皮肤衰竭临床诊断专家共识2026

皮肤衰竭临床诊断专家共识

（2026）演讲人：医学生文献学习概述01一、皮肤衰竭基础皮肤属性：人体最大器官，和心、肺、肾等脏器相同，可出现功能受损、器官衰竭。概念起源：1991年由LaPuma首次提出皮肤衰竭（SF）后续多位学者补充同类概念。二、现存临床核心痛点无统一诊断、评估标准重症人群皮肤衰竭患病率区间28.43%~83.70%，数据差距极大，根源为判定标准不统一。临床鉴别困难极易和重度压力性损伤混淆医护整体认知不足，阻碍诊疗、护理落地，限制临床科研推进。重点高发场景重症监护、安宁疗护区分皮肤衰竭与压力性损伤是当下临床研究热点。三、本次共识制定依据与方法资料来源：系统检索中外文献，整合最新临床实操经验。研究方式：德尔菲专家函询法。专家范围：国内重症医学、护理、伤口护理、烧伤创面修复、皮肤科资深专家。目标：建立适配国内、科学可落地的皮肤衰竭诊断标准。四、共识适用范围与目的适用对象：住院新发皮肤衰竭，包含危重、临终成人与儿童。核心目的：给临床医护、科研人员提供统一的皮肤衰竭识别、诊断判定依据。策略选择02一、不同阶段皮肤衰竭定义2006年Langemo定义发病机制：重症疾病引发低灌注，造成皮肤、皮下组织坏死常见诱因：心梗、脑卒中、脓毒症、创伤等危重疾病特点：ICU内做好防护，仍可因多器官障碍无法避免发病早期争议焦点：确诊是否需要合并其他器官衰竭、衰竭器官具体数量2022年国际专家共识定义核心要素：皮肤及皮下组织因灌注不足坏死；合并≥2个其他重要器官严重衰竭常见受累器官：心、肺、胰腺、血管、肾脏利弊：认可疾病全身性、危重性；抬高临床诊断难度一、不同阶段皮肤衰竭定义2024年NPIAP白皮定义（危重患者非压力性皮肤衰竭）必备条件：规范预防干预后依旧出现皮肤损伤排他原则：不能用压力性损伤、紫癜、瘀斑、挫伤、血管炎、皮疹等明确病因解释皮肤坏死诊疗思路：不明原因难治性皮肤坏死优先排查全身系统性问题，不限定衰竭器官数目二、本次国内共识定义制定逻辑折中处理器官判定：取消衰竭器官数量硬性要求，降低临床判断门槛量化依据：借用序贯器官衰竭评分判定器官功能障碍，提升诊断特异性，区分普通局部皮肤损伤、压力性损伤，适配脓毒症、休克现有诊疗体系吸纳NPIAP理念：纳入排他诊断规则，完善整套定义三、共识推荐意见推荐意见1

SF是指患者因全身低灌注导致皮肤及皮下组织坏死，并伴有其他重要器官系统的功能障碍，通常发生在严重疾病/终末期状态背景下，并与不良预后密切相关。(推荐强度评分8.21±1.59)推荐意见2

SF的临床诊断应同时满足四个部分，即全身低灌注、器官功能障碍、急性皮肤损伤临床特征和其他临床病因或压力性损伤无法完全解释的皮肤损伤。(推荐强度评分8.52±0.95)SF临床评估内容03一、全身低灌注核心机制全身低灌注是皮肤衰竭（SF）发生的核心病理生理机制。全身低灌注造成皮肤及皮下组织血氧、营养供应不足，引发细胞缺血缺氧、代谢紊乱，最终导致组织变性坏死。满足以下5项指标（动脉血乳酸、CRT、PPI、MS、TcPO₂）任意1项，即可判定存在全身低灌注。一、全身低灌注动脉血乳酸机制：微循环障碍、组织缺氧时，无氧酵解增强，乳酸蓄积，反映微循环灌注与氧代谢。成人标准：乳酸≥2mmol/L提示组织灌注不足儿童标准：乳酸≥5mmol/L提示灌注异常、病情危重推荐强度：8.17±1.31一、全身低灌注毛细血管再充盈时间（CRT）定义：按压皮肤/甲床苍白后，恢复原有红润的时间，快速评估外周循环与有效血容量。判定标准：成人＞3s；儿童＞2s规范测量要求：适宜室温、测量部位与心脏同水平（指腹/甲床）、均匀力度按压5s后即刻计时推荐强度：8.24±1.02一、全身低灌注外周灌注指数（PPI）定义：脉搏血氧衍生参数，为局部搏动性与非搏动性血流比值，无创、可连续监测外周灌注。判定标准：PPI＜1.4%提示外周组织低灌注临床价值：可早期识别休克、器官衰竭，指导重症复苏治疗推荐强度：7.59±1.45一、全身低灌注皮肤花斑评分（MS）原理：量化皮肤花斑范围，反映微循环灌注与休克严重程度，可预测重症患者预后。评分分级：0分无花斑；1分局限膝盖中心；2分不超膝盖上缘；3分不超大腿中部；4分不超腹股沟；5分超腹股沟判定标准：评分≥2分提示外周低灌注特点：擅长中长期死亡风险分层，与CRT优势互补推荐强度：7.72±1.10一、全身低灌注辅助参考指标（无统一诊断阈值，仅作补充）皮肤灌注压（SPP）、皮肤血流灌注（SBF）可反映微循环灌注及休克程度，但依赖专用设备、临床普及度低、无统一截断值、研究异质性高。不同部位皮肤温度差可反映微循环状态，但易受环境温度、体温、被褥等干扰，缺乏统一判定标准。补充说明本共识所有低灌注判定阈值，无SF专属专项研究支撑，均基于脓毒症、休克等同类低灌注病理生理疾病的研究证据，结合专家讨论制定，适用于SF临床评估，也为后续专项研究提供基础。二、器官功能障碍核心意义器官功能障碍与皮肤衰竭（SF）共享全身严重低灌注病理基础，二者形成恶性循环是区分SF与局灶性缺血、单纯压力性损伤的关键诊断依据。评估工具选择优先选用SOFA评分（国际重症认可度高、Sepsis-3诊断基石），暂不采用新版SOFA2.0（无中国人群验证数据）。二、器官功能障碍分层诊断标准成人：采用经典SOFA评分（呼吸、凝血、肝脏、心血管、神经、肾脏6大系统，0-4分/项，总分0-24分），较基线急性升高≥2分，判定为器官功能障碍无基础疾病者基线SOFA记0分。儿童：采用p-SOFA评分，适配儿童生理特点、年龄分层阈值，新增无创评估指标较基线急性升高≥2分判定为器官功能障碍。三、急性皮肤损伤临床特征核心属性SF皮肤损伤为危重症系统性衰退导致，不可避免，非护理不当所致，诊断需确认护理操作合规。发病部位可发生于全身各处，以非骨性突出部位为主：头面部、气管切开处、臀部、四肢、胸腹部，区别于压力性损伤。亦可出现在骶尾部等骨突部位。三、急性皮肤损伤临床特征皮损特点发病进程：突发起病、进展迅速形态：不规则，常见梨形、蝴蝶形、马蹄形、线性条纹形颜色：紫红、暗红、黄色、黑色、粉色、酒红色；紫、黑色多提示组织低灌注、坏死推荐意见9

皮肤损伤突然发生且进展迅速，常见于全身各处骨突及非骨突部位，形状不规则(可呈梨形、蝴蝶形、马蹄形等)，颜色多样(紫红、暗红、黄色或黑色等)。(推荐强度评分8.10±1.08)四、排他性诊断原则核心诊断逻辑延续2024年NPIAP白皮书理念，遵循不可避免性、排他性诊断思路，需排除明确病因的皮肤损伤。需完全排除的皮损单纯机械力导致、可完全解释的压力性损伤有明确病因的皮肤病变：紫癜、瘀斑、挫伤、血管炎、各类皮疹特殊混合性皮损处理同时存在压力损伤+全身低灌注多重机制的皮损，不单一归类，结合患者病情、受压情况、皮损形态及进展速度综合判断，疑难病例建议多学科会诊。四、排他性诊断原则最终诊断前提皮肤损伤无法由压力、其他明确病因完全解释，合并全身低灌注、器官功能障碍、突发进展快的特点，方可诊断SF。推荐意见10SF的诊断应排除其他临床病因或压力性损伤能完全解释的皮肤损伤对于疑难病例，建议进行多学科联合评估后再行诊断。(推荐强度评分8.41±0.91)皮肤衰竭诊断标准与流程04一、确诊要求确诊皮肤衰竭需要同时符合四大诊断模块诊断模块（同时符合四个模块）条件模块A：全身低灌注满足下列任一指标可判定存在全身低灌注(1)成人动脉血乳酸≥2mmol/L，儿童动脉血乳酸≥5mmol/L；(2)毛细血管再充盈时间成人＞3s，儿童＞2s；(3)外周灌注指数＜1.4%；(4)花斑评分≥2分；(5)经皮氧分压＜30mmHg模块B：器官功能障碍成人SOFA评分、儿童p-SOFA评分相较于基线急性增加≥2分模块C：急性皮肤损伤临床特征皮肤损伤突然发生且进展迅速，常见于全身各处骨突及非骨突部位，形状不规则（可呈梨形、蝴蝶形、马蹄形等），颜色多样（紫红、暗红、黄色或黑色等）模块D：其他临床病因或压力性损伤无法完全解释的皮肤损伤SF诊断应排除其他临床病因或压力性损伤能完全解释的皮肤损伤对于疑难病例，建议进行多学科联合评估后再行诊断二、特殊情况管理可疑SF适用人群：危重、临终患者满足条件：皮损符合SF特点、排除其他病因、存在全身低灌注，器官功能障碍证据不足处置：动态监测24~48h；监测期出现器官功能障碍即可确诊；始终无器官功能障碍则重