内科护理正高卫生高级职称历年真题库及答案

内科护理正高卫生高级职称历年真题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制是A.缺氧性肺血管收缩B.肺毛细血管床减少C.血液粘稠度增加D.肺小动脉重构E.肺栓塞2.男性，56岁，因高热、咳嗽、咳黄痰3天入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。查体：T39.2℃，BP130/80mmHg，R24次/分，HR100次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。该患者的呼吸衰竭类型是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.吸入性肺炎E.肺性脑病3.在对急性心肌梗死患者进行护理评估时，下列哪项指标对于评估心室重构及预后最为重要？A.血清肌钙蛋白I水平B.超声心动图测定的左室射血分数（LVEF）C.心电图ST段抬高的幅度D.外周血白细胞计数E.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值4.男性，45岁，诊断“肝硬化失代偿期”入院。患者今日出现嗜睡、言语不清，定向力障碍。查体：扑翼样震颤阳性。该患者最主要的护理诊断是A.活动无耐力B.营养失调：低于机体需要量C.急性意识障碍D.有受伤的危险感染E.体液过多5.诊断肾小球肾炎的金标准是A.尿常规检查B.肾功能检查C.肾脏B超检查D.肾穿刺活检病理检查E.肾脏CT检查6.女性，32岁，因“发热、关节痛、面部红斑1个月”入院。查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，双手指关节肿胀、压痛。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗ds。DNA抗体阳性。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.皮肌炎E.混合性结缔组织病7.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具特征性的眼部表现是A.眼球突出B.瞬目减少C.上眼睑挛缩D.视力模糊E.结膜充血8.男性，65岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。该患者最可能的诊断是A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性心包炎9.下列关于高血压急症的治疗原则，错误的是A.迅速降低血压B.控制性降压C.首选静脉给药D.血压降至正常水平越快越好E.避免使用不稳定的药物10.女性，50岁，因“多饮、多尿、多食、体重减轻1年”入院。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。诊断为2型糖尿病。护士对其进行饮食指导，下列哪项是不正确的？A.碳水化合物占总热量的50%-60%B.蛋白质占总热量的15%-20%C.脂肪占总热量的20%-30%D.每日食盐摄入量<6gE.可以随意食用无糖食品11.慢性胃炎患者，胃酸分泌增多常见于A.自身免疫性胃炎（A型胃炎）B.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）C.胃体胃炎D.伴有恶性贫血的胃炎E.伴有幽门括约肌功能失调的胃炎12.男性，40岁，因“反复黑便3年，加重1周”入院。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。粪便隐血试验（+++）。最有助于确诊的检查是A.腹部X线平片B.胃镜检查C.钡餐检查D.腹部CTE.选择性血管造影13.缺血性脑血管疾病（脑梗死）最常见的病因是A.脑动脉粥样硬化B.高血压C.心脏瓣膜病D.动脉炎E.血液病14.急性白血病最常见的首发症状是A.发热B.贫血C.出血D.骨关节痛E.淋巴结肿大15.男性，70岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重1周”入院。诊断为COPD急性加重期。在抗感染治疗的同时，为缓解喘息，首选的支气管扩张剂是A.肾上腺素B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇D.氨茶碱E.糖皮质激素16.下列哪项检查对诊断溃疡性结肠炎最有价值？A.粪便常规B.血沉D.结肠镜检查E.腹部平片17.男性，55岁，因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”入院。查体：BP160/100mmHg，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力2级，左侧病理征阳性。头颅CT未见异常。目前最主要的护理措施是A.立即使用脱水剂B.立即溶栓治疗C.绝对卧床休息，观察生命体征D.头部冷敷E.高压氧治疗18.类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.关节畸形B.晨僵C.关节痛D.关节肿大E.关节功能障碍19.慢性肾衰竭尿毒症期最常见的死亡原因是A.高钾血症B.严重贫血C.心血管并发症D.消化道出血E.感染20.男性，30岁，因“突起高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑2天”入院。查体：T40℃，P120次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，全身皮肤散在瘀点瘀斑，颈抵抗阳性（+）。最可能的诊断是A.败血症B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎二、多项选择题（共10题，每题2分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，多选、少选、错选均不得分）21.下列哪些是左心衰竭的临床表现？A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.夜间阵发性呼吸困难D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性22.肝性脑病的诱发因素包括A.上消化道出血B.高蛋白饮食C.感染D.大量放腹水E.便秘23.糖尿病微血管病变的靶器官包括A.眼底B.肾脏C.心脏D.神经系统E.皮肤24.急性胰腺炎的常见并发症包括A.胰腺假性囊肿B.腹膜炎C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.急性肾衰竭E.胰性脑病25.系统性红斑狼疮患者的护理措施，正确的有A.急性期应卧床休息B.避免阳光直射C.皮肤破损处可使用酸性洗漱液D.给予高蛋白、高维生素饮食E.育龄女性应嘱其避孕26.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期家庭氧疗（LTOT）的指征包括A.PaO2≤55mmHgB.SaO2≤88%C.PaO255-60mmHg伴有肺动脉高压D.PaO255-60mmHg伴有红细胞增多症E.PaCO2≥50mmHg27.溶血性贫血的临床特征包括A.贫血B.黄疸C.脾大D.网织红细胞减少E.尿色加深28.原发性肝癌的并发症有A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.肝肾综合征29.甲状腺危象的诱因包括A.感染B.手术C.精神刺激D.放射性碘治疗E.停用抗甲状腺药物30.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括A.近期（2-4周）有活动性内脏出血B.可疑主动脉夹层C.未控制的高血压（>180/110mmHg）D.近期（<3周）有外伤史E.既往有缺血性脑卒中病史三、共用题干单选题（共4题，每题1.5分。每道题有1个备选项符合题意）（31-33题共用题干）男性，68岁，有“慢性支气管炎、肺气肿”病史20年。今日因受凉后出现咳嗽、咳黄痰、气促加重，伴烦躁不安、白天嗜睡、夜间兴奋。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，HCO332mmol/L。31.该患者目前最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.阻塞性肺气肿C.慢性肺源性心脏病失代偿期D.Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病E.支气管哮喘急性发作32.此时对该患者进行氧疗，应采取的吸氧方式为A.高浓度、高流量持续吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.间歇吸氧D.高压氧舱治疗E.无需吸氧33.若患者经治疗后病情改善，但在一次用力咳嗽后突感胸痛、呼吸困难加重。查体：右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。此时最可能发生了A.急性左心衰竭B.自发性气胸C.肺栓塞D.急性心肌梗死E.胸腔积液四、填空题（共10空，每空1分）34.上消化道大出血是指在数小时内失血量超过________ml或占循环血容量的________%。35.社区获得性肺炎最常见的致病菌是________，医院获得性肺炎最常见的致病菌是________。36.糖尿病酮症酸中毒治疗中，补液通常首选________溶液。37.类风湿关节炎的基本病理改变是________。38.急性心包炎最典型的体征是________。39.肝硬化患者内分泌紊乱的表现有雌激素增多、________和________减少。40.流行性乙型脑炎（乙脑）的主要传染源是________。五、简答题（共4题，每题5分）41.简述洋地黄类药物中毒的临床表现及处理措施。42.简述肝硬化患者上消化道出血的主要护理诊断及护理措施。43.简述胰岛素使用时的注意事项。44.简述急性脑梗死超早期溶栓治疗的适应证。六、病例分析题（共3题，每题10分）45.男性，50岁，因“劳累后胸骨后压榨性疼痛3年，加重伴大汗2小时”入院。患者3年前开始出现劳累后胸痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未系统诊治。2小时前搬运重物时突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，向左肩背放射，伴濒死感、大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波形成。（1）请列出该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。（2）列出该患者目前最主要的3个护理诊断。（3）简述该患者目前的护理措施。46.女性，35岁，因“水肿、尿少、肉眼血尿1周”入院。患者2周前曾有上呼吸道感染史。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP165/105mmHg。眼睑及双下肢中度水肿，咽部无充血，扁桃体无肿大。实验室检查：尿常规示蛋白（++），红细胞满视野/HP，白细胞2-3个/HP，可见颗粒管型；血常规示Hb110g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT210×10^9/L；肾功能示Scr120μmol/L，BUN7.5mmol/L；补体C3下降，ASO升高。（1）请列出该患者最可能的医疗诊断。（2）针对该患者的高血压，应首选哪类降压药物？为什么？（3）简述该患者的饮食护理要点。47.男性，45岁，因“反复上腹部胀痛不适5年，加重伴黑便2天”入院。患者有乙型病毒性肝炎病史10年。查体：T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色晦暗，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤巩膜无黄染。腹壁静脉曲张可见，脾肋下3cm可触及，质中，无压痛，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃，约8次/分。（1）请列出该患者最可能的医疗诊断及并发症。（2）请列出该患者目前最主要的急救护理措施。（3）若患者出现嗜睡、扑翼样震颤阳性，应采取哪些护理措施？参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】慢性肺心病肺动脉高压形成的机制是多方面的，包括功能性因素（缺氧性肺血管收缩、高碳酸血症酸中毒）和解剖学因素（肺血管床减少、血管重构、血液粘稠度增加）。其中，缺氧性肺血管收缩是肺动脉高压形成的最重要因素。2.【答案】B【解析】Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸血症型呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。该患者PaO250mmHg，PaCO265mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭。3.【答案】B【解析】血清肌钙蛋白和CK-MB是诊断心肌损伤的标志物。超声心动图测定的左室射血分数（LVEF）是评估心室收缩功能、心室重构及判断长期预后的重要指标。4.【答案】C【解析】患者出现嗜睡、言语不清、定向力障碍及扑翼样震颤阳性，提示肝性脑病（前驱期或昏迷前期）。因此最主要的护理诊断是急性意识障碍。5.【答案】D【解析】肾穿刺活检病理检查是诊断肾小球肾炎的金标准，可以明确病理类型、指导治疗及判断预后。6.【答案】B【解析】患者为青年女性，有发热、关节痛、面部红斑（蝶形红斑）、口腔溃疡，实验室检查ANA阳性、抗ds-DNA阳性，均高度提示系统性红斑狼疮（SLE）。7.【答案】A【解析】眼球突出是Graves病最具特征性的眼部表现，属于单纯性突眼或浸润性突眼。8.【答案】B【解析】心电图V1-V4导联对应左心室前壁，ST段弓背向上抬高伴病理性Q波是急性心肌梗死的特征性改变。故诊断为急性前壁心肌梗死。9.【答案】D【解析】高血压急症的治疗原则是迅速、平稳、控制性地降压。降压过快会导致脑灌注不足，诱发脑缺血或梗死。通常在初始1小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后逐步降至目标水平。10.【答案】E【解析】糖尿病饮食控制中，无糖食品虽然不含蔗糖，但多由面粉、淀粉等制作，仍属于碳水化合物，食用后会使血糖升高，不能随意食用，应计算在每日总热量中。11.【答案】B【解析】A型胃炎（自身免疫性）主要累及胃体，胃酸分泌减少或缺乏；B型胃炎（多灶萎缩性）主要累及胃窦，胃酸分泌正常或轻度减少，甚至可增多。12.【答案】B【解析】上消化道出血首选胃镜检查，一般在出血后24-48小时内进行，可直接观察出血部位、性质，并可进行止血治疗。13.【答案】A【解析】脑动脉粥样硬化是缺血性脑血管病（脑梗死）最常见的病因，常伴高血压。14.【答案】A【解析】急性白血病起病急骤，半数以上患者以发热为首发症状，主要是成熟粒细胞缺乏导致的感染。15.【答案】B【解析】对于COPD急性加重期，抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）是首选的支气管扩张剂，因其副作用少，不增加心率。β2受体激动剂和茶碱类药物也可使用。糖皮质激素主要用于抗炎。16.【答案】D【解析】结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最有价值的方法，可直接观察肠粘膜充血、水肿、溃疡、息肉等改变，并取活检。17.【答案】C【解析】患者发病3小时，CT未见异常（排除脑出血），考虑脑梗死。目前最主要护理措施是绝对卧床休息，观察生命体征，为溶栓或取栓治疗做准备。立即溶栓需医生评估且排除禁忌证后进行，护士主要协助。18.【答案】B【解析】晨僵是类风湿关节炎最早出现的关节症状，出现在95%以上的患者。19.【答案】C【解析】心血管并发症（如心力衰竭、心律失常、心包炎、冠心病）是慢性肾衰竭尿毒症期最常见的死亡原因。20.【答案】B【解析】患者突起高热、头痛、呕吐，皮肤瘀点瘀斑，休克表现，脑膜刺激征阳性，符合流行性脑脊髓膜炎（败血症期或脑膜炎期）的表现。二、多项选择题21.【答案】ABC【解析】左心衰竭主要表现为肺淤血和肺水肿，导致呼吸困难（劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）。D、E为右心衰竭（体循环淤血）的表现。22.【答案】ABCDE【解析】肝性脑病的常见诱因包括：上消化道出血（产氨增多）、高蛋白饮食、感染（增加组织分解产氨）、大量放腹水（电解质紊乱、有效循环血量减少）、便秘（氨吸收增多）、镇静催眠药、利尿剂等。23.【答案】AB【解析】糖尿病微血管病变主要发生在视网膜（眼底）和肾脏。心脏病变、神经病变虽常见，但心脏病变主要是大血管病变和自主神经病变，神经系统病变主要为神经变性。24.【答案】ABCDE【解析】急性胰腺炎局部并发症有胰腺假性囊肿、脓肿；全身并发症可累及多器官，如ARDS、急性肾衰竭、心力衰竭、胰性脑病、消化道出血等。25.【答案】ABDE【解析】SLE患者应避免阳光直射（防紫外线）；皮肤破损处应使用碱性洗漱液（酸性会刺激），故C错；饮食应给予高蛋白、高维生素；急性期卧床休息；育龄女性应避孕。26.【答案】ABCD【解析】LTOT指征：PaO2≤55mmHg，SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；或PaO255-60mmHg，SaO2<89%，伴有肺动脉高压、红细胞增多症或水肿。PaCO2升高本身不是LTOT的直接指征，但常伴随存在。27.【答案】ABCE【解析】溶血性贫血三大特征为贫血、黄疸、脾大。网织红细胞应增多（骨髓代偿性增生），故D错。28.【答案】ABCD【解析】原发性肝癌并发症：肝性脑病（最常见死因）、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。肝肾综合征多见于肝硬化晚期，非肝癌特有。29.【答案】ABCDE【解析】甲状腺危象常见诱因：感染、手术、精神刺激、放射性碘治疗、停用抗甲状腺药物、过度挤压甲状腺等。30.【答案】ABCDE【解析】溶栓禁忌证包括：近期活动性出血、可疑主动脉夹层、未控制的重症高血压、近期外伤或手术史、缺血性卒中病史（特别是3个月内）等。三、共用题干单选题31.【答案】D【解析】患者有慢阻肺病史，血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，且出现神志改变（嗜睡、烦躁），符合Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病的诊断。32.【答案】B【解析】Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢对CO2敏感性降低，主要靠低氧刺激外周化学感受器。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的兴奋作用，可能导致呼吸抑制，加重CO2潴留。因此应采用低浓度（<35%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。33.【答案】B【解析】慢阻肺患者若在用力或剧烈咳嗽后突感一侧胸痛、气促加重，患侧叩诊鼓音、呼吸音消失，首先考虑自发性气胸。四、填空题34.1000；2035.肺炎链球菌；铜绿假单胞菌（或革兰氏阴性杆菌）36.生理盐水37.滑膜炎38.心包摩擦音39.雄激素；肾上腺皮质激素40.猪五、简答题41.【答案】洋地黄中毒表现：（1）胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐。（2）神经系统症状：头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视。（3）心脏毒性：是洋地黄中毒最严重的反应，表现为各种类型的心律失常，最常见为室性期前收缩（早搏），多呈二联律；其次为房室传导阻滞。处理措施：（1）立即停用洋地黄类药物。（2）停用排钾利尿剂。（3）补充钾盐：若有低钾血症，可口服或静脉补钾。（4）纠正心律失常：快速性心律失常可选用苯妥英钠或利多卡因；缓慢性心律失常（如房室传导阻滞）可选用阿托品皮下或静脉注射，禁用电复律。42.【答案】护理诊断：（1）体液不足：与上消化道大量出血有关。（2）活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。（3）有受伤的危险：与出血、食管胃底静脉曲张破裂致呕血、黑便有关。护理措施：（1）体位与休息：立即卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止呕血误吸。（2）饮食管理：活动性出血期间禁食。出血停止后可给予温凉流质饮食，逐渐过渡。（3）迅速建立静脉通道，配合医生进行补液、输血及止血治疗。（4）密切监测生命体征、神志变化、呕吐物及粪便量、颜色、性质，记录出入量。（5）心理护理：安抚患者及家属，消除恐惧心理。43.【答案】（1）准确执行医嘱，掌握注射时间、剂量。普通胰岛素（短效）于饭前30分钟皮下注射；速效胰岛素类似物于餐前即刻注射；中长效胰岛素一般每日1-2次。（2）注射部位选择与轮换：常选用腹部、大腿外侧、上臂三角肌等，皮下注射，有计划地轮换注射点，避免硬结、脂肪萎缩。（3）注射方法：确保注射在皮下组织，若误入肌肉会增加胰岛素吸收速度，导致低血糖风险。捏起皮肤垂直或45度角进针。（4）监测血糖：根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。（5）观察低血糖反应：教会患者识别低血糖症状及自救措施。（6）胰岛素保存：未开封者冷藏（2-8℃），开封后室温（<25℃）保存，避免冷冻或阳光直射。44.【答案】适应证：（1）年龄18-80岁。（2）发病时间：静脉溶栓（rt-PA等）在发病3-4.5小时内（部分患者可延长至6小时）。（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。（5）患者或家属签署知情同意书。六、病例分析题45.【答案】（1）医疗诊断：急性广泛前壁心肌梗死。诊断依据：①病史：劳累后胸痛3年，加重2小时，含服硝酸甘油无效。②症状：突发胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴濒死感、大汗。③心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波。（2）护理诊断：①疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。②活动无耐力：与心肌氧供需失衡有关。③恐惧/焦虑：与剧烈胸痛及濒死感有关。④潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。（3）护理措施：①休息与活动：绝对卧床休息，限制探视，减少干扰，一切日常生活由护理人员协助。②饮食：发病前4-6小时禁食，后给予流质、半流质饮食，低脂、易消化。③给氧：给予中流量（2-4L/min）鼻导管或面罩吸氧。④疼痛护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油静脉滴注，注意监测血压和心率。⑤病情监测：持续心电、血压、血氧饱