2026年呼吸内科中级考试真题及答案

2026年呼吸内科中级考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC仍低于下列哪一数值可确诊气流受限不可逆A.0.90 B.0.80 C.0.70 D.0.60 E.0.50答案：C1.2下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT典型表现A.双肺基底部网格影 B.蜂窝肺 C.磨玻璃影为主而无牵拉性支气管扩张 D.牵拉性支气管扩张 E.肺容积缩小答案：C1.3对社区获得性肺炎（CAP）住院患者，CURB-65评分中“U”代表A.尿素＞7mmol/L B.尿素＞11mmol/L C.尿素＞20mmol/L D.肌酐＞133μmol/L E.肌酐＞200μmol/L答案：A1.4哮喘患者急性发作首选的速效β2受体激动剂给药途径为A.口服 B.静脉推注 C.皮下注射 D.吸入 E.肌注答案：D1.5下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）Wells评分中的临床指标A.既往DVT/PTE B.心率＞100次/分 C.咯血 D.肿瘤活动期 E.体温＞38.5℃答案：E1.6Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准为A.PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞45mmHg B.PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg C.PaO2＜55mmHg伴PaCO2＞50mmHg D.PaO2＜50mmHg伴PaCO2＞60mmHg E.PaO2＜60mmHg伴PaCO2正常答案：B1.7下列哪项药物最可能引起药物相关性间质性肺炎A.青霉素 B.胺碘酮 C.头孢曲松 D.阿奇霉素 E.万古霉素答案：B1.8对结核分枝杆菌培养阳性但涂片抗酸染色阴性患者，其生物安全级别应至少为A.BSL-1 B.BSL-2 C.BSL-3 D.BSL-4 E.无需特殊级别答案：C1.9睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）诊断重度阻塞性睡眠呼吸暂停的界值为A.≥5次/h B.≥15次/h C.≥30次/h D.≥50次/h E.≥60次/h答案：C1.10下列哪项不是肺结节病活动期血清标志物A.ACE B.sIL-2R C.Ca125 D.溶菌酶 E.高钙血症答案：C1.11对ARDS患者实施肺保护通气策略时，推荐的潮气量为A.12ml/kg理想体重 B.10ml/kg理想体重 C.8ml/kg理想体重 D.6ml/kg理想体重 E.4ml/kg理想体重答案：D1.12下列哪项不是支气管哮喘慢性持续期首选控制药物A.吸入糖皮质激素（ICS） B.白三烯受体拮抗剂 C.长效β2受体激动剂（LABA）单药 D.ICS/LABA复合制剂 E.缓释茶碱答案：C1.13下列哪项检查结果最支持过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）诊断A.血嗜酸粒细胞＞0.5×10⁹/L B.血清总IgE＞1000IU/ml C.烟曲霉特异性IgG阳性 D.中心型支气管扩张 E.以上均是答案：E1.14对稳定期COPD患者，mMRC呼吸困难评分为2级提示A.剧烈活动时气喘 B.平地快走或爬小坡时气喘 C.平地行走比同龄人慢或需停下休息 D.平地行走100m即需停下 E.静息呼吸困难答案：C1.15下列哪项不是肺泡蛋白沉积症（PAP）的典型肺功能表现A.DLCO降低 B.限制性通气障碍 C.FEV1/FVC升高 D.肺总量降低 E.气道阻力升高答案：E1.16下列哪项属于肺癌第八版TNM分期中T3描述A.肿瘤最大径≤3cm B.肿瘤侵犯主支气管但未累及隆突 C.肿瘤侵犯胸壁 D.同叶内卫星结节 E.肿瘤侵犯膈神经答案：C1.17对利福平耐药结核病（RR-TB）首选治疗方案核心药物为A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 B.贝达喹啉+利奈唑胺+环丝氨酸 C.链霉素+乙胺丁醇 D.左氧氟沙星+阿米卡星 E.对氨基水杨酸答案：B1.18下列哪项不是经支气管镜冷冻活检（TBCB）的禁忌证A.不能纠正的凝血功能障碍 B.严重肺动脉高压 C.机械通气PEEP5cmH₂O D.血小板＜50×10⁹/L E.患者拒绝输血答案：C1.19下列哪项血气结果提示代偿性代谢性碱中毒A.pH7.50，PaCO250mmHg，HCO₃⁻32mmol/L B.pH7.38，PaCO260mmHg，HCO₃⁻35mmol/L C.pH7.48，PaCO230mmHg，HCO₃⁻22mmol/L D.pH7.30，PaCO230mmHg，HCO₃⁻14mmol/L E.pH7.25，PaCO250mmHg，HCO₃⁻20mmol/L答案：B1.20下列哪项不是肺移植绝对禁忌证A.活动性恶性肿瘤 B.严重冠心病不可重建 C.慢性活动性乙肝 D.年龄＞80岁 E.既往胸膜切除术答案：E1.21对重症社区获得性肺炎，下列哪项病原学标本应在抗生素使用前采集A.咽拭子 B.痰培养 C.血培养 D.尿抗原检测 E.气管吸引物答案：C1.22下列哪项不是肺泡灌洗液（BAL）细胞分类正常值A.巨噬细胞＞80% B.淋巴细胞＜15% C.中性粒细胞＜3% D.嗜酸粒细胞＜1% E.肥大细胞＞5%答案：E1.23对COPD患者行长期家庭氧疗，每日吸氧时间应不少于A.6h B.8h C.10h D.12h E.15h答案：E1.24下列哪项不是肺结节恶性概率模型（Mayo模型）变量A.年龄 B.吸烟史 C.结节直径 D.结节位于上叶 E.结节钙化答案：E1.25下列哪项属于中枢性睡眠呼吸暂停A.Cheyne-Stokes呼吸 B.肥胖低通气 C.扁桃体肥大 D.下颌后缩 E.甲状腺功能减退答案：A1.26对肺曲霉球最有效的根治性治疗手段为A.伏立康唑 B.两性霉素B C.外科切除 D.卡泊芬净 E.雾化两性霉素B答案：C1.27下列哪项不是ARDS柏林定义中的氧合指标A.PaO2/FiO2≤300mmHg B.PEEP≥5cmH₂O C.海拔校正 D.心源性肺水肿已排除 E.双肺浸润影答案：A1.28下列哪项不是慢性肺源性心脏病急性加重期常见诱因A.呼吸道感染 B.利尿过度致痰液黏稠 C.高浓度吸氧 D.镇静催眠药 E.控制性氧疗答案：E1.29下列哪项属于肺癌驱动基因A.EGFRexon19del B.KRASG12C C.ALK重排 D.ROS1重排 E.以上均是答案：E1.30对肺结节病合并高钙血症患者，首选治疗药物为A.糖皮质激素 B.羟氯喹 C.甲氨蝶呤 D.英夫利西单抗 E.钙离子拮抗剂答案：A1.31下列哪项不是支气管激发试验阳性标准A.FEV1下降≥20% B.PD20-FEV1≤2.5mg（组胺） C.吸入生理盐水无下降 D.试验前FEV1＜70%预计值 E.重复性好答案：D1.32下列哪项不是肺泡毛细血管发育不良（ACD）表现A.新生儿持续肺动脉高压 B.弥漫性肺泡出血 C.肺静脉闭塞 D.肺淋巴管扩张 E.肺泡简化答案：C1.33对肺栓塞患者行溶栓治疗，首选药物为A.尿激酶4400U/kg B.阿替普酶100mg静滴2h C.链酶激酶250000U D.低分子肝素 E.利伐沙班答案：B1.34下列哪项不是睡眠多导图（PSG）记录通道A.脑电 B.心电 C.下颌肌电 D.眼电 E.食管压答案：E1.35下列哪项属于肺隔离症血液供应最常见来源A.腹主动脉 B.胸主动脉 C.肺动脉 D.冠状动脉 E.锁骨下动脉答案：B1.36对支气管扩张患者，下列哪项病原最常与急性加重相关A.铜绿假单胞菌 B.肺炎链球菌 C.流感嗜血杆菌 D.卡他莫拉菌 E.金黄色葡萄球菌答案：A1.37下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）吸烟相关表现A.囊性变 B.结节影 C.网格影 D.双肺弥漫磨玻璃影 E.中上肺为主答案：D1.38对ARDS患者行俯卧位通气，每日累计时间应不少于A.4h B.8h C.12h D.16h E.20h答案：C1.39下列哪项不是肺功能诊断肺气肿的指标A.RV/TLC升高 B.DLCO降低 C.FEV1降低 D.肺顺应性降低 E.气道阻力升高答案：D1.40下列哪项属于肺癌免疫治疗预测标志物A.PD-L1TPS≥50% B.EGFR突变 C.ALK重排 D.KRAS突变 E.HER2突变答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于COPD急性加重需要住院的指征A.症状显著加重伴紫绀 B.下肢水肿 C.意识模糊 D.家庭氧疗无法改善 E.并发气胸答案：ABCDE2.2下列哪些药物可用于肺动脉高压靶向治疗A.波生坦 B.利奥西呱 C.前列环素静脉制剂 D.西地那非 E.地高辛答案：ABCD2.3下列哪些属于支气管哮喘非急性发作期严重程度分级依据A.日间症状频率 B.夜间憋醒次数 C.FEV1占预计值% D.使用缓解药次数 E.急性发作次数答案：ABCDE2.4下列哪些属于医院获得性肺炎（HAP）早发期（≤4天）常见病原体A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌 C.甲氧西林敏感金葡菌 D.铜绿假单胞菌 E.肠杆菌科答案：ABCE2.5下列哪些属于肺结节病胸外表现A.葡萄膜炎 B.高钙血症 C.面神经麻痹 D.肝脾肿大 E.指骨囊性变答案：ABCDE2.6下列哪些属于ARDS肺保护通气策略内容A.小潮气量6ml/kg B.平台压≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症 D.适当PEEP E.高频振荡通气答案：ABCD2.7下列哪些属于肺结核化疗原则A.早期 B.联合 C.适量 D.规律 E.全程答案：ABCDE2.8下列哪些属于PTE溶栓绝对禁忌证A.活动性内出血 B.既往出血性脑卒中 C.近期（＜3个月）颅内手术 D.主动脉夹层 E.血小板＜100×10⁹/L答案：ABCD2.9下列哪些属于慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）诊断要素A.肺动脉平均压≥25mmHg B.肺毛细血管楔压≤15mmHg C.肺动脉造影示血栓机化 D.症状持续＞3个月 E.经3个月有效抗凝答案：ABCDE2.10下列哪些属于肺癌术后辅助化疗指征A.ⅠA期腺癌 B.ⅠB期＞4cm C.Ⅱ期鳞癌 D.ⅢA期 E.ⅠB期伴脉管癌栓答案：BCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1支气管哮喘的核心病理生理改变为__________、__________及气道高反应性。答案：慢性气道炎症；可逆性气流受限3.2肺结核标准化疗短程方案为2HRZE/4HR，其中“Z”指__________。答案：吡嗪酰胺3.3对COPD患者进行长期家庭氧疗，目标SpO2应维持在__________以上。答案：90%3.4肺血栓栓塞症三联征为__________、__________、__________。答案：呼吸困难；胸痛；咯血3.5特发性肺纤维化病理类型为__________肺炎。答案：普通型间质性（UIP）3.6对ARDS患者行肺复张手法，常用压力为__________cmH₂O，持续__________秒。答案：40；303.7肺癌TNM分期中，同侧纵隔淋巴结转移属__________期。答案：N23.8对哮喘患者行过敏原特异性免疫治疗，其机制为诱导__________耐受。答案：Treg细胞介导的免疫3.9肺泡灌洗液中CD4+/CD8+比值＞__________对结节病诊断有意义。答案：3.53.10对肺动脉高压患者行右心导管检查，急性血管反应试验阳性标准为肺动脉平均压下降≥__________mmHg且绝对值≤__________mmHg。答案：10；403.11对COPD患者行肺减容术，术前FEV1占预计值%应__________。答案：20–45%3.12对结核性胸膜炎患者，胸水ADA＞__________U/L支持诊断。答案：403.13对睡眠呼吸暂停患者，夜间最低SpO2＜__________%定义为重度低氧。答案：803.14对支气管扩张患者，高分辨率CT诊断标准之一为支气管内径/伴行肺动脉直径＞__________。答案：1.53.15对肺结节病合并神经受累，首选糖皮质激素剂量为泼尼松__________mg/d。答案：40–603.16对肺栓塞患者行口服抗凝，DOACs中__________可直接替代华法林无需重叠。答案：利伐沙班3.17对肺癌EGFR突变患者，奥希替尼耐药后最常见继发突变为__________。答案：C797S3.18对ARDS患者行ECMO，首选模式为__________。答案：VV-ECMO3.19对COPD患者行双支气管扩张剂，常用LABA+__________。答案：LAMA3.20对肺结核患者，治疗第__________个月末痰菌仍阳性需考虑耐药可能。答案：54.简答题（每题6分，共30分）4.1简述社区获得性肺炎CURB-65评分内容及临床意义。答案：共5项：C-意识障碍，U-尿素＞7mmol/L，R-呼吸≥30次/分，B-血压收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg，65-年龄≥65岁。每项1分。0–1分门诊治疗，2分住院或严密随访，≥3分需住院且评估ICU。4.2简述支气管哮喘与COPD肺功能鉴别要点。答案：哮喘：吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml，可逆性为主；COPD：吸入后FEV1/FVC＜0.70，改善＜12%或＜200ml，气流受限不可逆；哮喘DLCO多正常，COPD降低；哮喘症状昼夜波动大，COPD渐进。4.3简述ARDS柏林定义的诊断标准。答案：1.急性起病，1周内；2.双肺浸润影非完全由心衰或容量负荷过多解释；3.氧合障碍：PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O；分轻中重：轻度200＜PaO2/FiO2≤300，中度100＜PaO2/FiO2≤200，重度≤100。4.4简述肺结核标准化疗短程方案及监测指标。答案：2HRZE/4HR：2月强化异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；4月巩固H、R。监测：每月痰涂片/培养、肝肾功能、视力（乙胺丁醇）、尿酸（吡嗪酰胺）、关节症状。4.5简述肺动脉高压右心导管检查必须获得的血流动力学参数。答案：肺动脉收缩压、舒张压、平均压；肺毛细血管楔压；右房压；右室压；心输出量（热稀释或Fick法）；肺血管阻力；急性血管反应试验结果。5.应用题（共90分）5.1计算题（10分）患者男，60kg，ARDS，理想体重70kg，设置潮气量420ml，PEEP10cmH₂O，平台压28cmH₂O，PaCO250mmHg，pH7.28。问：（1）潮气量按理想体重计算为多少ml/kg？（2）是否达到肺保护通气？（3）若要降低PaCO2，可调整哪些参数？答案：（1）420ml÷70kg=6ml/kg；（2）平台压≤30cmH₂O，潮气量6ml/kg，符合肺保护；（3）可增呼吸频率（≤35次/分）、降低死腔（缩短吸气暂停）、适当降低PEEP（若平台压允许）、允许性高碳酸血症继续观察。5.2病例分析题（20分）患者女，55岁，干咳气促3月，无吸烟史。体检：Velcro啰音，指杵状指。HRCT：双肺基底部网格+蜂窝，牵拉性支气管扩张。肺功能：FEV1/FVC0.85，TLC65%，DLCO45%。血清：ANA1:160，RF（-），ACE正常。支气管肺泡灌洗：淋巴细胞35%，中性粒细胞8%，嗜酸粒细胞2%。问题：（1）最可能诊断；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）下一步确诊手段；（4）若确诊，首选治疗及预后。答案：（1）特发性肺纤维化（IPF）；（2）需鉴别慢性过敏性肺炎、结缔组织病相关ILD、结节病、尘肺；（3）外科肺活检（VATs）病理UIP，或多学科讨论（MDD）结合影像临床；（4）若无禁忌，首选抗纤维化药物吡非尼酮或尼达尼布，中位生存期2.5–3.5年，肺移植为根治。5.3综合题（30分）患者男，68岁，COPD30年，突发呼吸困难加重伴意识模糊入院。血气：pH7.22，PaCO285mmHg，PaO248mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，SpO270%。体检：紫绀，大汗，辅助呼吸肌参与。胸片：双肺过度充气，无气胸。问题：（1）呼吸衰竭类型及酸碱失衡；（2）即刻处理措施（至少5条）；（3）机械通气模式选择及参数设置；（4）若出现人机对抗，可能原因及对策；（5）撤机标准。答案：（1）Ⅱ型呼吸衰竭，急性呼吸性酸中