钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的专家共识总结2026

SGLT2i在CKD中的应用共识目录01020304适用人群与优先推荐特殊人群与禁忌联合用药与监测治疗管理与停药适用人群与优先推荐对于eGFR≥20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的成人CKD患者（伴或不伴T2D），建议使用SGLT2i以延缓肾功能恶化，降低心肾事件风险，无需考虑血糖水平。适用人群与起始治疗条件开始SGLT2i治疗2-4周内需检测肾功能，若eGFR下降小于基线30%，可继续用药并监测；若下降≥30%，应停药并查找原因，避免急性肾损伤。治疗中的肾功能监测与调整已使用SGLT2i的患者，即使eGFR下降到20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹以下，也不必停药，可继续维持治疗直至开始透析或接受肾移植。eGFR降至20以下时的处理原则eGFR≥20的CKD患者010203根据2012KDIGOCKD进展风险分层，中度危险及以上患者优先使用SGLT2i，以延缓肾功能恶化，需结合eGFR和尿白蛋白水平评估风险。伴有心血管事件高危因素的中高风险CKD患者，使用SGLT2i可带来心肾双重获益，降低心力衰竭及心血管死亡风险，改善预后。建议在ACEI/ARB治疗基础上联合使用SGLT2i，对中高风险患者可进一步降低蛋白尿、保护肾功能，且总体安全性表现良好。CKD进展风险分层依据心血管事件高危因素联合用药基础中高风险进展患者010302优先推荐伴心血管高危因素SGLT2i伴心力衰竭的CKD患者SGLT2i与ACEI/ARB及nsMRA联合治疗对于有心血管事件高危因素的成人CKD患者，无论是否合并糖尿病，均建议优先使用SGLT2i，以降低心肾不良结局风险。无论射血分数水平如何，伴心力衰竭的CKD患者均可从SGLT2i治疗中获益，推荐优先使用，但需注意评估容量状态。对于伴T2D的CKD患者，SGLT2i可与ACEI/ARB及非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂联用，协同保护心肾，但需监测血压和血容量。伴心血管或心衰患者特殊人群与禁忌010203由于缺乏1型糖尿病患者使用SGLT2i的循证证据，且存在酮症酸中毒高风险，建议评估潜在风险与获益后再决定是否使用。目前无肾移植患者使用SGLT2i的临床研究证据，其免疫抑制状态及肾功能变化复杂，需个体化评估用药风险与获益。多囊肾患者因病因特殊，现有研究未证实SGLT2i的疗效与安全性，建议暂不适用推荐，需进一步评估潜在风险。1型糖尿病患者暂不推荐使用SGLT2i肾移植患者暂不推荐使用SGLT2i多囊肾患者暂不推荐使用SGLT2i无证据者暂不推荐123评估容量与血压使用SGLT2i前需评估血容量及血压，对有低容量风险或已存在容量不足者，先纠正容量不足并减少利尿剂剂量，再考虑用药。开始SGLT2i治疗2-4周内需监测血压和血容量，如eGFR下降小于基线30%可继续用药但需监测；若下降≥30%则停药并查找原因。建议在ACEI/ARB治疗基础上联合SGLT2i，对不能耐受ACEI/ARB者也可使用，注意血压监测以避免低血压风险。评估容量状态与纠正低血容量监测血压与血容量变化联合ACEI/ARB的血压管理联合用药需评估低血糖风险酮症酸中毒的监测与处理患者教育关于症状识别T2D伴CKD患者使用SGLT2i前，若已联用胰岛素、磺脲类或格列奈类降糖药，需评估低血糖风险，必要时调整降糖方案以减少剂量，防止低血糖发生。使用SGLT2i期间需关注酮症酸中毒，出现乏力、呕吐、腹痛、脱水、神志改变等症状时应暂停用药并监测血酮或尿酮；确诊酮症酸中毒后应立即停药。加强患者宣教，使其了解酮症酸中毒的临床症状（如过度口渴、不明原因呕吐）及可能诱因，并告知反复低血糖者需调整降糖方案，避免联合用药风险。低血糖与酮症风险联合用药与监测ACEI/ARB基础上联用建议在ACEI/ARB治疗基础上联合SGLT2i，以增强心肾保护作用，适用于伴或不伴T2D的CKD患者。推荐联合使用ACEI/ARB对不能耐受ACEI/ARB的患者，可单独使用SGLT2i作为替代治疗，但仍需评估血容量及血压风险。对ACEI/ARB不耐受者使用SGLT2i对伴T2D的CKD患者，SGLT2i可与ACEI/ARB、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂联用，进一步降低心肾事件风险。三联疗法010203开始治疗后监测肾功开始SGLT2i后2-4周内应检测肾功能。若eGFR下降小于基线30%，无需停药，需持续监测；若下降等于或超过30%，建议停药并查找原因，如脱水或药物相互作用。治疗初期2-4周内需检测肾功能使用SGLT2i可能引起血容量减少和血压下降。尤其对于有低容量风险或已使用利尿剂的患者，需监测血压，必要时调整利尿剂剂量，避免低血压或脱水诱发肾功能恶化。治疗期间需同步监测血压治疗中如出现乏力、呕吐、腹痛、神志改变等症状，应暂停用药并监测血酮或尿酮。一旦确诊酮症酸中毒，需立即停用SGLT2i，同时加强患者教育，使其识别诱因和早期症状。伴2型糖尿病的CKD患者010203建议使用SGLT2i前，评估患者是否存在泌尿、生殖道感染的高危因素，如个人史、卫生习惯等，以降低治疗期间感染风险，确保用药安全。治疗过程中若出现严重泌尿道或生殖道真菌感染，建议立即停用SGLT2i。反复发生感染者应避免或谨慎使用该类药物，防止感染加重或复发。建议加强患者宣教，指导适量多饮水、注意会阴局部清洁。通过改善生活习惯，减少泌尿、生殖道感染的发生率，保障治疗持续性。治疗前评估感染高危因素治疗中严重感染需停药加强患者教育与预防措施关注泌尿生殖道感染治疗管理与停药010203使用前评估酮症酸中毒风险发生酮症酸中毒时立即停药加强患者宣教识别诱因对T2D伴CKD患者，使用SGLT2i前需评估酮症酸中毒风险。糖尿病伴酮症酸中毒高风险者应谨慎用药，避免诱发严重代谢紊乱。治疗过程中若出现酮症酸中毒，需立即停用SGLT2i。患者出现乏力、呕吐、腹痛、脱水、神志改变等症状时，应暂停用药并监测血酮或尿酮。需向患者普及酮症酸中毒的临床症状及可能诱因，如感染、手术、摄食不足等。提高警惕性，便于早期识别和及时就医，减少不良事件发生。酮症酸中毒处理当治疗过程中出现严重泌尿道感染，建议立即停用SGLT2i，并给予抗感染治疗。同时加强患者宣教，鼓励适量多饮水，注意会阴局部清洁，以降低感染风险。若发生严重生殖道真菌感染，需暂停SGLT2i，待感染控制后再评估是否恢复用药。反复发生生殖道真菌感染的患者，建议不使用或谨慎使用SGLT2i，并加强局部卫生管理。对于反复发生泌尿或生殖道感染的患者，应优先评估感染风险，权衡利弊后决定是否使用SGLT2i。若无明确获益，建议避免使用，或仅在严密监测下短期应用，预防感染复发。严重泌尿道感染时停药严重生殖道真菌感染时停药反复感染患者谨慎使用或不用严重感染时停药010203AKI及透析前不停药根据推荐意见15，当慢性肾脏病患者因各种原因发生急性肾损伤（AKI）时，建议立即停用SGLT2i，以避免进一步加重肾脏损伤，待AKI恢复后再评估是否重新用药。发生AKI时需停用SGLT2i推荐意见16指出，已使用SGLT2i的患者即使eGFR降至20ml·min⁻¹·(1.73