2026年妇产科妇科常见疾病诊断治疗考试卷附答案解析

2026年妇产科妇科常见疾病诊断治疗考试卷附答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者主诉外阴瘙痒伴豆渣样白带1周，妇科检查见阴道黏膜充血，后穹窿大量白色块状分泌物。最可能的诊断是A.滴虫性阴道炎B.细菌性阴道病C.外阴阴道假丝酵母菌病D.萎缩性阴道炎2.45岁女性，G3P1，月经周期20-25天，经期10-12天，经量较前增多2倍，伴头晕乏力。妇科超声提示子宫前壁肌壁间肌瘤5cm×4cm，内膜厚12mm。血红蛋白85g/L。首选的治疗方案是A.口服短效避孕药B.米非司酮治疗C.宫腔镜下肌瘤剔除术D.子宫动脉栓塞术3.28岁女性，继发性痛经进行性加重3年，妇科检查子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及触痛结节，CA12558U/ml。确诊最可靠的方法是A.经阴道超声B.MRI检查C.腹腔镜检查D.诊断性刮宫4.32岁女性，停经50天，阴道不规则出血10天，右下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血hCG3200IU/L，超声提示宫腔内无孕囊，右侧附件区混合回声包块3cm×2cm。最恰当的处理是A.立即行剖腹探查术B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）C.观察随访血hCG变化D.口服米非司酮联合米索前列醇5.50岁女性，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量时多时少。妇科检查无异常，超声提示内膜厚14mm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是A.基础体温测定B.性激素六项（月经第2-4天）C.诊断性刮宫+内膜病理D.宫腔镜检查+活检6.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准，下列哪项不符合2018年中国指南要求？A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.超声提示卵巢多囊样改变（一侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）D.需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病7.30岁女性，接触性出血3个月，宫颈细胞学检查（TCT）提示HSIL（高度鳞状上皮内病变），HPV检测16型（+）。下一步应首选A.宫颈环形电切术（LEEP）B.宫颈冷刀锥切术（CKC）C.阴道镜检查+宫颈活检D.定期复查TCT和HPV8.65岁女性，绝经15年，阴道流血性分泌物2周，无腹痛。妇科检查：宫颈萎缩，宫体稍大，质软，活动可。超声提示宫腔内3cm×2cm不均质回声，血流丰富。最可能的诊断是A.子宫内膜息肉B.子宫内膜癌C.老年性阴道炎D.子宫黏膜下肌瘤9.急性盆腔炎的治疗原则不包括A.经验性、广谱、联合使用抗生素B.一旦确诊立即手术治疗C.治疗后72小时评估疗效D.性伴侣需同时检查治疗10.患者因“卵巢囊肿”行腹腔镜手术，术中见右侧卵巢囊肿直径8cm，囊壁薄，内含巧克力样液体，左侧卵巢正常，子宫直肠陷凹散在紫蓝色结节。术后最合理的后续治疗是A.观察随访B.口服短效避孕药3-6个月C.注射GnRH-a3-6个月D.口服抗生素预防感染11.关于葡萄胎的处理，错误的是A.一经确诊立即清宫B.清宫时应选择大号吸管C.清宫后常规预防性化疗D.随访期间严格避孕1年12.围绝经期综合征最典型的症状是A.月经紊乱B.潮热盗汗C.情绪波动D.骨质疏松13.患者主诉阴道脱出肿物3年，增加腹压时加重，休息后可回纳。妇科检查：屏气时宫颈外口距处女膜缘2cm，未达处女膜缘。其子宫脱垂分度为A.Ⅰ度轻型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度轻型D.Ⅱ度重型14.关于功能失调性子宫出血（DUB）的治疗，青春期患者首选A.诊断性刮宫B.大剂量雌激素止血C.短效避孕药调整周期D.促排卵治疗15.卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物是A.CA125B.CA199C.AFPD.hCG二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.细菌性阴道病的诊断标准包括A.匀质、稀薄、白色阴道分泌物B.线索细胞阳性C.阴道pH>4.5D.胺臭味试验阳性2.子宫肌瘤的手术指征包括A.经量增多致贫血，药物治疗无效B.肌瘤直径5cm，无明显症状C.肌瘤生长过快，怀疑恶变D.肌瘤压迫膀胱引起尿频3.异常子宫出血（AUB）的鉴别诊断需考虑A.子宫内膜息肉（AUB-P）B.子宫腺肌病（AUB-A）C.排卵障碍（AUB-O）D.凝血功能障碍（AUB-C）4.宫颈癌的高危因素包括A.高危型HPV持续感染B.多个性伴侣C.早婚早育D.吸烟5.卵巢巧克力囊肿的临床表现包括A.继发性痛经进行性加重B.性交痛C.不孕D.月经稀发三、简答题（每题10分，共30分）1.简述葡萄胎的随访内容及意义。2.试述宫颈癌三阶梯筛查的具体流程。3.列举围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT）的适应症与禁忌症。四、案例分析题（共25分）案例1（12分）：28岁女性，G2P1，停经45天，阴道少量出血5天，右下腹痛1天。既往月经规律（30天/5天）。查体：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿稍饱满，子宫前位稍大，右侧附件区压痛（+），未及明显包块。辅助检查：血hCG4800IU/L，孕酮8ng/ml；经阴道超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块2.5cm×2.3cm，盆腔积液1.2cm。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）下一步处理方案？（4分）案例2（13分）：48岁女性，G3P2，月经紊乱2年，周期15-60天，经期7-15天，经量增多3倍，伴血块及头晕。近3个月出现活动后心悸。查体：贫血貌，心率102次/分，律齐。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫如孕8周大小，质硬，活动可，无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查：血红蛋白65g/L，MCV78fl，MCH24pg；超声提示子宫增大，肌层回声不均，前壁见5cm×4.5cm低回声结节，内膜厚13mm，回声均匀。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）为明确内膜情况需完善哪些检查？（4分）（3）制定合理的治疗方案（需分层说明）？（4分）答案及解析---一、单项选择题1.答案：C解析：外阴阴道假丝酵母菌病典型表现为外阴瘙痒、豆渣样或凝乳样白带，阴道黏膜充血，可见白色块状分泌物附着。滴虫性阴道炎为泡沫状黄绿色白带，细菌性阴道病为均质稀薄白带伴鱼腥味，萎缩性阴道炎常见于绝经后，白带稀薄呈淡黄色。2.答案：C解析：患者有经量增多导致贫血（血红蛋白85g/L）、肌瘤直径5cm（肌壁间），符合手术指征。因患者45岁有保留子宫意愿，且肌瘤位于肌壁间，宫腔镜下肌瘤剔除术可直视下切除肌瘤，创伤小，是首选。米非司酮适用于术前缩小肌瘤或近绝经期患者，子宫动脉栓塞术多用于无法耐受手术者。3.答案：C解析：子宫内膜异位症的金标准诊断是腹腔镜检查+组织病理，可直接观察盆腔病灶并取活检。经阴道超声和MRI为辅助检查，诊断性刮宫用于内膜病变。4.答案：B解析：患者停经、腹痛、阴道出血，血hCG3200IU/L（>2000IU/L提示异位妊娠可能性大），超声未探及宫内孕囊，右侧包块，符合异位妊娠诊断。无腹腔内出血体征（血压正常、移动性浊音-），包块<4cm，血hCG<5000IU/L，符合MTX药物治疗指征（绝对禁忌症：生命体征不稳定、异位妊娠破裂、血hCG>5000或包块>4cm）。5.答案：C解析：围绝经期异常子宫出血需首先排除子宫内膜病变（如内膜癌），诊断性刮宫+内膜病理是首选方法，可明确内膜性质（增生、不典型增生或癌变）。宫腔镜检查+活检更准确，但需结合患者情况，若刮宫已能获取足够组织，可作为一线检查。6.答案：C解析：2018年中国PCOS指南中，超声多囊样改变标准为一侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡（或卵巢体积≥10ml），但需在月经周期第3-5天或闭经时B超检查，且需排除口服避孕药等影响。选项C未提及检查时间，表述不严谨。7.答案：C解析：TCT提示HSIL且HPV16（+），需行阴道镜检查+宫颈活检以明确病变程度（CIN2/CIN3或浸润癌），是诊断宫颈病变的“三阶梯”第二步。LEEP/CKC为治疗手段，需在明确病理后进行。8.答案：B解析：绝经后阴道流血、宫腔内不均质回声伴丰富血流，首先考虑子宫内膜癌。子宫内膜息肉多为均匀高回声，老年性阴道炎以血性分泌物伴黏膜充血为主，黏膜下肌瘤多有蒂连接宫腔。9.答案：B解析：急性盆腔炎以抗生素治疗为主，手术仅用于抗生素控制不满意的盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿等。其余选项均符合治疗原则。10.答案：C解析：患者为子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿+盆腔结节），术后需预防复发。GnRH-a可抑制卵巢功能，降低雌激素水平，减少复发，适用于有生育要求或需长期控制症状者。短效避孕药适用于轻度内异症或维持治疗，观察随访复发率高。11.答案：C解析：葡萄胎清宫后仅对高危患者（如hCG下降缓慢、子宫明显大于孕周、黄素化囊肿>6cm等）考虑预防性化疗，非常规操作。其余选项均正确。12.答案：B解析：潮热盗汗是围绝经期综合征最典型的血管舒缩症状，发生率75%-85%，月经紊乱是最常见症状，但非最典型。13.答案：B解析：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ度轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。14.答案：C解析：青春期DUB以止血、调整周期、预防复发为原则，首选短效避孕药（如去氧孕烯炔雌醇），可有效控制周期，且雌激素剂量低，副作用小。诊断性刮宫适用于已婚或药物治疗无效者，大剂量雌激素止血为传统方法，现多被避孕药替代。15.答案：A解析：CA125是卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物（80%患者升高），尤其浆液性癌。CA199多见于消化道肿瘤，AFP用于内胚窦瘤，hCG用于绒癌。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：细菌性阴道病诊断采用Amsel标准，需满足4项中的3项：①匀质稀薄白带；②线索细胞阳性；③pH>4.5；④胺臭味试验阳性。2.答案：ACD解析：子宫肌瘤手术指征包括：①经量多致贫血（药物无效）；②压迫症状（如尿频、便秘）；③肌瘤生长过快怀疑恶变；④不孕或反复流产；⑤绝经后肌瘤增大（需排除恶性）。直径5cm无症无需手术。3.答案：ABCD解析：FIGO将AUB分为9类（PALM-COEIN），包括子宫内膜息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫肌瘤（L）、恶性肿瘤（M）、凝血功能障碍（C）、排卵障碍（O）、子宫内膜局部异常（E）、医源性（I）、未分类（N）。4.答案：ABCD解析：宫颈癌高危因素包括高危型HPV（尤其16、18型）持续感染、多个性伴侣、早婚早育（<16岁）、吸烟、免疫抑制等。5.答案：ABC解析：卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）典型表现为继发性痛经进行性加重、性交痛（累及直肠子宫陷凹）、不孕（发生率40%-50%）。月经稀发多见于PCOS或卵巢功能减退。三、简答题1.葡萄胎随访内容及意义：①hCG监测：清宫后每周1次至正常，随后3个月每2周1次，3个月后每月1次至1年，共随访2年。意义：早期发现滋养细胞肿瘤（如hCG持续不降或升高提示侵蚀性葡萄胎/绒癌）。②月经情况：记录恢复时间，有无异常出血、腹痛。意义：排除宫腔残留或再次妊娠。③超声检查：每3-6个月复查子宫及双侧卵巢，观察有无占位。意义：监测黄素化囊肿消退情况及子宫病变。④胸片或CT：随访期间若hCG异常，需排查肺转移。意义：早期发现转移病灶。⑤严格避孕1年（首选避孕套，禁用IUD）：避免妊娠干扰hCG监测。2.宫颈癌三阶梯筛查流程：①第一阶梯：宫颈细胞学检查（TCT）联合HPV检测（首选）。TCT异常（如ASC-US及以上）或高危HPV阳性需进入第二阶梯。②第二阶梯：阴道镜检查。对TCT异常/HPV阳性者行阴道镜下宫颈醋酸白试验、碘试验，定位可疑病变。③第三阶梯：宫颈活检+组织病理学检查。在阴道镜指引下取可疑组织活检，必要时行宫颈管搔刮（ECC）。病理结果为最终诊断依据（CIN1/CIN2/CIN3或浸润癌）。3.围绝经期综合征HRT的适应症与禁忌症：适应症：①中重度潮热、盗汗等血管舒缩症状；②泌尿生殖道萎缩症状（如性交痛、反复尿路感染）；③低骨量及骨质疏松（尤其绝经早期）。禁忌症：①已知或可疑乳腺癌；②已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）；③严重肝肾功能不全；④活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内）；⑤原因不明的阴道流血；⑥血卟啉病、耳硬化症等。四、案例分析题案例1（1）诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠可能性大）诊断依据：①停经45天，阴道出血伴右下腹痛；②宫颈举痛（+），右侧附件压痛；③血hCG4800IU/L（>2000IU/L），超声宫腔无孕囊，右侧包块伴盆腔积液；④孕酮8ng/ml（异位妊娠孕酮多<10ng/ml）。（2）鉴别诊断：①流产：多为阵发性下腹痛，阴道出血量较多，超声可见宫内孕囊或残留；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及hCG升高；③卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧腹痛，无停经史，hCG阴性，超声可见卵巢肿块；④黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经，hCG阴性。（3）处理方案：患者生命体征平稳，无腹腔内出血（血压正常