口腔类医保负面清单总结2026

口腔类医保负面清单总结2026口腔类收费大多发生在门诊，且由于其疗程较长，通常会跨越十多天，甚至几个月的时间。因此，在部分定点机构为患者进行诊治的过程中，存在未及时进行结算的情况，有的是在疗程开始或结束时一起收费，更有甚者直接按照疾病类别收费。这种种行为导致了大量医保违规问题的产生。本文收集历年各地飞行检查关于口腔领域的违规问题，希望对大家有所帮助。1、重复收费：（1）咬合检查按次收费，定点就跟一次检查多次收费。（2）定牙髓失活术项目内涵含麻醉、开髓、备洞、封药。行定牙髓失活术重复收取包含项目的费用。（3）开髓引流术项目内涵含麻醉、开髓。（4）牙外伤结扎固定术项目内涵含局麻、复位、结扎固定及调颌；指牙根折、挫伤、脱位治疗。（5）去除牙周固定，包括去除各种牙周固定材料；拆除固定装置为去除由各种原因使用的口腔固定材料。同时收取去除牙周固定和拆除固定装置不合理。（6）口腔颌面软组织清创术包括浅表异物清除、创面清洗、组织处理、止血、缝合、口腔颌面软组织裂伤缝合。收取口腔颌面软组织清创术同时收取面部清创缝合、换药费用。（7）冠周炎局部治疗含药液冲洗盲袋及上药。收取冠周炎局部治疗，同时收取口腔局部冲洗上药费。（8）口腔X线计算机体层平扫含曲面体层颌全景摄影、数字化摄影。收取口腔X线计算机体层平扫费用同时收取数字化摄影（DR）、曲面体层摄影（颌全景摄影）等费用。（9）阻生牙拔除术含牙龈翻瓣步骤。收取阻生牙拔除同时收取牙龈翻瓣术。（10）同时收取复杂充填术与牙体缺损粘接修复术。（11）牙髓失活术含麻醉、开髓、备洞、封药。同时收取牙髓失活术和局部浸润麻醉、开髓引流术。（12）牙龈翻瓣术含牙龈切开、翻瓣、刮治及根面平整、瓣的复位缝合。互同时收取牙龈翻瓣术和根面平整术、清创缝合费用。（13）拔牙基本过程中拔牙创的处理包含清理牙碎片、骨碎片、牙结石、炎性肉芽组织，用刮匙清理拔牙创，清除根尖病变和进入牙槽窝内的异物，使用纱布棉卷咬住压迫止血。同时拔牙和拔牙创面搔刮术费用。（14）牙周组织瓣移植术含受瓣区软组织预备(含牙龈半厚瓣翻瓣等)及硬组织预备(含根面刮治等)；含各种组织瓣的获得、制备、移植，组织瓣的转位，各种组织瓣的固定缝合。互同时收取牙周组织瓣移植术和根面平整术。（15）牙体桩钉固位修复术含备洞、垫底、洞形设计、打桩(钉)、充填。同时收取牙体桩钉固位修复术和复杂充填术、简单充填术费用。（16）腮腺全切术、颌下腺切除术、舌下腺切除术和乳牙拔除术同时收取“颌面颈部深部肿物探查术”，属于重复收费。（17）口腔科在行种植牙手术时，对缺牙区进行骨增量操作。收取“引导骨组织再生术”时，同时收取“缺牙区游离骨移植术”，属于重复收费。（18）根据《口腔科学》第9版中“拔牙术的处理”描述，“用刮匙清理拔牙创”属于拔牙的基本步骤。口腔科行牙拔除术时，同时收取牙拔除术及拔牙创面搔刮术费用，重复收取“拔牙创面搔刮术”费用。（19）行口腔颌面部手术，同时收取手术步骤口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术费用，属于重复收费。2、超标准收费：（1）医院同时收取“复杂充填术”与“树脂嵌体修复术”，“树脂高嵌体修复术”与实际治疗不符。（2）磨牙拔除累计数量超过口腔解剖数量8颗,阈值数量为:8。（3）同一天在同一家机构治疗数量超过口腔解剖生理数量（阈值32）。3、进销存不符：光固化复合树脂、通用粘接系统、根管充填及修复材料、根管锉、成型片及配套工具、齿科抛光膏、金刚砂车针、打磨抛光系统、橡皮障等多种口腔耗材。4、串换编码收费：（1）雾化吸入串换成口腔黏膜病特殊治疗。5、