临床下肢静脉血栓疑难病例护理讨论

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论护理讨论|I'一例下肢静脉血栓疑难病例护理讨论4总结讨论第四部分2疾病概况第二部分3护理问题第三部分1病例介绍第一部分目

录CONTENT病例介绍第一部分一例下肢静脉血栓疑难病例护理讨论6HuuZL/EL:d8SIY6

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19诊疗经过2024.

01.1801.2401.

2201.

26患者今日在局麻下行下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入术患者于今日在导管室行下肢动脉造影术+血栓抽吸术左下肢水肿减轻。嘱患者可适当活动，继续当前治疗。

治疗经过“发现左下肢

肿胀、疼痛9

天。”入院。术后给予抗凝治疗01.

2101.

20病情平稳出院5患者姓名

图S登记号

卡

号

：年

龄：1

性别：起博器：申请科室：6血管内科六病区门诊号：

住院

006

床位号：速心

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：房星直分6.6C

1交血性乙数/交界速：1:5

LL.LLL1心电图特殊事件第

：长:916率结论●窦性心律不齐●室性早搏有2个其中有2个单发室早●24小时心率变异性参数正常●心率减速力数值正常。动态心电ST段分析

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详“其无34王1.:左心室舒张期(前后/左右/长径》:40m/40mm/63m左心室收缩期(前后/左右/长径):26m/27m/53mmB:61%

FS:33%1

、多切面示：房、室间隔连续性完整。彩色血流示：房、室水平及大血管水平未见分流。2、

室壁运动分析：室间隔及左室各壁各节段室壁厚度、回声正常，运动搏幅正常。3

、

各心腔大小及肺动脉内径正常：主动脉内径正常。4.各瓣膜厚度，弹性，开放幅度未见异常，彩色多普勒血流示：各面模未见病理性反流。5.脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣下，组织多普勒取样容积置于二失而环，录得舒张期双峰频

谱

，E/A>1.超声提示：心内结构未见明显异常；左室收缩、舒张功能正常；彩色血流示：未见明显异常彩色血流

.此

报告单仅供单床医师参考，

签字有效

报告时间：2024年01月18日1359:10检查项目：心脏彩色多普励超声●心内结构未见明显异常；●左室收缩、舒张功能正常；●彩色血流示：未见明显异常彩色血流。心脏彩超超

声

所

见：主动脉(窦部/升主):28mm/26mm发自左室

肺动脉：18mm发自右室辅助检查床

号

：42床

检

查

号

：GN

at申请科室：心血管内科六病区性

别

：男

年

龄

：24岁住院号：2室间隔厚度：7.8m右心室(左右D):22mm右心房(左右S):2

9m左心房(左右S):

31mm临床诊断：1:下肢静脉血栓形成2下驶P脉

血

栓

形

成姓名：魔登记号：00性别：男

床

号

：42床

检查号：GN

2申

请

科

室：心血营内科六病区整床诊断：下

股

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脉

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项目

：四膜血管彩色多普畅超声增加血管加收四肢血管彩色多哲艳超声超

声

所

见：右侧大施上段、左侧小碗数科包裹、部分曲管无法探查；管腔内未见明是异露民声：加压后管整可压闭：

彩色多普勒示：管腔内血施违续、宽整：各静脉

直流速度正常。

随呼吸其有时相性。超声提示：左侧器总静味、然外静脉、股总静脉.般深静脉、段流静脉

B

静脉血栓形成左下肢皮下软组织水肿。温馨提示：床旁彩超适于重症、不直城动和术中病人，此检查星筛便快捷，但方存在局限性：故报告单中只显示阳性改瓷，建议菲紧急、特殊情况.到超声科用然定仅器检查，超声所见：左侧骼总静脉、熬外静脉

.般

总

静

脉

。股深静脉、股浅静脉、制静脉管腔内可见实性低回声

充

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，加压后不可压刚。CDFI:属内

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明显血流信号。右侧下肢深静脉管腔内未见明显异常回声：加压后管粒可压闭：彩色多普勒示：管

腔内血流连续，完整：各静脉血流速度正常，随呼吸具有时相性。超声提示：左侧然总静脉、骼外静脉

段总静脉、股深静脉、股浅静脉、服静脉血栓形成。左侧屋前静脉、经后静脉管径内未见明显血流信号.检查医生：配蟹告華仅供临床医师参考，签手有效

报告时间：

2024年91月18日140258●2024-01-18:左侧骼总静脉、

骼外静脉、股总静脉、股深静

脉、股浅静脉、胭静脉血栓形

成。左侧胫前静脉、胫后静脉

管径内未见明显血流信号。●

2024-01-20:左侧骼总静脉、骼外静脉、股总静脉、股深静

脉、股浅静脉、静脉血栓形成。

左下肢皮下软组织水肿。四肢彩超

辅助检查姓

名

：登

记

号：00000

住院号：20床号：42床申请科室：心血管内科六病区检查医生：报告时间：

2304年01月20日1

2

纱配服告单仅供格床医师参电，篮字有效●2024-01-25:左侧股深静脉血栓形成超声提示：左侧酸深静脉血栓形成姓名

：

床号：42床

检查号：GN20登记号：00住

院

号

：20000.

申

请

科

室

：心血管内科六病区临

床

诊

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：1:下肢静脉血栓形成2下肢静脉血栓形成检查项目：图眼血管彭鱼多潜招声四肢血管彩色名告勒超声加血管加收超

声

所

见；左侧股深静脉管腔内可见实性低回声充填，加压后不可压闭。

CDFI:其内未见明显彩色血

流：余下肢深静脉管腔内未见明显异常回声，加压后管腔可压闭：彩色多营勒示：管腔内血流连

续、完整：各静脉血流速度正常，随呼吸具有时相性。四肢彩超

辅助检查检查医生：报告时间：

2024年04月25日440009此报告单仅供感床医师奉考，苏字有效●肝功十项(门诊):总胆汁酸17.8umol/L,

天门冬氨酸氨基转移酶48U/L总蛋白58.1g/L,白蛋白33.3g/L。●血浆D-

二聚体定量测定：D-

二聚体6.15ug/mL。●纤维蛋白(原)降解产物测定(

FDP):纤维蛋白原降解产物21.40ug/mL●降钙素原检测：降钙素原(PCT)0.127ng/mL。●

C反应蛋白+超敏C反应蛋白测定：超敏C反应蛋白>10.00mg/L,C反应蛋白136.3mg/L。●血细胞分析+五分类：单核细胞比率(MON0%)10.1%,单核细胞数(MONO#)0.05109/L,红细胞(RBC)4.211012/L,血红蛋白(HGB)126g/L,红细胞压积(

HCT)37.2%,红细胞分布宽度(RDW%)11.7%,红

细胞分布宽度(RDW)37.2fL,血小板(PLT)453*109/L,血小板分布宽度(

PDW)8.5%,平均血小板体积(MPV)8.4fL,大型血小板比率(P-LCR)11.5%。●肾功、血脂、血糖、电解质、心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常。2024-01-18

化验检查

辅助检查10疾病概况第二部分一例下肢静脉血栓疑难病例护理讨论下肢深静脉血栓形成正

常

血栓形成

血栓脱落深静脉血栓(DVT)

是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾

病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张

皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血

栓形成的部位以下肢骼股静脉段最多见。

基本概念小腿静脉系统12周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿

胀，活动受限。症状与血栓形成时间

一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠

肌引起疼痛

(

Homan阳性)及腓肠肌压痛

(

Neuhof

阳性)。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成。可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀

平面逐渐上升，直至全下肢水

肿始被发现。中央型：也称骼股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。

分型中

央

型

周

围

型混

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型全

肢

型13股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，

肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的

肿胀皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股

白肿。股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部

处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。

特殊分型14●疼痛：与深静脉内血液淤滞、回流受阻、血栓性静脉炎、

静脉缺血导致动脉痉挛有关，通常是最早出现的症状，患肢突然肿胀、疼痛、有沉重感，活动后加重，血栓部

位有压痛，发病1～2周后患肢可出现浅静脉显露或扩张。●皮温和皮色的改变：患肢血液循环障碍，导致肢体皮肤

温度降低，颜色苍白或青紫。●动脉搏动消失：血栓远端的动脉搏动减弱或消失。●麻木、运动障碍：由于周围神经缺血，肢体可能会出现

麻木及运动功能障碍。●下肢静脉血栓严重时，会出现肢体坏死。肿胀

疼痛血栓

早期表现红热15轻度危险(OR<2)中度危险(2≤OR≤10)重度危险(OR>10)卧床>3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动(长时间的坐车或飞机旅行)中央静脉置管髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰，或呼吸衰竭重大创伤肥胖激素替代治疗或口服避孕药脊髓损伤妊娠分娩脊髓瘫痪静脉曲张妊娠产后D

V

T

后血栓形成倾向 病因DVT的危险因素16临

床DVT可

疑低危病人

高危病人D-二聚体检测静脉超声检查诊断DVTD-二聚体检测静脉超声检查诊断DVT

排除DVT

诊断流程静脉造影诊断DVT排除DVT排

除17●手术治疗：静脉切开取栓●药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗●中医中药●介入治疗--导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留

--导管内溶栓治疗--下腔静脉滤器置放

治疗18护理问题第三部分一例下肢静脉血栓疑难病例护理讨论04潜在并发症：血栓脱落引发肺栓塞03皮肤完整性受损02活动无耐力01疼痛

护理问题20

护理问题及措施

疼痛

●与下肢静脉血栓形成有关疼痛主要原因是左下肢深静脉血栓形成所导致的局部组

织炎症反应和神经受

压刺激。2深静脉血栓可能导致局部组织水肿、炎症反应，产生疼痛感觉。同时，血栓可能对周围神经产生压迫刺激，也是引起疼痛的原因之一。1患者在9天前扭伤后出现左下肢肿胀、疼痛，伴发热3结合患者的临床表现和检查结果，可以判断21疼痛减轻或消除疼痛，提高患者舒适度。护理措施：1.给予患者舒适的体位，避免长时间保持同一姿势，可适当抬高患肢以利于血液回流。2.按照医嘱使用抗凝药物和溶栓药物，监测药物的效果和副作用。3.定期监测患者的生命体征，特别是心率、血压和呼吸情况。4.观察患者下肢的颜色、温度、肿胀程度及有无出血点等，并记录。5.提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和紧张情绪。6.指导患者进行适当的下肢运动，如踝泵运动，以促进血液循环。7.教育患者和家属有关疾病的知识，包括疾病的原因、治疗方法、预防措施等。护理评价：

患者的下肢肿胀、颜色、温度等都有改善护理问题及措施22

活动无耐力01血栓可能导致下肢血液循环不畅，影响肌

肉供血，从而导致活

动无耐力。02呼吸道感染：患者有上呼吸道感染病史，入院

时查体发现咽部充血。上呼吸道感染可能导致

全身炎症反应，使患者

感到乏力、活动无耐力。03窦性心动过缓：心电图显示患者存在窦性

心动过缓，心率较慢

可能导致身体供血不

足，产生活动无耐力

的症状。

护理问题及措施●与左下肢皮下软组织水肿影响行走有关23活动无耐力监测和评估患者下肢水肿的变化情况，确保治疗效果。护理措施：1.提供适当的疼痛管理，包括药物治疗和/或物理疗法，以减轻患者的不适。2.指导患者进行适度的下肢运动，如踝泵运动，以促进血液循环并减少水肿。3.教育患者正确使用抗栓袜或弹力绷带，以帮助减轻水肿。4.定期监测和记录患者下肢的周径，以评估水肿的程度和变化。5.协助医生进行定期的彩色多普勒超声检查，以监测深静脉血栓的情况。6.提供心理支持，帮助患者应对因活动受限带来的情绪压力。7.教育患者有关健康饮食和生活方式的重要性，以减少水肿的风险。护理评价：1.22患者左下肢水肿减轻护理问题及措施24直接左下肢肿胀、疼痛，这种持续的肿胀和疼痛可能导致局部皮肤张力增加，影响皮肤的正常屏障功能。治疗过程给予抗凝治疗，19号的危急值是关于患者的凝血四项检查结果，这表明在抗凝治疗过程中可

能存在导致皮肤完整性受损的风险。下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入术以及下肢动脉造影术+血栓抽吸术，这些手术过程可能涉及到皮

肤的穿刺或切口，从而造成皮肤完整性的暂时性损

害。间接·患者既往有“胃出血”病史，平素偶有胃痛、反酸症状，这可能暗示患者

存在某种程度的凝血功能障碍或血管

脆弱性，这些情况可能间接影响到皮

肤的完整性。应注意皮肤清洁等◎

皮肤完整性受损

●与下肢肿胀、疼痛可能导致的皮肤问题有关。护理问题及措施25皮肤完整性受损减轻或消除下肢肿胀、疼痛，防止皮肤完整性进一步受损。护理措施：1.定期观察和记录患肢的皮肤颜色、温度、湿度和肿胀情况。2.指导患者进行适当的患肢抬高，以利于减轻肿胀。3.教授患者正确的患肢按摩技巧，以促进血液循环。4.提供适当的物理治疗，如冷敷或热敷，以缓解疼痛和肿胀。5.教育患者避免长时间保持同一姿势，定期改变体位。6.鼓励患者在医生指导下进行适当的活动和锻炼，以增强肌肉力量和促进血液循环。7.使用抗凝治疗时，密切监测患者的出血倾向，及时调整治疗方案。8.对于有皮肤损伤风险的患者，采取预防措施，如使用软垫、定期翻身等。护理评价：

患者的下肢肿胀、颜色、温度等都有改善护理问题及措施26住院患者大约1%死于肺栓塞90%

PE患者血栓来自下肢静脉栓子80%

PE患者起病时无临床症状◆

2/3PE患者死亡在2小时内发生患者存在左下肢深静脉血栓形成，血栓负荷较大。虽然

进行了溶栓治疗并留置了滤

器，但仍存在血栓脱落引发

肺栓塞的风险。需要密切观

察病情变化，继续抗凝治疗，

预防血栓再次形成和脱落。是指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的情况，这可能导致肺部组织

缺血和缺氧。潜在并发症：血栓脱落引发肺栓塞护理问题及措施肺栓塞27防止血栓脱落并引发肺栓塞。护理措施：1.严格执行医嘱，定期给予抗凝药物，如利伐沙班，以预防新的血栓形成或现有血栓增大。2.教育患者识别肺栓塞的症状，如突然出现的呼吸困难、胸痛等，并告知一旦出现这些症状

应立即寻求医疗帮助。3.鼓励患者进行适当的下肢活动，以促进血液循环，但同时避免过度劳累或受伤。4.定期监测患者的凝血功能和其他相关指标，以评估抗凝治疗的效果和安全性。5.保持与医生的良好沟通，及时反馈患者的病情变化和对抗凝治疗的反应。护理评价：

患者住院期间未发生肺栓塞。

潜在并发症：血栓脱落引发肺栓塞护理问题及措施28总结讨论第四部分一例下肢静脉血栓疑难病例护理讨论观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常

情况。注意检查患者的下肢肿胀、疼痛情况，评估血栓形成的症状变化。观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀点、黑便等，及时报告医

生。遵医嘱给予抗凝治疗，如低分子肝素、华法林等，注意监测凝血

功能。做好出院指导，告知患者继续服药、定期复查等注意事项。关心安慰患者，减轻其焦虑情绪，建立良好的护患关系。010203040506

护理要点DVT30●病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好

的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。●饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富

含纤维素的饮食保持大便通畅，减少用力排便而致腹

压增高，影响下肢静脉回流，说服患者严格戒烟。●为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强

压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~15分钟。●

保护静脉，不宜在下肢进行静脉输液

一般护理规范静脉穿刺技术良好饮食习惯禁烟酒多饮水311.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢

抬高，高于心脏水平20~30cm,待血栓

机化粘附于静脉内壁；患肢制动，不得按摩

或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使骼股静脉呈松弛不

受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝

下垫枕，以免影响小腿静脉回流。

平卧位抬高患肢护理32卧床、清醒后或麻醉作用消失后，应主动进行踝泵运动(用力、最大限度、反

复地屈伸踝关节),10秒*10～30次/组，

至少8组/日；如病情允许可做膝关节屈

伸运动；指导术后患者行深呼吸，每小

时10～20次，增加膈肌运动，促进血液

回流。对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自主活动的患者，给予按摩比目鱼肌、

腓肠肌并给予踝关节被动运动。人工挤

压腓肠肌，应避开伤口，从足部到大腿

由远到近被动按摩，10～30分钟/次，6～8次/日；足踝关节屈伸运动，10秒*10～30次/组，至少8组/日。术后一天如无其他不适，尽早下床，但一定要遵循“下床三部曲”:A.先在床上躺30秒B.再在床边坐30秒C.最后在床旁站立30秒，确认无不适，

再行走，避免突然改变姿势，发生跌倒。被动运动

主动运动

尽早下床屈

伸

活

动旋

转

专

运

动

一般护理33弹力绷带弹力袜

间歇性充气加压装置但在应用物理方法预防时应注意下肢的血运有无障碍，如果有动脉硬化、下肢缺血表现(比如下肢皮温较低、颜色较苍白、足背动脉无搏动)的患者不适用此方法。此外，肢体如有急性炎症、损伤的也不适合使用此法，这时就要考虑药物的应用。

34物理运用就是使用各种物理方法避免血液淤滞、促进肢体的血流回流，最常用的方法就是以下几种：●弹力绷带●梯度压力袜(医用弹力袜)

物理运用护理●间歇性充气加压装置2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性

因此应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶>a.

溶栓期间应准确及时地执行医嘱，>b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，

以免效价降低。>C.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度>d.严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记

录。1

、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。肝素：首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，

故应严格掌握适应证禁忌证、用量及给药

方法。低分子肝素使用和注意事项3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续

滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表

面，效果更好。用药护理351.黄静芬，于洋，田进军，等.系统性深静脉血栓预防措施在泌尿外科腹腔镜手术围术期

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L

DH

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外

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