耳鼻咽喉-头颈外科试题及答案

耳鼻咽喉—头颈外科试题及答案一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.鼻疖发生后，在鼻部上唇交界处出现红肿热痛，最危险的并发症是（）A.鼻前庭炎B.面部蜂窝织炎C.海绵窦血栓性静脉炎D.眶蜂窝织炎2.慢性化脓性中耳炎单纯型最主要的临床特征是（）A.鼓膜紧张部穿孔，分泌物为黏液性，无臭味B.鼓膜松弛部穿孔，分泌物为脓性，有臭味C.鼓膜边缘性穿孔，分泌物为血性D.鼓膜大穿孔，分泌物含有豆渣样物3.下列关于鼻咽癌的描述，错误的是（）A.EB病毒感染与发病密切相关B.颈淋巴结转移常见，且多为颈深上群C.回吸性涕血是早期症状之一D.对放射治疗不敏感，首选手术治疗4.急性会厌炎最主要的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎双球菌D.流感嗜血杆菌5.喉阻塞呼吸困难分度，若患者在安静时出现轻度呼吸困难，活动时加重，但睡眠和饮食不受影响，属于（）A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度6.分泌性中耳炎的主要病因是（）A.急性上呼吸道感染B.咽鼓管功能障碍C.免疫反应D.变态反应7.鼻出血最常见的部位是（）A.下鼻道B.中鼻道C.利特尔区D.鼻中隔后部8.气管切开术中，切开气管的部位通常选择在（）A.第1～2气管环B.第3～4气管环C.第5～6气管环D.第7～8气管环9.诊断梅尼埃病时，波动性听力下降的性质通常为（）A.传导性聋B.感音神经性聋C.传导性聋合并感音神经性聋D.混合性聋10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断标准中，呼吸暂停低通气指数（AHI）应大于或等于（）A.5次/小时B.10次/小时C.15次/小时D.20次/小时11.慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的主要鉴别点是（）A.鼻塞程度B.下鼻甲黏膜对血管收缩剂的反应C.有无脓性分泌物D.有无头痛12.鼻窦冠状位CT扫描中，窦口鼻道复合体（OMC）不包括以下哪个结构（）A.钩突B.筛泡C.半月裂D.蝶窦口13.喉癌中最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤14.声带息肉最好发的部位是（）A.声带前中1/3交界处B.声带后联合C.室带D.声带全长15.急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌为（）A.腺病毒B.链球菌C.螺旋体D.梭形杆菌16.耳源性脑脓肿最常见的侵入途径是（）A.经迷路B.经岩锥C.经破坏的鼓室天盖或乙状窦骨壁D.经内耳道17.胆脂瘤型中耳炎的特征性病理改变是（）A.鼓室黏膜充血水肿B.鼓室肉芽组织增生C.中耳腔内有角化鳞状上皮堆积D.鼓室积液18.关于突发性聋，以下说法正确的是（）A.必须伴有眩晕B.听力损失多为传导性C.治疗原则是早期综合治疗，包括糖皮质激素D.预后均很差，不可恢复19.食管异物最易停留的部位是（）A.食管入口B.主动脉弓压迹处C.左主支气管压迹处D.膈裂孔处20.变应性鼻炎的典型临床表现是（）A.鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清水样涕B.鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退C.鼻塞、反复出血D.鼻塞、鼻干、鼻痂多21.慢性喉炎的主要症状是（）A.喉痛B.声音嘶哑C.吞咽困难D.呼吸困难22.鼻中隔偏曲最常引起鼻塞的部位是（）A.高位偏曲B.后段偏曲C.C形偏曲D.S形偏曲23.下列哪项是喉返神经麻痹最常见的病因（）A.颈部外伤B.甲状腺手术C.病毒感染D.肺癌纵隔转移24.萎缩性鼻炎的特征性体征是（）A.鼻腔黏膜充血肿胀B.鼻腔内有大量脓痂，黏膜干燥，下鼻甲缩小C.鼻腔内有息肉样变D.鼻中隔明显偏曲25.鼻咽纤维血管瘤最典型的症状是（）A.鼻塞和反复大量鼻出血B.头痛C.视力下降D.面部畸形26.关于耳廓假性囊肿，正确的是（）A.是一种化脓性炎症B.囊肿位于耳廓软骨层内C.囊肿内有浆液性渗出液，无皮肤破损D.需全身应用大剂量抗生素27.喉乳头状瘤的病原体主要是（）A.EB病毒B.人乳头状瘤病毒（HPV）C.单纯疱疹病毒D.巨细胞病毒28.下列哪项检查是确诊鼻咽癌的金标准（）A.鼻咽部CTB.鼻咽部MRIC.鼻咽镜检查+活检D.EB病毒血清学检查29.腺样体面容的形成是由于（）A.腺样体肥大引起长期张口呼吸B.腺样体肥大引起鼻塞C.腺样体肥大引起咽鼓管功能障碍D.腺样体肥大引起吞咽困难30.气管、支气管异物的典型体征是（）A.哮鸣音B.双肺呼吸音不对称C.拍击音（阵发性咳嗽时）D.语音震颤增强31.下列关于鼓膜外伤的处理，错误的是（）A.保持外耳道清洁干燥B.严禁滴入抗生素滴耳液C.全身应用抗生素预防感染D.立即行鼓膜修补术32.梅尼埃病眩晕发作的特征是（）A.旋转性眩晕，突发突止，持续数小时至数天B.头晕，头重脚轻，持续数周C.眩晕伴意识丧失D.直立性眩晕33.临床上将颈部淋巴结分为若干区域，其中鼻咽癌颈淋巴结转移最常见于（）A.Ⅰ区B.Ⅱ区C.Ⅲ区D.Ⅳ区34.喉角化症属于（）A.炎症性疾病B.喉癌前病变C.良性肿瘤D.先天性疾病35.慢性化脓性中耳炎颅外并发症不包括（）A.迷路炎B.耳后骨膜下脓肿C.面瘫D.乙状窦血栓性静脉炎36.关于慢性咽炎，错误的是（）A.咽部异物感为主要症状B.咽后壁常有滤泡增生C.治疗以局部治疗为主D.必须使用抗生素治疗37.声门上型喉癌早期症状多为（）A.声音嘶哑B.喉痛C.吞咽困难D.咽部异物感或喉部不适感38.听神经瘤最常见的首发症状是（）A.耳鸣B.眩晕C.面瘫D.饮水呛咳39.复发性多发性软骨炎的耳部表现是（）A.耳廓红肿热痛，后期畸形B.耳廓流脓C.耳廓结节D.耳廓囊肿40.鼻腔血管球瘤的特点是（）A.质硬，可动，无痛B.质软，易出血，色红C.表面光滑，不易出血D.多发于鼻中隔后部二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）1.慢性化脓性中耳炎的颅内并发症包括（）A.硬脑膜外脓肿B.脑膜炎C.脑脓肿D.乙状窦血栓性静脉炎2.OSAHS的主要手术治疗方法包括（）A.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）B.鼻中隔偏曲矫正术C.扁桃体切除术D.气管切开术3.鼻咽癌的早期临床表现包括（）A.颈部肿块B.回吸性涕血C.耳鸣、耳闷D.剧烈头痛4.下列哪些疾病可引起传导性聋（）A.鼓膜穿孔B.听骨链中断C.耳硬化症D.梅尼埃病5.喉阻塞的常见病因包括（）A.急性喉炎B.喉部异物C.喉癌D.双侧声带麻痹6.气管切开的术后并发症包括（）A.皮下气肿B.纵隔气肿C.出血D.拔管困难7.食管异物的并发症包括（）A.食管穿孔B.纵隔脓肿C.颈部皮下气肿D.主动脉弓大血管破裂出血8.变应性鼻炎的特异性免疫治疗（脱敏治疗）的特点是（）A.针对病因治疗B.疗程较长，通常需3-5年C.可能引起全身不良反应D.适用于所有类型的变应性鼻炎9.鼻窦炎眶内并发症包括（）A.眶内蜂窝织炎B.眶壁骨膜下脓肿C.球后视神经炎D.海绵窦血栓性静脉炎10.耳聋按病变部位分类，包括（）A.传导性聋B.感音神经性聋C.混合性聋D.功能性聋11.关于慢性扁桃体炎的手术适应证，正确的是（）A.扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语功能B.反复急性发作，每年发作4-5次以上C.扁桃体已成为引起体内其他脏器病变的病灶D.扁桃体良性肿瘤12.喉癌的扩散转移途径包括（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移13.下列关于胆脂瘤型中耳炎的描述，正确的是（）A.可破坏周围骨质B.穿孔多位于松弛部或紧张部边缘C.分泌物有特殊恶臭D.治疗原则是尽早手术14.引起周围性面瘫的常见疾病包括（）A.贝尔面瘫B.中耳炎C.听神经瘤D.腮腺肿瘤15.萎缩性鼻炎的局部治疗措施包括（）A.鼻腔冲洗B.滴用润滑性滴鼻剂C.鼻腔内填充纱条D.鼻腔侧壁向内移位固定术三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.鼻窦共有四对，分别是上颌窦、筛窦、________和________。2.鼓膜的有效振动区是________，其面积为________。3.急性喉阻塞呼吸困难分度中，________度呼吸困难时，应立即行气管切开术。4.梅尼埃病的基本病理改变是________。5.鼻咽癌的好发部位是________和________。6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）白天的主要症状是________和________。7.喉返神经的解剖特点是________，左侧喉返神经绕________行走。8.慢性化脓性中耳炎的三种临床类型是单纯型、________和________。9.气管环由________个软骨构成，呈________形。10.咽部淋巴内环主要由________、________、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等组成。11.食管有四个生理狭窄，第一个狭窄位于________，第三个狭窄位于________。12.耳源性脑脓肿多发生于________叶和________叶。13.变应性鼻炎的鼻黏膜典型病理改变为________。14.气管切开术术中若伤及胸膜顶，可引起________。四、名词解释（本大题共10小题，每小题3分，共30分）1.窦口鼻道复合体（OMC）2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）3.梅尼埃病4.腺样体面容5.喉阻塞6.胆脂瘤7.贝尔面瘫8.声门裂9.鼓膜切迹10.利特尔区五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床特征及治疗原则。2.简述鼻出血的常见局部处理方法。3.简述喉癌的分期依据（TNM分类中T的主要含义）。4.简述突发性聋的诊断依据。5.简述气管切开术的适应证。六、论述题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1.试述鼻咽癌的临床表现、诊断方法及治疗原则。2.试述OSAHS的诊断标准及主要治疗方法。3.患者，男，45岁，右耳反复流脓20年，加重伴头痛1周，发热2天。检查：右耳外耳道有脓性分泌物，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，乳突区红肿压痛。CT示右乳突气房模糊，骨质破坏，可见鼓室、鼓窦软组织影。（1）请写出最可能的诊断及诊断依据。（2）写出需鉴别诊断的疾病（至少两种）。（3）写出治疗方案。七、病例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分）1.患者，女，6岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸2年，加重伴憋气3个月”就诊。家长诉患儿近2年来睡觉时打鼾明显，一直张口呼吸，近3个月出现睡眠中憋气现象，反复憋醒，白天注意力不集中，学习成绩下降。查体：神志清，精神可，双侧扁桃体Ⅲ度肥大，腭咽弓及舌咽弓充血，鼻咽部顶后壁可见粉红色分叶状软组织增生，堵塞后鼻孔约4/5。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，应建议做何种检查？（3）写出主要的治疗措施。2.患者，男，55岁，因“进行性声音嘶哑3个月，痰中带血1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，无发热、咽痛，未予重视。近1周来出现痰中带血丝，伴轻度喉部疼痛及吞咽不适感。有吸烟史30年，每日1包。查体：一般情况可，颈部未触及肿大淋巴结。间接喉镜检查见左侧声带表面可见菜花状新生物，表面不平，有污秽坏死物，声带运动受限，声门裂变窄。（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）为进一步明确诊断及评估病情，需做哪些辅助检查？（3）根据目前情况，应采取何种治疗策略？参考答案一、单项选择题1.C2.A3.D4.D5.B6.B7.C8.B9.B10.A11.B12.D13.A14.A15.B16.C17.C18.C19.A20.A21.B22.C23.B24.B25.A26.C27.B28.C29.A30.C31.D32.A33.B34.B35.D36.D37.D38.A39.A40.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.BC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC11.ABCD12.ABC13.ABCD14.AB15.ABD三、填空题1.额窦；蝶窦2.紧张部；约55mm²（或约85mm²，不同教材略有差异，答55或85均可，通常取有效振动区约为紧张部大部分）3.Ⅲ度（或Ⅳ度）4.膜迷路积水5.咽隐窝；鼻咽顶后壁6.嗜睡；头晕乏力（或精神萎靡）7.迷走神经的分支；主动脉弓8.胆脂瘤型；肉芽型（骨疡型）9.12～16（或14～16）；C10.腺样体；腭扁桃体11.食管入口；左主支气管交叉处（或主动脉弓压迹处）12.颞；小13.嗜酸性粒细胞浸润（或黏膜水肿、腺体增生）14.气胸四、名词解释1.窦口鼻道复合体（OMC）：是指以筛漏斗为中心的解剖区域，包括钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、中鼻甲及其基板、额窦开口、上颌窦自然口和鼻囟门等结构。该区域是鼻窦炎发生和转归的关键部位。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。3.梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理改变的内耳疾病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。4.腺样体面容：是指腺样体肥大患儿因长期张口呼吸，影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等面容特征。5.喉阻塞：又称喉梗阻，因喉部或其邻近组织病变，使喉部气道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。若不及时处理，可引起窒息甚至死亡。6.胆脂瘤：并非真性肿瘤，而是一种囊性结构，囊内充满脱落角化上皮及胆固醇结晶。胆脂瘤可破坏周围骨质，引起严重颅内、外并发症。7.贝尔面瘫：是指临床上不能确定原因的不伴有其他体征或症状的周围性面神经麻痹。发病机制多认为与面神经缺血、水肿、受压有关。8.声门裂：两侧声带及杓状软骨底之间的裂隙，是喉腔最狭窄处。9.鼓膜切迹：鼓膜紧张部与松弛部交界处的凹陷，位于鼓膜上方，呈三角形。10.利特尔区：鼻中隔前下部的黏膜下血管丰富，汇集成丛，称为鼻中隔利特尔静脉丛，该区域是鼻出血最常见的部位，故称利特尔区。五、简答题1.简述慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床特征及治疗原则。临床特征：（1）耳内长期流脓，脓量多少不等，但常有特殊恶臭味。（2）鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔。（3）通过穿孔可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物（胆脂瘤上皮）。（4）听力检查多为传导性聋或混合性聋。（5）颞骨CT可见上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。治疗原则：尽早手术，彻底清除病变组织，重建听力。手术目的是为了预防并发症，而非单纯停止流脓。2.简述鼻出血的常见局部处理方法。（1）简易止血法：如指压法（压迫鼻中隔前下部）、收缩鼻腔黏膜法（用棉片浸以1%麻黄碱或0.1%肾上腺素塞入鼻腔）。（2）烧灼法：适用于反复小量出血且能找到出血点者，包括化学烧灼（硝酸银、三氯醋酸等）和物理烧灼（激光、射频、微波等）。（3）填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。包括鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞（前鼻孔填塞）、后鼻孔填塞术。（4）血管结扎术或栓塞术：适用于严重出血经上述方法无效者。3.简述喉癌的分期依据（TNM分类中T的主要含义）。喉癌TNM分期中，T指原发肿瘤。Tis：原位癌。T1：肿瘤局限于喉的一个亚区（声带、室带、杓会厌襞等），声带活动正常。T2：肿瘤侵犯至喉的一个邻近亚区，或声带活动受限。T3：肿瘤限于喉内，声带固定，或侵犯环甲关节、环后区、会厌前间隙等。T4：肿瘤侵犯超出喉部，如侵犯甲状软骨、气管、下咽、颈部软组织等。4.简述突发性聋的诊断依据。（1）突然发生的听力下降，可在数分钟、数小时或数天内达到高峰。（2）多为单耳发病，少数可双耳同时或先后发病。（3）听力性质多为感音神经性聋。（4）常伴耳鸣，部分患者可伴眩晕、恶心、呕吐。（5）除听神经外，无其他脑神经受损症状。（6）需排除其他已知原因（如听神经瘤、梅尼埃病、脑卒中、外伤等）引起的听力下降。5.简述气管切开术的适应证。（1）喉阻塞：任何原因引起的Ⅲ～Ⅳ度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。（2）下呼吸道分泌物潴留：如昏迷、颅脑病变、重症肌无力、破伤风等导致的咳嗽反射减弱或消失，分泌物潴留阻塞下呼吸道。（3）预防性切开：某些头颈部、胸部大手术，为了保持术后呼吸道通畅，术前可先行预防性气管切开。（4）取除气管异物：经气管切开途径取出较大或特殊的气管异物。六、论述题1.试述鼻咽癌的临床表现、诊断方法及治疗原则。临床表现：（1）鼻部症状：回吸性涕血、鼻塞。（2）耳部症状：耳鸣、耳闷塞感、听力下降、鼓室积液（分泌性中耳炎表现）。（3）颈部症状：颈淋巴结肿大，常为首发症状，质硬、无痛、活动度差。（4）脑神经症状：头痛、面部麻木、复视、视力下降、吞咽困难等（肿瘤侵犯颅底或脑神经）。（5）远处症状：骨、肺、肝等远处转移症状。诊断方法：（1）详细询问病史和体格检查（鼻咽镜检查）。（2）病理活检：确诊的金标准，在鼻咽镜下钳取组织送检。（3）影像学检查：CT和MRI，用于评估肿瘤范围、颅底破坏情况及颈部淋巴结情况。（4）EB病毒血清学检查：VCA-IgA、EA-IgA等作为辅助诊断及随访指标。治疗原则：鼻咽癌对放射治疗敏感，首选放疗。早期患者单纯放疗即可获得较好效果。晚期患者（Ⅲ、Ⅳ期）可采用放疗联合化疗（同步放化疗或诱导化疗/辅助化疗）。对于放疗后残留或复发的局限性病灶，可考虑手术挽救（如鼻内镜下手术或颈淋巴结清扫术）。2.试述OSAHS的诊断标准及主要治疗方法。诊断标准：（1）临床症状：睡眠时打鼾、呼吸暂停、憋气、多动不安、多汗、遗尿等；白天嗜睡、乏力、头晕、头痛、记忆力下降、性格改变等。（2）体征：检查可见上气道狭窄阻塞因素，如扁桃体肥大、软腭松弛低垂、悬雍垂粗长、咽壁黏膜肥厚、舌体肥大等。（3）多导睡眠监测（PSG）是确诊的金标准。每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时。主要治疗方法：（1）一般治疗：减肥、戒烟酒、侧卧睡眠、避免服用镇静剂。（2）持续气道正压通气（CPAP）：是中重度OSAHS患者的首选治疗方法，可改善睡眠质量和白天嗜睡。（3）口腔矫治器：适用于单纯性鼾症或轻中度OSAHS患者，特别是下颌后缩者。（4）手术治疗：目的是解除上气道机械性狭窄。常见术式包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）、低温等离子射频消融术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲射频消融术、颏前移术、舌骨悬吊术、双颌前移术、气管切开术等。手术需根据阻塞部位选择。3.（1）请写出最可能的诊断及诊断依据。诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）合并耳源性颅内并发症（考虑脑膜炎或乙状窦血栓性静脉炎）。诊断依据：①病史：右耳反复流脓20年（慢性病程），近期加重伴头痛、发热（颅内感染征象）。②查体：鼓膜松弛部穿孔（胆脂瘤典型穿孔部位），分泌物恶臭（胆脂瘤特征），乳突区红肿压痛（乳突炎体征）。③CT：乳突气房模糊，骨质破坏，鼓室、鼓窦软组织影（支持胆脂瘤型中耳炎及乳突炎）。④全身症状：头痛、发热，提示可能已并发颅内感染。（2）写出需鉴别诊断的疾病（至少两种）。①慢性化脓性中耳炎（单纯型或骨疡型）：但单纯型无骨质破坏，骨疡型虽破坏骨质但多呈肉芽增生，且穿孔部位不同。②中耳癌：多见于老年人，有耳道流血、剧痛，晚期可有面瘫，活检可鉴别。③结核性中耳炎：分泌物稀薄或呈水样，可有肉芽，多无痛，听力损失严重，身体其他部位可有结核病灶。（3）写出治疗方案。①全身治疗：足量、广谱抗生素控制感染，根据药敏结果调整；支持疗法，维持水电解质平衡。②局部治疗：保持外耳道清洁，不用粉剂，以免妨碍引流。③手术治疗：在抗生素控制感染的同时，应尽早行乳突根治术或改良乳突根治术，彻底清除病灶，通畅引流，探查颅内并发症情况。若已形成脑脓肿或硬脑膜外脓肿，需神经外科协同处理。七、病例分析题1.（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），腺样体肥大，扁桃体肥大（Ⅲ度）。（2）为明确诊断，应建议做何种检查？多导睡眠监测（PSG）。这是诊断OSAHS的金标准，可准确记录呼吸暂停、低通气次数及血氧饱和度变化，计算AHI和LSaO2。（3