抗抑郁药的疗效显著优于单一药物治疗。4.5康复管理卒中是全球成年人长期残疾的首要诱因，开展个体化多学科综合康复评估是改善AIS患者预后的关键。《2026版指南》指出，患者入住卒中单元、接受规范化跨学科康复评估，并于发病3d内启动住院康复干预，有助于提升患者独立性和日常生活能力；但超早期（发病24h内）大剂量康复运动并无明确功能获益。相关Meta分析结果显示，该干预模式反而会增加AIS患者发病3个月后功能预后不良发生率［69］。在药物辅助康复方面，《2026版指南》不推荐对非抑郁AIS患者早期使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂以促进功能恢复。此类药物虽可降低PSD发生风险，但相关研究证实，氟西汀对AIS患者残疾程度、独立生活能力无显著作用，还会增加骨折、跌倒、癫痫发作等不良事件风险［70］，临床应用需严格把控适应证、谨慎使用。5小结总之，相较于《2018版指南》及《2019版指南》，《2026版指南》在整合最新循证证据的基础上，优化了AIS急性期综合管理策略，进一步突出了个体化诊疗原则。《2026版指南》系统规范了院前识别、院前院内信息联动、转运策略、移动卒中单元的应用等内容，实现了AIS急救模式由“被动转运”向“主动救治”的转变。《2026版指南》进一步优化再灌注治疗流程，拓展适宜人群，并关注再灌注治疗并发症，在血压与血糖管理方面，摒弃了强化控制的干预策略，以避免脑低灌注与低血糖风险；同时规范了抗血小板聚集与抗凝治疗的适应证，增加了吞咽困难管理、营养管理及DVT预防、PSD管理、康复管理等一般支持性护理。对提升我国AIS早期诊疗水平、改善患者功能结局具有重要指导价值。参考文献［1］HILKENSNA，CASOLLAB，LEUNGTW，etal.Stroke［J］.Lancet，2024，403（10446）：2820-2836.DOI：10.1016/S0140-6736(24)00642-1.［2］ZHANGJ，LUOZF，ZENGY.Predictivemodelingofearlyneurologicaldeteriorationinpatientswithacuteischemicstroke［J］.WorldNeurosurg，2024，191：58-67.DOI：10.1016/j.wneu.2024.08.017.［3］PRABHAKARANS，GONZALEZNR，ZACHRISONKS，etal.2026guidelinefortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke：aguidelinefromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation［J］.Stroke，2026.［Onlineaheadofprint］.DOI：10.1161/str.0000000000000513.［4］POWERSWJ，RABINSTEINAA，ACKERSONT，etal.2018guidelinesfortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke：aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation［J］.Stroke，2018，49（3）：e46-110.DOI：10.1161/str.0000000000000158.［5］POWERSWJ，RABINSTEINAA，ACKERSONT，etal.Guidelinesfortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke：2019updatetothe2018guidelinesfortheearlymanagementofacuteischemicstroke：aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation［J］.Stroke，2019，50（12）：e344-418.DOI：10.1161/STR.0000000000000211.［6］MUIRKW，FORDGA，FORDI，etal.Tenecteplaseversusalteplaseforacutestrokewithin4.5hofonset（ATTEST-2）：arandomised，parallelgroup，open-labeltrial［J］.LancetNeurol，2024，23（11）：1087-1096.DOI：10.1016/S1474-4422(24)00377-6.［7］MENONBK，BUCKBH，SINGHN，etal.IntravenoustenecteplasecomparedwithalteplaseforacuteischaemicstrokeinCanada（AcT）：apragmatic，multicentre，open-label，registry-linked，randomised，controlled，non-inferioritytrial［J］.Lancet，2022，400（10347）：161-169.DOI：10.1016/S0140-6736(22)01054-6.［8］WANGYJ，LISY，PANYS，etal.Tenecteplaseversusalteplaseinacuteischaemiccerebrovascularevents（TRACE-2）：aphase3，multicentre，open-label，randomisedcontrolled，noninferioritytrial［J］.Lancet，2023，401（10377）：645-654.DOI：10.1016/S0140-6736(22)02600-9.［9］MENGX，LISY，DAIHG，etal.Tenecteplasevsalteplaseforpatientswithacuteischemicstroke：theORIGINALrandomizedclinicaltrial［J］.JAMA，2024，332（17）：1437-1445.DOI：10.1001/jama.2024.14721.［10］KVISTADCE，NÆSSH，HELLEBERGBH，etal.TenecteplaseversusalteplaseforthemanagementofacuteischaemicstrokeinNorway（NOR-TEST2，parta）：aphase3，randomised，open-label，blindedendpoint，non-inferioritytrial［J］.LancetNeurol，2022，21（6）：511-519.DOI：10.1016/S1474-4422(22)00124-7.［11］CAMPBELLBCV，MITCHELLPJ，CHURILOVL，etal.Effectofintravenoustenecteplasedoseoncerebralreperfusionbeforethrombectomyinpatientswithlargevesselocclusionischemicstroke：theEXTEND-IATNKpart2randomizedclinicaltrial［J］.JAMA，2020，323（13）：1257-1265.DOI：10.1001/jama.2020.1511.［12］LISY，WANGXC，JINAM，etal.Safetyandefficacyofreteplaseversusalteplaseforacuteischemicstroke：aphase2randomizedcontrolledtrial［J］.Stroke，2024，55（2）：366-375.DOI：10.1161/STROKEAHA.123.045193.［13］SONGHQ，WANGY，MAQF，etal.Efficacyandsafetyofrecombinanthumanprourokinaseinthetreatmentofacuteischemicstrokewithin4.5hoursofstrokeonset：aphase3randomizedclinicaltrial［J］.JAMANetwOpen，2023，6（7）：e2325415.DOI：10.1001/jamanetworkopen.2023.25415.［14］LISY，GUHQ，FENGBY，etal.Safetyandefficacyofintravenousrecombinanthumanprourokinaseforacuteischaemicstrokewithin4.5hafterstrokeonset（PROST-2）：aphase3，open-label，non-inferiority，randomisedcontrolledtrial［J］.LancetNeurol，2025，24（1）：33-41.DOI：10.1016/S1474-4422(24)00436-8.［15］XIONGYY，CAMPBELLBCV，SCHWAMMLH，etal.Tenecteplaseforischemicstrokeat4.5to24hourswithoutthrombectomy［J］.NEnglJMed，2024，391（3）：203-212.DOI：10.1056/NEJMoa2402980.［16］CHENGX，HONGL，LINLT，etal.Tenecteplasethrombolysisforstrokeupto24hoursafteronsetwithperfusionimagingselection：theCHABLIS-TⅡrandomizedclinicaltrial［J］.Stroke，2025，56（2）：344-354.DOI：10.1161/STROKEAHA.124.048375.［17］GÜNKANA，FERREIRAMY，VILARDOM，etal.Thrombolysisforischemicstrokebeyondthe4.5-hourwindow：ameta-analysisofrandomizedclinicaltrials［J］.Stroke，2025，56（3）：580-590.DOI：10.1161/STROKEAHA.124.048536.［18］KHATRIP，KLEINDORFERDO，DEVLINT，etal.Effectofalteplasevsaspirinonfunctionaloutcomeforpatientswithacuteischemicstrokeandminornondisablingneurologicdeficits：thePRISMSrandomizedclinicaltrial［J］.JAMA，2018，320（2）：156-166.DOI：10.1001/jama.2018.8496.［19］JOHNSTONSC，EASTONJD，FARRANTM，etal.Clopidogrelandaspirininacuteischemicstrokeandhigh-riskTIA［J］.NEnglJMed，2018，379（3）：215-225.DOI：10.1056/NEJMoa1800410.［20］WANGYJ，WANGYL，ZHAOXQ，etal.Clopidogrelwithaspirininacuteminorstrokeortransientischemicattack［J］.NEnglJMed，2013，369（1）：11-19.DOI：10.1056/nejmoa1215340.［21］ALBERSGW，JUMAAM，PURDONB，etal.Tenecteplaseforstrokeat4.5to24hourswithperfusion-imagingselection［J］.NEnglJMed，2024，390（8）：701-711.DOI：10.1056/nejmoa2310392.［22］YEATTSSD，BRODERICKJP，CHATTERJEEA，etal.AlteplaseforthetreatmentofacuteischemicstrokeinpatientswithlowNationalInstitutesofHealthStrokeScaleandnotclearlydisablingdeficits（PotentialofrtPAforIschemicStrokeswithMildSymptomsPRISMS）：rationaleanddesign［J］.IntJStroke，2018，13（6）：654-661.DOI：10.1177/1747493018765269.［23］KOSSOROTOFFM，KERLEROUXB，BOULOUISG，etal.RecanalizationtreatmentsforpediatricacuteischemicstrokeinFrance［J］.JAMANetwOpen，2022，5（9）：e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