中医内科学(正高)考试题库与答案

中医内科学(正高)考试题库与答案一、单项选择题（A1型题：每题由1个题干和5个备选答案组成，请选择1个最佳答案）1.下列哪项不是肺胀的常见诱因？A.外感六淫B.肺系疾患久延C.情志失调D.劳欲过度E.年老体虚2.胸痹心痛的主要病机是：A.气滞血瘀，心脉痹阻B.寒凝气滞，心脉痹阻C.心气不足，血行无力D.阳微阴弦，本虚标实E.痰浊闭阻，心脉不畅3.治疗不寐肝火扰心证，首选的方剂是：A.龙胆泻肝汤B.丹栀逍遥散C.泻心汤D.当归龙荟丸E.朱砂安神丸4.哮病发作期的基本病理变化是：A.宿痰伏肺，遇感引触B.肺失宣降，气道挛急C.痰气搏结，壅塞气道D.肺肾亏虚，摄纳失常E.脾虚生痰，上干于肺5.厥证的基本病机是：A.气机逆乱，升降乖戾B.阴阳失调，气血逆乱C.气血运行不畅D.脏腑功能失调E.清窍闭塞6.胃痛肝气犯胃证的临床特点是：A.胃痛暴作，恶寒喜暖B.胃痛胀满，嗳腐吞酸C.胃痛隐隐，泛吐清水D.胃脘胀痛，连及两胁E.胃痛灼热，口干口苦7.痉证的主要病理特征是：A.气血亏虚，筋脉失养B.热甚动风，风火相煽C.阴血亏虚，筋脉失养D.经脉闭阻，筋脉失养E.风痰闭阻，经脉失养8.治疗积聚气滞血阻证，首选的方剂是：A.逍遥散合桃红四物汤B.六磨汤C.金铃子散合失笑散D.膈下逐瘀汤E.柴胡疏肝散合失笑散9.淋证之血淋，若湿热蕴结，迫血妄行者，治疗首选方剂为：A.小蓟饮子B.导赤散C.八正散D.知柏地黄丸E.二妙散10.癫狂证中，狂证的特征是：A.精神抑郁，沉默痴呆B.喧扰不宁，躁妄打骂C.神志恍惚，表情淡漠D.语无伦次，静而多喜E.喃喃自语，动作离奇11.鼓胀寒湿困脾证，若水湿过盛，腹胀满殊甚者，可暂加用：A.十枣汤B.舟车丸C.控涎丹D.己椒苈黄丸E.五苓散12.痹证日久，出现关节肿大僵硬、畸形，屈伸不利，其病机多为：A.风寒湿邪，闭阻经络B.湿热蕴结，痹阻经络C.痰瘀互结，留滞经络D.气血亏虚，经络失养E.肝肾不足，筋骨失养13.瘿病气滞痰凝证，若胸闷发憋明显者，治疗方剂中宜常加：A.丹参、檀香B.瓜蒌、薤白C.郁金、香附D.枳壳、厚朴E.川芎、赤芍14.头痛之风热头痛，若头痛如裂，热势较甚者，治疗方剂首选：A.芎芷石膏汤B.桑菊饮C.银翘散D.天麻钩藤饮E.川芎茶调散15.眩晕肝阳上亢证，若兼见便秘溲赤者，治疗方剂宜选：A.天麻钩藤饮B.杞菊地黄丸C.龙胆泻肝汤D.当归龙荟丸E.左归丸16.中风之中经络，风痰入络证，若舌强语謇者，治疗方剂中宜加：A.远志、菖蒲B.竹茹、天竺黄C.僵蚕、全蝎D.羌活、秦艽E.羚羊角、钩藤17.水肿风水相搏证，若表证明显，骨节酸痛者，治疗方剂首选：A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.麻黄汤D.五皮饮E.防己黄芪汤18.消渴之下消，肾阴亏虚证，若见阴阳两虚者，治疗方剂首选：A.六味地黄丸B.金匮肾气丸C.右归丸D.左归丸E.七味都气丸19.痹证湿热痹证，若热毒炽盛，关节红肿热痛剧烈者，治疗方剂首选：A.白虎加桂枝汤B.宣痹汤C.清热解毒汤D.四妙丸E.丁氏清络饮20.虚劳血虚证，若出血不止者，治疗方剂首选：A.四物汤B.归脾汤C.犀角地黄汤D.圣愈汤E.保元汤二、多项选择题（X型题：每题由1个题干和5个备选答案组成，请选择至少2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.肺胀的病理因素主要包括：A.痰B.气C.血D.水E.火2.胸痹的辨证要点，应主要区分：A.辨标本虚实B.辨病情轻重C.辨在气在血D.辨寒热E.辨脏腑3.不寐的常见证候有：A.肝火扰心证B.痰热内扰证C.心脾两虚证D.阴虚火旺证E.心胆气虚证4.哮病的缓解期，常见的证候类型有：A.肺脾气虚证B.肺肾气虚证C.脾肾阳虚证D.风痰哮证E.寒包热哮证5.胃痛的常见病因有：A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.脾胃虚弱E.瘀血停胃6.泄泻的辨证，首先应区分：A.寒热B.虚实C.缓急D.暴泻与久泻E.有无积滞7.黄疸的病程中，阳黄与阴黄可以相互转化，其转化的关键因素是：A.阳气盛衰B.湿热轻重C.治疗得当与否D.病程长短E.脾胃强弱8.眩晕的常见病理因素有：A.风B.火C.痰D.虚E.瘀9.中风中脏腑的闭证，根据有无热象，可分为：A.阳闭B.阴闭C.脱证D.内闭外脱E.寒闭10.水肿的治疗原则包括：A.发汗利水B.攻逐水饮C.健脾温肾D.活血化瘀E.滋阴养液三、填空题（每空1分）1.肺胀的病理性质多属__________，表现为本虚标实。2.胸痹心痛总属本虚标实，本虚多为__________、__________、__________；标实多为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。3.不寐的病位主要在__________，与__________、__________、__________等脏腑功能失调密切相关。4.哮病的病理因素以__________为主，病理环节为__________、__________。5.厥证常见气厥、__________、__________、__________等类型。6.胃痛的治疗原则主要是__________和__________。7.痉证的病理性质有__________、__________之分，临床以__________多见。8.积聚中，积为有形，聚__________；积病在__________，聚病在__________。9.淋证的治法，实证以__________为主，虚证以__________为主。10.狂证的主要治法是__________、__________。四、名词解释（每题3分）1.肺胀2.胸痹3.消渴4.中风5.痹证五、简答题（每题5分）1.简述哮病与喘证的鉴别要点。2.简述胃痛的辨证要点。3.简述虚劳的病因病机。4.简述水肿中阴水与阳水的鉴别。5.简述“治痿独取阳明”的理论依据。六、病例分析题（每题10分，要求写出诊断、证型、治法、方剂名称及药物组成）1.患者张某，男，68岁。有“慢性支气管炎”病史20年。近一周来因受凉后出现咳嗽，咳痰黄白相间，粘稠难咯，喘息气粗，胸部膨满，烦躁，口渴，小便黄，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。要求：请对本病进行诊断、辨证、立法、处方。2.患者李某，女，45岁。平素性情急躁。昨日因与人争吵后，突然出现昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。要求：请对本病进行诊断、辨证、立法、处方。3.患者王某，男，50岁。反复发作胃脘疼痛3年，每因情志不遂而加重。现症见胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，喜长叹息，大便不畅，每因情志因素而痛作。苔薄白，脉弦。要求：请对本病进行诊断、辨证、立法、处方。参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】肺胀的发生，多因久病肺虚，复感外邪诱使病情发作加剧。其常见诱因主要为外感六淫（A）、肺系疾患久延（B）、劳欲过度（D）及年老体虚（E）。情志失调（C）虽可导致多种疾病，但并非肺胀的常见主要诱因，肺胀更多侧重于肺系本脏的虚损及外感因素。2.【答案】D【解析】胸痹心痛的主要病机是心脉痹阻，而心脉痹阻的根本原因是“阳微阴弦”（D）。阳微即阳气不足，阴弦即阴寒内盛、痰浊、瘀血等阴邪内结。本虚标实是其病机特点，但“阳微阴弦”是对其病机最经典、最核心的概括。A、B、C、E均为具体的病理表现或类型。3.【答案】A【解析】不寐肝火扰心证，治宜疏肝泻火，镇心安神，首选方剂为龙胆泻肝汤（A）。B丹栀逍遥散虽有清肝火作用，但更侧重于调经解郁；C泻心汤主要用于心火亢盛；D当归龙荟丸用于肝火较重兼有便秘者；E朱砂安神丸用于心火亢盛、阴血亏虚者。4.【答案】C【解析】哮病发作时的基本病理变化是“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。即C选项所述。A是病因，B是病理状态，D、E是缓解期或相关病机。5.【答案】A【解析】厥证是由气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常所致。B阴阳失调气血逆乱是许多内科急症的共同基础，不如A具体针对厥证；C、D、E均不能完全概括厥证的特征。6.【答案】D【解析】胃痛肝气犯胃证的临床特点是胃脘胀满，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚。A为寒邪客胃，B为饮食伤胃，C为脾胃虚寒，E为胃热炽盛。7.【答案】D【解析】痉证的基本病理特征是筋脉失养。导致筋脉失养的原因可以是气血亏虚（A）、热甚动风（B）、阴血亏虚（C）、风痰闭阻（E）等，但最终均归结为经脉闭阻或气血不足不能濡养筋脉，即D。若选A、B、C、E则均为片面。8.【答案】E【解析】积聚气滞血阻证，治宜理气活血，通络消积，首选方剂为柴胡疏肝散合失笑散（E）。A逍遥散合桃红四物汤用于肝郁脾虚血瘀；B六磨汤用于聚证（气结）；C金铃子散用于气滞血瘀之痛；D膈下逐瘀汤用于瘀血较重者。9.【答案】A【解析】淋证之血淋，湿热蕴结，迫血妄行者，治宜清热通淋，凉血止血，首选方剂为小蓟饮子（A）。B导赤散清心火；C八正散清热通淋，主要用于热淋；D知柏地黄丸滋阴降火；E二妙丸清热燥湿。10.【答案】B【解析】癫与狂均属精神失常疾病。癫证表现为精神抑郁，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜（A、C、D、E均属癫证范畴）；狂证表现为喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒（B）。11.【答案】B【解析】鼓胀寒湿困脾证，若水湿过盛，腹胀满殊甚者，属于实证水湿壅盛，可暂加用舟车丸（B）行气逐水。A十枣汤用于悬饮；C控涎丹用于痰饮；D己椒苈黄丸用于痰饮喘满水肿；E五苓散用于一般水湿内停。12.【答案】C【解析】痹证日久，痰瘀互结，留滞经络，导致关节肿大僵硬、畸形，屈伸不利，此为尪痹的典型表现。A为行痹或痛痹；B为热痹；D为虚痹；E为肝肾亏虚所致。13.【答案】B【解析】瘿病气滞痰凝证，若胸闷发憋明显者，说明气滞较甚，且有胸阳不振之势，治疗方剂中宜常加瓜蒌、薤白（B）宽胸通阳。A丹参檀香活血；C郁金香附理气；D枳壳厚朴行气；E川芎赤芍活血。14.【答案】A【解析】头痛之风热头痛，若头痛如裂，热势较甚者，为风热化火，治疗方剂首选芎芷石膏汤（A）以清热泻火止痛。B、C为疏风清热之剂，力度不够；D为平肝潜阳；E为疏风止痛，对热势重者不适宜。15.【答案】A【解析】眩晕肝阳上亢证，若兼见便秘溲赤者，为肝火偏旺，治疗方剂宜选天麻钩藤饮（A）加龙胆草、夏枯草等。若仅用B、E则不能清火；C、D主要用于肝胆实火，非肝阳上亢之主方。16.【答案】A【解析】中风之中经络，风痰入络证，若舌强语謇者，为风痰阻络，心窍蒙蔽，治疗方剂中宜加远志、菖蒲（A）化痰开窍。B竹茹天竺黄清热化痰；C僵蚕全蝎祛风通络；D羌活秦艽祛风湿；E羚羊角钩藤平肝熄风。17.【答案】A【解析】水肿风水相搏证，若表证明显，骨节酸痛者，为风水偏盛，治疗方剂首选越婢加术汤（A）发汗利水，兼清郁热。B麻黄连翘赤小豆汤用于湿热酿毒；C麻黄汤用于风寒表实；D五皮散用于皮水；E防己黄芪汤用于卫气已虚者。18.【答案】B【解析】消渴之下消，肾阴亏虚证，若见阴阳两虚者，治宜温阳滋肾固涩，首选方剂为金匮肾气丸（B）。A六味地黄丸滋补肾阴；C右归丸温补肾阳；D左归丸滋补肾阴；E七都味气丸补肾纳气。19.【答案】A【解析】痹证湿热痹证，若热毒炽盛，关节红肿热痛剧烈者，治疗方剂首选白虎加桂枝汤（A）清热解毒，通络止痛。B宣痹汤用于湿热痹；C清热解毒汤非专用方；D四妙丸用于下焦湿热；E丁氏清络饮用于热痹。20.【答案】C【解析】虚劳血虚证，若出血不止者，为血虚夹热，迫血妄行，治疗方剂首选犀角地黄汤（C）清热凉血止血。A四物汤补血；B归脾汤引血归经；D圣愈汤气血双补；E保元汤补气。二、多项选择题1.【答案】A,B,C,D【解析】肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮、血瘀、气虚。痰浊、水饮、血瘀互为影响，兼见同病；气虚为本，后期可见阴虚或阳虚。火虽可出现，但非四大主要基础病理因素。2.【答案】A,B【解析】胸痹的辨证要点，主要应辨标本虚实（A）和辨病情轻重（B）。辨在气在血（C）、辨寒热（D）、辨脏腑（E）虽也是辨证内容，但非胸痹辨证的主要核心要点，胸痹总属本虚标实，病情有轻重缓急之分。【解析】胸痹的辨证要点，主要应辨标本虚实（A）和辨病情轻重（B）。辨在气在血（C）、辨寒热（D）、辨脏腑（E）虽也是辨证内容，但非胸痹辨证的主要核心要点，胸痹总属本虚标实，病情有轻重缓急之分。3.【答案】A,B,C,D,E【解析】不寐的常见证候包括：肝火扰心证（A）、痰热内扰证（B）、心脾两虚证（C）、阴虚火旺证（D）、心胆气虚证（E）。此外尚有心肾不交证等。4.【答案】A,B【解析】哮病缓解期，主要表现为肺、脾、肾虚证。常见的有肺脾气虚证（A）、肺肾气虚证（B）。C脾肾阳虚证也可见，但不如A、B典型；D、E均为发作期证候。5.【答案】A,B,C,D,E【解析】胃痛的常见病因包括：外邪犯胃（A寒邪为主）、饮食伤胃（B）、情志不畅（C肝气犯胃）、素体脾虚（D脾胃虚弱）、以及胃络受阻（E瘀血停胃）。6.【答案】A,B,D【解析】泄泻的辨证，首先应区分寒热（A）、虚实（B）、暴泻与久泻（D）。C缓急与D类似；E有无积滞主要针对实证，不如前三者全面。7.【答案】A,B,C【解析】黄疸阳黄与阴黄的转化，关键在于阳气盛衰（A）、湿热轻重（B）以及治疗得当与否（C）。若阳气耗伤，或湿从寒化，或过用寒凉药物，可转为阴黄。8.【答案】A,B,C,D,E【解析】眩晕的常见病理因素包括风（A肝阳化风）、火（B肝火）、痰（C痰湿）、虚（D气血阴阳亏虚）、瘀（E瘀血阻络）。9.【答案】A,B【解析】中风中脏腑的闭证，根据有无热象，可分为阳闭（A）和阴闭（B）。C脱证是闭证的对立证候；D内闭外脱是闭证脱证并见；E寒闭即阴闭。10.【答案】A,B,C,D【解析】水肿的治疗原则包括发汗利水（A）、攻逐水饮（B）、健脾温肾（C）、活血化瘀（D）。E滋阴养液主要用于水肿后期阴伤，非通用原则。三、填空题1.【答案】本虚标实2.【答案】气虚；阴伤；阳衰3.【答案】心；肝；脾；肾4.【答案】痰；痰阻气闭；气道挛急5.【答案】血厥；痰厥；食厥6.【答案】理气和胃；止痛7.【答案】虚实；寒热；实证8.【答案】无形；血分；气分9.【答案】清利；补益10.【答案】清泻肝火；镇心涤痰四、名词解释1.肺胀：肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以胸部膨满、胀闷如塞、咳逆上气、痰多、喘息、烦躁、心慌等为主要表现的病证。严重者可见面色晦暗、唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿等症。2.胸痹：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。其病因多为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等，病机总属本虚标实。3.消渴：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。其病因多为禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等，病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。4.中风：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆，仅见半身不遂及口眼喎斜等症状。由于本病起病急骤，变化迅速，与自然界“风之善行而数变”特征相似，故名中风。5.痹证：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。五、简答题1.简述哮病与喘证的鉴别要点。答：哮病与喘证虽有类似之处，但各有其显著特点。（1）病因病机：哮病为宿痰伏肺，遇诱因引触而发；喘证为多种急慢性疾病累及肺肾，导致气机升降失常。（2）临床表现：哮病必兼喘，喘息气粗，喉中哮鸣有声，呼吸深长困难，发作与缓解交替，有反复发作史；喘证以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动为主要表现，可伴或不伴哮鸣声，持续存在或间歇发作。（3）关系：哮必兼喘，故有“哮即喘之常”之说；而喘未必兼哮，喘可见于多种急慢性疾病过程中。2.简述胃痛的辨证要点。答：胃痛的辨证主要应辨寒热虚实、辨在气在血、辨脏腑虚实。（1）辨寒热：寒证多见胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增；热证多见胃痛灼热，痛势急迫，遇热痛甚。（2）辨虚实：虚证多见痛势隐隐，病程较长，喜按喜揉，饥则痛甚，食后痛减；实证多见痛势剧烈，病程较短，拒按，食后痛增。（3）辨气血：气滞多见胀痛，痛处游走不定，时作时止；血瘀多见刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚，或有吐血、便血。（4）辨脏腑：涉及肝者，多与情志有关，痛连两胁；涉及脾者，多与饮食有关，伴纳差、便溏。3.简述虚劳的病因病机。答：虚劳的病因主要包括：①禀赋不足，因父母体弱，胎中失养，或生育过多，先天精气不足；②烦劳过度，包括劳神过度、劳力过度、房劳过度，损伤脏腑气血阴阳；③饮食不节，损伤脾胃，气血生化乏源；④大病久病，耗伤气血阴阳；⑤误治失治，损伤正气。病机方面，虚劳的基本病机是脏腑亏损，气血阴阳虚衰。病变过程中，气、血、阴、阳之间存在相互影响的关系，如气虚不能生血，血虚无以生气，阳损及阴，阴损及阳等，最终形成气血阴阳俱虚的复杂局面。4.简述水肿中阴水与阳水的鉴别。答：阴水与阳水的鉴别主要从病因、病机、发病缓急、临床表现等方面区分。（1）阳水：多由外感风邪、水湿浸渍所致，发病较急，多从面部开始，肿势以头面部为著，皮肤光亮，按之凹陷即起，伴有表证，一般属实。（2）阴水：多由饮食劳倦、房劳过度所致，发病较缓，多从下肢开始，肿势以下肢腰部为著，皮肤色暗，按之凹陷难起，伴有脾肾阳虚或气血两虚症状，一般属虚或虚实夹杂。5.简述““治痿独取阳明””的理论依据。答：“治