压疮高危人群的筛查与评估

2026/06/19压疮高危人群的筛查与评估汇报人：护理部目录压疮高危人群的定义与风险因素压疮高危人群的筛查方法压疮高危人群的评估工具压疮高危人群的干预措施压疮高危人群的护理策略0102030405压疮高危人群的定义与风险因素01压疮高危人群的定义压疮高危人群是指由于各种原因导致皮肤及组织处于易损状态，从而增加压疮发生风险的患者群体长期卧床患者全麻术后、脊髓损伤、昏迷、截瘫患者行动受限患者骨折术后、关节置换术后、老年性活动能力下降者意识障碍患者痴呆、脑卒中、镇静状态患者营养不良患者恶性肿瘤、吸收不良综合征、长期饥饿状态患者皮肤屏障受损患者糖尿病足、湿疹、烧伤患者压疮风险因素分析：力学因素压力垂直作用于皮肤表面的力导致组织缺血缺氧坐骨结节处因接触面积小，压力较大，是压疮好发部位剪切力平行于皮肤表面的力导致皮肤与皮下组织分离≥50%患者从床上坐起时，骶尾部承受的剪切力可达体重的50%以上摩擦力皮肤与物体表面相对运动产生的力磨损皮肤角质层~10%患者移动时，皮肤与床单之间的摩擦力可达体重的10%压疮风险因素分析：营养与皮肤因素营养是皮肤修复和维持屏障功能的基础，皮肤状况直接影响压疮发生风险营养因素蛋白质摄入不足导致皮肤弹性下降、修复能力减弱。低蛋白血症患者压疮发生率显著升高维生素缺乏维生素A缺乏导致皮肤干燥；维生素C缺乏影响胶原蛋白合成；维生素E缺乏破坏细胞膜稳定性微量元素缺乏锌缺乏影响细胞分裂；铁缺乏导致贫血；硒缺乏破坏抗氧化系统皮肤状况皮肤干燥弹性下降、脆性增加，老年人皮脂腺分泌减少更易干燥皮肤破损破坏皮肤屏障功能，增加感染和损伤风险皮肤炎症湿疹、银屑病等皮肤病患者的皮肤更容易受损压疮风险因素分析：年龄与意识因素年龄因素皮肤变薄老年人胶原蛋白流失，皮肤更容易受损血液循环下降血管弹性下降、肌肉萎缩，组织氧供不足感觉减退神经末梢萎缩，无法及时感知不适，导致损伤持续存在年龄与意识年龄因素VS意识状态两大核心风险因素显著增加压疮发生风险意识状态神经系统疾病脑卒中、痴呆患者因肌力下降、意识障碍，无法主动改变体位镇静药物抑制中枢神经系统，导致肌张力下降、意识模糊意识状态神经系统疾病脑卒中、痴呆患者因肌力下降、意识障碍，无法主动改变体位镇静药物抑制中枢神经系统，导致肌张力下降、意识模糊压疮高危人群的筛查方法02压疮筛查的实施要点入院时转科时体位改变时病情变化时每周至少一次危险因素评估询问病史、体格检查，评估长期卧床、行动受限、意识障碍等情况皮肤状况检查检查皮肤颜色、完整性、有无破损渗出，重点关注骨突部位、受压部位营养状况评估询问饮食情况、测量体重、计算BMI，关注蛋白质、维生素、矿物质摄入感觉状况评估通过轻触、针刺评估皮肤感觉，关注感觉减退部位神经系统状况评估评估意识状态、肌力、肌张力压疮高危人群的评估工具03Braden量表：临床最常用评估工具≤18分高危判定临界值总分范围：12–28分维度数：6项单维最高分：4分六个评估维度应用特点感觉活动能力营养潮湿程度动力性活动意识状态广泛应用于临床临床最常用压疮风险评估工具主要评估静态风险因素聚焦患者基础状态指标需结合其他工具综合评估动态监测与多维度验证Norton量表与Waterlow量表Norton量表5五个维度活动能力、理解能力、潮湿程度、营养状况、肌肉力量评分标准每个维度最高5分，总分最低15分，最高25分，分数越低风险越高高危判定总分≤16分表示高危特点简单易用，但对营养状况和潮湿程度评估不够详细Waterlow量表6六个维度年龄、体重、活动能力、营养状况、潮湿程度、感觉评分标准每个维度最高4分，总分最低12分，最高24分高危判定总分≤18分表示高危特点较为全面，但对意识状态和药物影响评估不够详细维度维度VS评估工具的选择与使用原则长期卧床患者选择Braden量表或Norton量表老年人选择Waterlow量表住院患者选择Morse量表规范操作严格按照评估工具的操作指南进行评估，确保评估结果的准确性动态评估压疮风险是动态变化的，应定期进行评估，及时调整预防措施综合评估压疮风险是多因素作用的结果，应结合多个评估工具进行综合评估个体化评估每个患者的风险状况不同，应结合患者具体情况进行个体化评估压疮高危人群的干预措施04基础护理措施：翻身与减压基础护理是预防压疮的重要措施，定时翻身和使用减压设备可以有效减轻局部组织受压定时翻身一般建议每2小时翻身一次极度虚弱或意识障碍患者应增加翻身频率使用减压设备水垫分散压力，减少局部组织受压应定期清洗保持清洁气垫动态调整压力分布，减少局部组织受压应定期检查确保功能正常防压疮床垫分散压力，减少局部组织受压应定期维护确保功能正常翻身频率对比减压设备压力分散效果基础护理措施：皮肤护理温水擦浴保持皮肤清洁，减少皮肤损伤。擦浴后应轻轻拍干皮肤，避免用力擦搓涂抹保湿剂保持皮肤湿润，减少皮肤干燥。应选择无刺激、易吸收的产品避免刺激性产品如酒精、消毒水等，减少皮肤损伤及时更换湿衣物避免皮肤长时间受潮湿影响防渗漏敷料减少皮肤潮湿，减少皮肤损伤。应定期更换，保持清洁保持床单平整避免床单褶皱，减少皮肤摩擦皮肤清洁温水擦浴使用温水进行全身擦浴，保持皮肤清洁的同时减少皮肤损伤风险。擦浴后应轻轻拍干皮肤，避免用力擦搓造成机械性损伤涂抹保湿剂定期涂抹保湿剂保持皮肤湿润，有效预防皮肤干燥开裂。应选择无刺激、易吸收的医用级保湿产品避免使用刺激性产品禁止使用酒精、消毒水等刺激性清洁用品，避免破坏皮肤屏障功能，减少化学性皮肤损伤保持皮肤干燥及时更换湿衣物发现衣物潮湿应立即更换，避免皮肤长时间处于潮湿环境，防止浸渍性皮炎发生使用防渗漏敷料选用高质量防渗漏敷料减少皮肤潮湿，降低皮肤损伤风险。应定期更换敷料，始终保持清洁状态保持床单平整每日检查并整理床单，消除褶皱与硬物，避免床单褶皱造成的持续性皮肤摩擦损伤营养支持措施蛋白质摄入鱼类肉类蛋类奶制品营养摄入要点蛋白质鱼、肉、蛋、奶维生素水果、蔬菜、坚果微量元素海产品、红肉、全谷物特殊营养支持肠内营养对于无法经口进食患者，应给予肠内营养，保证营养摄入肠外营养对于无法经肠内营养患者，应给予肠外营养，保证营养摄入药物干预与物理治疗药物干预—需谨慎使用类固醇药物会抑制皮肤代谢和修复，增加压疮风险，应尽量避免使用或采取相应的预防措施化疗药物会抑制细胞分裂和生长，增加压疮风险，应尽量避免使用或采取相应的预防措施其他药物如抗凝血药物也会增加压疮风险物理治疗—推荐措施按摩改善血液循环，减少局部组织受压。按摩应轻柔，避免过度用力主动运动改善血液循环，减少局部组织受压。应根据患者能力选择合适的运动方式被动运动改善血液循环，减少局部组织受压。应根据患者能力选择合适的运动方式压疮高危人群的护理策略05个案管理与跨学科合作1评估通过评估工具，评估患者压疮风险状况→2制定方案根据评估结果，制定个性化的预防方案→3实施按照预防方案，实施各项预防措施→4监测定期监测患者风险状况变化，及时调整预防方案→5评估评估预防措施效果，持续改进护理质量医生负责诊断和治疗患者，制定整体治疗方案护士负责实施预防措施，监测患者风险状况变化物理治疗师负责指导患者进行主动运动和被动运动，改善血液循环营养师负责指导患者进行营养摄入，保证营养需求健康教育与技术支持患者教育定时翻身，避免局部组织长时间受压使用减压设备，分散身体压力分布保持皮肤干燥，减