检验适应症和医保检查的检验违规情况总结2026

检验适应症和医保检查的检验违规情况总结2026近日，国家医疗保障局官方媒体平台“中国医疗保障”发布文章《不合理的临床检验、检查有哪些？》。明确说明，这10项检验项目必须满足条件才能开！1.尿沉渣定量:需有尿沉渣镜检异常情况。2.乙型肝炎DNA测定:需有乙型肝炎基础检查指标异常情况。3.乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原、抗体测定:需有乙型肝炎基础检查指标异常情况。4.乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原、抗体测定:需有乙型肝炎基础检查指标异常情况。5.乙型肝炎病毒（HBV）基因分型:需有乙型肝炎基础检查指标异常情况。6.血清肌钙蛋白T测定、血清肌钙蛋白I测定:血清肌钙蛋白T测定：需有临床症状疑似冠心病以及冠心病基础检查指标异常情况。血清肌钙蛋白I测定：需有临床症状疑似冠心病以及冠心病基础检查指标异常情况。7.肌红蛋白测定:需有临床症状疑似冠心病以及冠心病基础检查指标异常情况。8.糖化血红蛋白测定:需有糖尿病基础检查指标异常情况，且短期内不能重复检查。9.B型钠尿肽前体（pro-BNP）测定:需有临床症状疑似心力衰竭以及心力衰竭基础检查指标异常情况。10.常规药敏定量试验:根据临床抗生素使用指导原则进行。除了以上是项目，本文汇总近年来医保检查的检验违规情况供大家参考：一、过度诊疗1、无适应症同时行C—反应蛋白测定（CRP）与超敏C反应蛋白测定并收取相关费用费用。2、丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV）。丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV）为丙型肝炎病毒感染者的检测项目。现场抽查病历发现部分患者住院期间进行传染病筛查，未见需复查相关描述进行两次丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV），收取费用并纳入医保结算。3、粪寄生虫镜检。粪寄生虫镜检主要用于明确寄生虫感染、评估驱虫治疗效果。现场抽查病历，病历中未见疫水、疫区接触史和需排除寄生虫感染或评估驱虫效果相关记录，将粪寄生虫镜检与粪便常规合并作为常规检查，且未单独开具医嘱。4、“弓形虫抗体测定”、“风疹病毒抗体测定”、“巨细胞病毒抗体测定”、“单纯疱疹病毒抗体-Ⅰ型测定”、“单纯疱疹病毒抗体-Ⅱ型测定”按常规检查打包收费。5、为开展凝血功能检查的患者普遍开具“血浆D-二聚体测定”。6、为开展肾功能检查的患者普遍开具“血清胱抑素（CystatinC)测定”。7、无适应症普遍开具“血清载脂蛋白AI测定”。8、无适应症大规模同时开具“降钙素原（PCT）”“超敏C反应蛋白（hs-CRP）”“N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)”检测。9、同时开展“梅毒螺旋体特异抗体测定”和“不加热血清反应素试验”。10、将“癌胚抗原测定”“糖类抗原测定”“糖化血红蛋白测定”“血栓弹力图试验”“糖化白蛋白(GA)测定”列入院常规检查大规模开展。11、非有机磷中毒、产科患者普遍无指征开具胆碱脂酶(ChE)测定。12、非风湿免疫疾病和结缔组织疾病患者普遍开具抗链球菌溶血素O(ASO)测定、类风湿因子(RF)测定。13、无指征普查甲型肝炎抗体(抗HAV)测定、戊型肝炎抗体测定(Anti-HEV)。14、无指征普查腺苷脱氨酶测定。15、无指征普查血清淀粉样蛋白测定(SAA)。16、无指征普查有核红细胞计数、网织红细胞计数(Ret)、还原型血红蛋白溶解度测定。17、无指征普查淀粉酶测定。18、血气分析中套餐式收取血红蛋白测定(Hb)、总钙(Ca)测定、高铁血红蛋白还原试验(MHB—RT)、离子钙(Ca2+)、葡萄糖测定(干化学法)测定等。19、无指征普查微量元素测定。20、为开展肾功能检查的患者普遍开具“血清胱抑素测定”。21、将“癌胚抗原测定”“糖类抗原测定”“糖化血红蛋白测定”“血栓弹力图试验”列入患者入院常规检查大规模开展。22、无指征开展α1微球蛋白测定、β2微球蛋白测定、血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定、血同型半胱氨酸测定、血清α-L-岩藻糖苷酶测定、血清载脂蛋白AⅠ测定、血清载脂蛋白B测定、癌胚抗原测定(CEA)、铁测定、镁测定、无机磷测定、血清5′核苷酸酶测定23、无指征开展传染病四项。24、血清α-L-岩藻糖苷酶测定作为入院患者的常规检查。二、重复收费1、行“分枝杆菌培养+鉴定”同时收取“分枝杆菌培养管”，违反除外耗材收费规定。2、医院开展“血气分析”同时收取“血清碳酸氢盐(HCO3)测定-酶促动力学法”的费用。三、串换编码收费：不同检验方法学之间、不同临床检验项目之间相互串换。1、将C13呼气试验串换为C14呼气呼气试验。2、使用酶法开展葡萄糖测定，但按照干化学法进行收费。3、开展B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定，但按照N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)测定进行收费。4、开展全血细胞计数+3分类收取"全血细胞计数+5分类"项目费用。5、开展葡萄糖测定方法为各种酶法，按葡萄糖测定（干化学法）或各种方法串换酶电极法上传医保结算。6、开展糖化血红蛋白测定方法为酶法等，按糖化血红蛋白测定（色谱法）上传医保结算。7、葡萄糖测定按照电脑血糖监测收费。8、糖化血红蛋白测定。医院实际皮试串换“变应原+D11皮内试验”收费。9、血清肌钙、肌红蛋白测定、血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定实际使用其他免疫法，按化学发光法收费。10、检验科在做血清总胆固醇测定、血清甘油三酯测定、血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定时使用的是两点终点法，收费时套高为干化学法收费。11、钾钠氯钙测定实际使用离子法，按干化学法上传医保结算。12、降钙素原（PCT）检测实际使用电化学发光法，按荧光定量法上传医保结算。13、梅毒螺旋体抗体检测方法为化学发光法，但按荧光探针法上传医保结算。14、尿微量白蛋白测定实际使用各种免疫学方法，按化学发光法上传医保结算。15、开展“结核分枝杆菌核酸检测（编码：250501009b）”，串换成“乙型肝炎DNA测定-PCR定量（编码：250403003a）”收费。16、开展“糖类抗原测定-化学发光法”（编码：250404011），串换成“糖类抗原测定-电化学发光法或时间分辨法”（编码：250404011a）收费。17、开展“血清肌红蛋白测定-各种免疫学方法（编码：250306010）”，串换成“血清肌红蛋白测定-化学发光法（编码：250306010a）”收费。18、“单纯疱疹病毒抗体测定-化学发光法”，以“单纯疱疹病毒抗体测定-各种免疫学方法”进行收费。四、将不属于医保支付范围纳入医保基金支付1、外送检验项目未向当地医疗保障部门备案，并纳入医疗保障基金结算。涉及检验项目：血清人绒毛膜促性腺激素测定（化学发光法）、癌胚抗原测定（CEA）（化学发光法）、糖类抗原测定（化学发光法）、血清甲状腺素（T4）测定（化学发光法）、血清人绒毛膜促性腺激素测定（化学发光法）、血清三碘甲状原氨酸（T3）测定（化学发光法）、血清游离甲状腺素（FT4）测定（化学发光法）、总IgE测定（化学发光法）、人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测、液基薄层细胞制片术、血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定、糖化血红蛋白测定、糖化血红蛋白测定（免疫法）、人乳头瘤病毒HPV-DNA分型检测、甲功三项。2、科室无资质开展诊疗项目并纳入医保结算。麻醉科室无化验相关资质开展化验项目。经查阅病历并询问麻醉科室主任，该院麻醉科通过血气分析仪开展钠测定、氯测定、血红蛋白电泳、葡萄糖测定、血浆乳酸测定、钾测定、钙测定等化验项目，未经检验科确认自行出具化