2026年急诊科烧伤患者急救技能考核试题及答案解析

2026年急诊科烧伤患者急救技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题）1.成年男性火焰烧伤后，使用中国九分法计算烧伤面积时，双上肢占比为：A.9%B.18%C.27%D.36%2.浅二度烧伤的典型临床表现是：A.创面无水疱，痛觉消失B.水疱较小，基底红白相间C.水疱大而饱满，基底红润，痛觉敏感D.创面呈皮革样，可见树枝状血管栓塞3.烧伤现场急救的首要措施是：A.立即建立静脉通路补液B.用干净布料覆盖创面C.迅速脱离热源并终止烧伤过程D.评估烧伤面积与深度4.烧伤休克期补液常用的晶体液是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉5.吸入性损伤早期最典型的症状是：A.咳粉红色泡沫痰B.声嘶、喘鸣伴呼吸急促C.胸痛、咯血D.高热、寒战6.肢体环形深度烧伤患者出现远端皮肤发绀、动脉搏动减弱时，应立即采取的措施是：A.抬高患肢B.应用血管扩张剂C.焦痂切开减压术D.输注白蛋白7.电烧伤区别于普通火焰烧伤的最主要特点是：A.创面疼痛更剧烈B.存在“入口”和“出口”，深部组织损伤重C.易合并休克D.感染风险更高8.磷烧伤现场急救时，错误的处理是：A.立即用大量清水冲洗B.用湿布覆盖创面隔绝氧气C.直接使用油质敷料包扎D.移除可见磷颗粒9.烧伤休克期的主要死亡原因是：A.脓毒症B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.低血容量性休克D.多器官功能障碍综合征（MODS）10.深二度烧伤创面的愈合时间通常为：A.3-5天B.1-2周C.3-4周D.超过6周11.儿童烧伤面积计算时，头颈部占比公式为：A.9%+(12-年龄)%B.9%-(12-年龄)%C.18%+(12-年龄)%D.18%-(12-年龄)%12.烧伤患者出现“无声”咳嗽、呼吸频率＞30次/分、鼻毛烧焦，首先应考虑：A.肺不张B.吸入性损伤C.心功能不全D.代谢性酸中毒13.烧伤后应激性溃疡的好发部位是：A.食管下段B.胃底C.十二指肠球部D.胃窦部14.大面积烧伤患者早期出现血红蛋白尿（肌红蛋白尿）时，需重点监测的指标是：A.中心静脉压（CVP）B.血肌酐与尿量C.凝血功能D.血清白蛋白15.烧伤创面“红白相间”、痛觉迟钝，最可能的深度是：A.Ⅰ度B.浅二度C.深二度D.Ⅲ度16.烧伤患者转运前需完成的关键措施不包括：A.建立有效静脉通路B.创面涂擦龙胆紫或红汞C.保持气道通畅D.记录尿量与生命体征17.化学烧伤中，氢氟酸烧伤的特殊处理是：A.大量清水冲洗后用葡萄糖酸钙湿敷B.用5%碳酸氢钠溶液中和C.立即手术切痂D.输注高渗盐水18.烧伤患者补液时，成人尿量的理想目标是：A.10-20ml/hB.30-50ml/hC.60-80ml/hD.＞100ml/h19.Ⅲ度烧伤创面的处理原则是：A.保留水疱皮，定期换药B.早期切痂或削痂，植皮覆盖C.仅需暴露疗法，等待自行愈合D.涂抹烧伤膏促进脱痂20.烧伤后急性肾功能衰竭最常见的原因是：A.肾毒性药物B.感染性休克C.低血容量导致肾灌注不足D.烧伤毒素直接损伤二、多项选择题（每题3分，共10题）1.烧伤严重程度的判断依据包括：A.烧伤总面积B.Ⅲ度烧伤面积C.特殊部位烧伤（如头面颈、会阴）D.合并吸入性损伤或骨折E.患者年龄（儿童或老年）2.烧伤现场急救的正确措施包括：A.立即脱去燃烧或浸透化学物质的衣物B.火焰烧伤者用奔跑方式灭火C.热液烫伤后立即用15-20℃冷水持续冲洗20-30分钟D.创面用干净床单或无菌纱布覆盖E.评估患者意识、呼吸、循环状态3.浅二度与深二度烧伤的鉴别点有：A.水疱大小与张力B.创面基底颜色（红润vs红白相间）C.痛觉敏感度（敏感vs迟钝）D.愈合时间（2周内vs3-4周）E.是否遗留瘢痕4.烧伤休克期补液的观察指标包括：A.每小时尿量B.心率与血压C.精神状态（烦躁或嗜睡）D.中心静脉压（CVP）E.末梢循环（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）5.吸入性损伤的诊断依据包括：A.烧伤发生在密闭空间（如室内、车厢）B.面颈部深度烧伤C.咳出含碳颗粒的痰液（碳末痰）D.声嘶、喉鸣或呼吸困难E.纤维支气管镜检查见气道黏膜充血、水肿或坏死6.电烧伤急救的要点包括：A.立即切断电源，避免施救者触电B.对心跳呼吸骤停者行心肺复苏（CPR）C.仅处理体表创面，无需关注深部组织损伤D.监测肌红蛋白尿，碱化尿液预防肾损伤E.评估肢体血管、神经、骨骼损伤7.化学烧伤的处理原则包括：A.立即用大量清水冲洗（至少20分钟）B.酸性烧伤用碱性溶液中和（如5%碳酸氢钠）C.碱性烧伤用酸性溶液中和（如3%硼酸）D.磷烧伤用湿布覆盖创面，避免暴露空气自燃E.生石灰烧伤需先清除颗粒，再冲洗8.烧伤患者发生感染的高危因素有：A.烧伤总面积＞30%TBSAB.Ⅲ度烧伤面积＞10%TBSAC.静脉置管超过72小时D.严重低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）E.早期肠内营养支持9.烧伤后应激性溃疡的预防措施包括：A.早期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）B.伤后6-8小时内开始肠内营养C.应用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）D.控制感染，纠正休克E.大量使用激素10.烧伤康复期功能锻炼的原则包括：A.创面基本愈合后开始锻炼（延迟至瘢痕增生期）B.主动运动与被动运动结合C.关节活动范围需达到正常生理限度D.每日锻炼时间越长越好（＞6小时）E.避免暴力牵拉，防止创面撕裂三、案例分析题（共40分）患者男性，32岁，体重60kg，因“火焰烧伤全身多处30分钟”急诊入院。主诉：面颈部、双上肢、躯干前侧及右大腿疼痛，伴呼吸困难。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，烦躁；面颈部皮肤红肿，有大小不等水疱，基底红润，痛觉敏感；双上肢（包括双手）皮肤散在水疱，部分水疱破裂，基底红白相间，痛觉迟钝；躯干前侧（剑突至耻骨联合）可见3cm×5cm红斑，无水疱，痛觉正常；右大腿前侧皮肤呈皮革样，色苍白，可见树枝状血管栓塞，痛觉消失；口腔黏膜充血，咽部红肿，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音；尿管引出淡红色尿液20ml（入院后1小时）。问题1：请判断患者各部位烧伤深度，并计算总烧伤面积（中国九分法）。（10分）问题2：患者目前存在哪些紧急问题？初期急救处理应包括哪些步骤？（12分）问题3：根据Parkland公式计算伤后第一个24小时补液总量及液体分配方案。（8分）问题4：患者可能出现的并发症有哪些？需采取哪些针对性处理措施？（10分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：中国九分法中，双上肢（包括上臂、前臂、手）各占9%，合计18%；头颈部9%，躯干（前13%、后13%、会阴1%）共27%，双下肢（含臀部）共46%（儿童需调整）。2.C解析：浅二度烧伤损伤达真皮浅层，水疱大而饱满，基底红润，痛觉敏感；深二度损伤达真皮深层，水疱小，基底红白相间，痛觉迟钝；Ⅲ度为全层皮肤及皮下组织损伤，无水疱，皮革样，痛觉消失。3.C解析：烧伤现场急救的核心是“终止烧伤源”，如灭火、脱除燃烧衣物、化学物质冲洗等，其次是评估生命体征、保护创面，补液为后续治疗。4.C解析：烧伤休克期补液首选乳酸林格液（平衡盐溶液），可纠正电解质紊乱；0.9%氯化钠溶液大量输注易致高氯性酸中毒；5%葡萄糖为非电解质液，仅用于补充水分；羟乙基淀粉为胶体液。5.B解析：吸入性损伤早期因喉头水肿或气道痉挛，表现为声嘶、喘鸣、呼吸急促；咳粉红泡沫痰为急性肺水肿表现，多见于心源性或ARDS；高热寒战为感染表现。6.C解析：环形深度烧伤因焦痂缺乏弹性，可压迫血管神经，导致远端缺血（发绀、动脉搏动减弱），需立即行焦痂切开减压术，沿肢体长轴切开至健康组织，解除压迫。7.B解析：电烧伤因电流“入口”处产热集中，深部组织（肌肉、血管、神经）损伤重，可出现“口小底大”的潜行损伤；普通火焰烧伤以体表损伤为主。8.C解析：磷遇空气易自燃，需用湿布覆盖隔绝氧气；油质敷料会封闭创面，助燃磷颗粒，加重损伤；清水冲洗可移除磷颗粒，降低温度。9.C解析：烧伤休克期（伤后48-72小时）主要因大量体液渗出导致低血容量性休克，是此阶段主要死因；脓毒症多见于感染期（伤后1周后）。10.C解析：深二度烧伤需3-4周愈合，靠真皮层残留的皮肤附件（汗腺、毛囊）再生；浅二度2周内愈合，Ⅲ度需植皮。11.A解析：儿童头颈部面积计算公式为9%+(12-年龄)%（如5岁儿童头颈部占9%+7%=16%），双下肢为46%-(12-年龄)%，因儿童头大、下肢小。12.B解析：吸入性损伤典型表现为密闭空间烧伤史、面颈烧伤、鼻毛烧焦、碳末痰、声嘶或呼吸困难；“无声”咳嗽提示喉头水肿可能。13.D解析：烧伤后应激性溃疡（Curling溃疡）好发于胃窦部及十二指肠球部，与应激状态下胃酸分泌增加、黏膜缺血有关。14.B解析：血红蛋白尿/肌红蛋白尿易堵塞肾小管，导致急性肾损伤，需监测血肌酐（评估肾功能）及尿量（判断灌注与损伤程度）。15.C解析：深二度烧伤因真皮深层损伤，部分神经末梢破坏，痛觉迟钝，基底因残留真皮血管网呈红白相间；浅二度基底红润，痛觉敏感。16.B解析：创面涂龙胆紫或红汞会影响深度判断，且可能增加感染风险，转运前应使用干净敷料覆盖；建立静脉通路、保持气道通畅、记录生命体征为必要措施。17.A解析：氢氟酸可穿透皮肤，与钙结合导致低钙血症及深部组织坏死，需用葡萄糖酸钙（钙与氟结合）湿敷或局部注射，中和氟离子。18.B解析：成人烧伤休克期尿量目标为30-50ml/h（儿童1ml/kg/h，婴儿2ml/kg/h），尿量是反映肾灌注及补液效果的最直接指标。19.B解析：Ⅲ度烧伤因全层皮肤坏死，无法自行愈合，需早期（伤后3-7天）切痂/削痂，植皮覆盖创面，减少感染及瘢痕形成。20.C解析：烧伤休克期低血容量导致肾前性灌注不足是急性肾衰最常见原因；感染性休克多见于感染期，肾毒性药物为医源性因素。二、多项选择题1.ABCDE解析：烧伤严重程度分级（中国标准）：轻度（＜10%TBSA）、中度（10%-29%或＜10%Ⅲ度）、重度（30%-49%或10%-19%Ⅲ度或特殊部位/合并伤）、特重（＞50%或＞20%Ⅲ度或严重合并伤），年龄（儿童/老年）影响预后。2.ACDE解析：火焰烧伤者奔跑会助燃，应“就地打滚”或用衣被覆盖灭火；冷水冲洗可降温、减轻损伤，适用于热液烫伤（90℃以下）；覆盖创面可减少污染。3.ABCDE解析：浅二度水疱大、基底红、痛觉敏感、2周愈合、无瘢痕；深二度水疱小、基底红白、痛觉迟钝、3-4周愈合、可能留瘢痕。4.ABCDE解析：尿量（30-50ml/h）、心率（＜120次/分）、血压（收缩压＞90mmHg）、精神状态（安静）、CVP（5-12cmH₂O）、末梢循环（温暖、毛细血管再充盈＜2秒）均为补液观察指标。5.ABCDE解析：密闭空间烧伤史、面颈烧伤（提示热力或烟雾接触）、碳末痰（烟雾颗粒）、声嘶（喉头水肿）、纤维支气管镜（金标准）均为吸入性损伤诊断依据。6.ABDE解析：电烧伤需关注深部损伤（如肌肉坏死、血管栓塞），可导致迟发性出血或骨筋膜室综合征；肌红蛋白尿需碱化尿液（静滴碳酸氢钠）、利尿（甘露醇）预防肾损伤。7.ADE解析：化学烧伤首选大量清水冲洗（中和剂可能产热加重损伤）；生石灰（氧化钙）遇水放热，需先清除颗粒再冲洗；磷烧伤用湿布覆盖防自燃。8.ABCD解析：大面积/深度烧伤导致创面暴露、免疫力下降；静脉置管是感染途径；低蛋白血症影响组织修复；早期肠内营养可保护肠黏膜，降低感染风险。9.ABCD解析：应激性溃疡预防包括抑酸（PPI）、早期肠内营养（保护黏膜）、黏膜保护剂（硫糖铝）、控制原发病（休克、感染）；激素会增加溃疡风险。10.BC解析：康复锻炼应早期开始（创面愈合后即开始），避免瘢痕挛缩；主动+被动运动结合，关节需达到正常活动度；每日锻炼3-4次，每次30分钟，避免过度牵拉。三、案例分析题问题1烧伤深度判断：面颈部：红肿、水疱大、基底红润、痛觉敏感→浅二度（真皮浅层）。双上肢：水疱部分破裂、基底红白相间、痛觉迟钝→深二度（真皮深层）。躯干前侧：红斑、无水疱、痛觉正常→Ⅰ度（表皮层）。右大腿：皮革样、苍白、树枝状血管栓塞、痛觉消失→Ⅲ度（全层皮肤及皮下）。烧伤面积计算（中国九分法，Ⅰ度不计入总面积）：面颈部：3%（头3%+面3%+颈3%，共9%，但患者仅面颈部红肿，按9%计算）。双上肢：18%（双上臂7%+双前臂6%+双手5%，共18%）。右大腿：10%（单大腿占10%，双大腿共21%，患者仅右大腿前侧，按10%计算）。躯干前侧Ⅰ度（13%）不计。总烧伤面积=浅二度（面颈部9%+双上肢18%）+Ⅲ度（右大腿10%）=37%TBSA（注：实际计算需精确，此处简化为面颈部9%+双上肢18%+右大腿10%=37%）。问题2紧急问题：①低血容量性休克（BP90/50mmHg，心率120次/分，尿量20ml/h）；②吸入性损伤（口腔黏膜充血、咽部红肿、双肺哮鸣音、呼吸困难）；③深二度及Ⅲ度烧伤创面（需预防感染及进一步损伤）。初期急救处理步骤：①保持气道通畅：评估有无喉头水肿（纤维支气管镜或喉镜），必要时气管插管或切开；②抗休克补液：建立2条静脉通路（外周或中心静脉），快速输注晶体液（乳酸林格液）；③创面处理：保留未破水疱皮，破裂水疱用无菌敷料覆盖，避免涂药；④镇静止痛：静脉注射吗啡（5-10mg），注意呼吸抑制；⑤监测生命体征：每15分钟记录BP、P、R、SpO₂，每小时记录尿量；⑥实验室检查：急查血常规、电解质、肾功能、血气分析、肌红蛋白（尿液淡红色提示可能肌红蛋白尿）。