脑挫伤护理查房

最新脑挫伤护理查房第一页，共26页。目录CATALOGUE疾病知识关于肌力关于意识障碍病史汇报壹贰叁肆肆伍护理措施第二页，共26页。疾病知识YOU'RENOTHEREWITHME.YOUNEVERSAIDGOODBYESOMEONETELLMEWHY.DIDYOUHAVETOGOANDLEAVEMYWORLDSOCOLD.EVERYDAYISITANDASKMYSELFHOWDIDLOVESLIPAWAY.SOMETHINGWHISPERSINMYEARANDSAYSTHATYOUARENOTALONE.FORIAMHEREWITHYOUTHOUGHYOU'REFARAWAY.IAMHERETOSTAY壹第三页，共26页。一，定义：

脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。按病变部位分：1、头皮损伤：头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。2、颅骨骨折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3、脑损伤：按损伤程度和部位不同，可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤等。 第四页，共26页。

二，临床表现 1、意识障碍  一般伤后立即出现意识障碍，其程度的持续时间与损伤程度、范围直接有关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。  2、局灶症状和体征  依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经系统缺损的表现。  第五页，共26页。3、头痛、呕吐  与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。  颅内压增高与脑疝  因继发颅内血肿或脑水肿所致。  脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈“去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。经常出现高热、消化道出血。第六页，共26页。二，辅助检查：CT和MRI检查  可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位等。第七页，共26页。治疗：1.合并脑疝或水肿范围较大者中线移位明显，则需要手术三，2.无手术指征则保守治疗，按病重处理，密切监测生命体征变化，预防癫痫，脱水，降低颅内压，营养神经，对症支持治疗。第八页，共26页。关于意识障碍YOU'RENOTHEREWITHME.YOUNEVERSAIDGOODBYESOMEONETELLMEWHY.DIDYOUHAVETOGOANDLEAVEMYWORLDSOCOLD.EVERYDAYISITANDASKMYSELFHOWDIDLOVESLIPAWAY.SOMETHINGWHISPERSINMYEARANDSAYSTHATYOUARENOTALONE.FORIAMHEREWITHYOUTHOUGHYOU'REFARAWAY.IAMHERETOSTAY贰第九页，共26页。关于意识障碍大部分的脑挫裂伤患者都有不同程度的意识障碍，而评估意识障碍的最佳方法是格拉斯哥昏迷评分。格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目?GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可帮助我们准确判断意识障碍程度。 第十页，共26页。运动能力6分：按指令运动5分：对疼痛刺激产生定位反应4分：对疼痛刺激产生屈曲反应3分：异常屈曲(去皮层状态)2分：异常伸展(去脑状态)1分：无反应 第十一页，共26页。语言能力5分：正常交谈4分：胡言乱语3分：只能说出单词(不适当的)2分：只能发声1分：不能发声第十二页，共26页。睁眼能力4分：自发睁眼3分：能通过语言吩咐睁眼2分：通过疼痛刺激睁眼1分：不能睁眼第十三页，共26页。3个子项目相加总和，得分值越高，提示意识状态越好。GCS量表总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。按意识障碍的差异分为轻、中、重三度，轻度13～14分，中度9～12分，重度3～8分，低于8分为昏迷，低于3分为深昏迷或脑死亡。格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目大家应该熟练掌握与应用，以便更好的观察患者病情变化，及时对症处理。第十四页，共26页。关于肌力YOU'RENOTHEREWITHME.YOUNEVERSAIDGOODBYESOMEONETELLMEWHY.DIDYOUHAVETOGOANDLEAVEMYWORLDSOCOLD.EVERYDAYISITANDASKMYSELFHOWDIDLOVESLIPAWAY.SOMETHINGWHISPERSINMYEARANDSAYSTHATYOUARENOTALONE.FORIAMHEREWITHYOUTHOUGHYOU'REFARAWAY.IAMHERETOSTAY叁第十五页，共26页。关于肌力部分脑挫裂伤患者合并肌力障碍，关于肌力的知识再次回顾第十六页，共26页。根据肌力的情况，将肌力分为以下0--5级，共六个级别：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级：肌力正常。第十七页，共26页。病史汇报YOU'RENOTHEREWITHME.YOUNEVERSAIDGOODBYESOMEONETELLMEWHY.DIDYOUHAVETOGOANDLEAVEMYWORLDSOCOLD.EVERYDAYISITANDASKMYSELFHOWDIDLOVESLIPAWAY.SOMETHINGWHISPERSINMYEARANDSAYSTHATYOUARENOTALONE.FORIAMHEREWITHYOUTHOUGHYOU'REFARAWAY.IAMHERETOSTAY肆第十八页，共26页。目前我科收治一例脑挫裂11床张地（2019年6月8日入院）主诉：患者:张*,男,33岁,系“跌伤头部两日余”入院现病史：患者大约两日前骑电动车跌伤头部,当时未子重视,为进一步治疗,今日自觉头痛、头晕明显,不能回忆具体受伤经过,症状逐渐加重,就诊我院,行头颅可提示:左侧额叶脑挫伤伴出血,拟“中度颅脑闭合型损伤”收住我科,病程中患者神志清楚,进食睡眠尚可,二便自解。第十九页，共26页。体格检查:体温35.5℃.脉搏72次/分.呼吸20次/分.血压120/80mHg,发育正常,营养一般,神志清楚,自动体位步入病房,查体合作,对答切题。,无黄染及出血点。,全身浅表淋巴结未及肿大。,巩膜无黄染,口層无发绀,双瞳孔等大等圆,直径2.5m光敏,口角无歪斜,伸舌居中,头颅大小正常无畸形,右颞部可扪触痛(+),右部头皮肿胀。,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺不大胸廓正常无畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性嘐音,心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,未触及包块,移动性浊音(一〉,正常无畸形,右前臂局部可见皮肤擦伤,生理性反射存在,病理性反射未引出,肛门生殖器未检GCS评分：15分第二十页，共26页。门诊及院外重要检查结果我院头颅提示:左侧额叶脑挫伤伴出血（多发，白色箭头所示）第二十一页，共26页。诊断：1.中度颅脑闭合性损伤左侧额叶及左侧侧裂脑挫伤伴血肿右侧颞部头皮血肿2.右上臂皮肤挫伤

治疗：完善相关检查（复查头颅CT）0,按病重处理,吸氧、注意神志、瞳孔呼吸变化;心电监护、监测生命体征,适当脱水,营养脑神经,抗癞痫,对症支持治疗。第二十二页，共26页。护理措施YOU'RENOTHEREWITHME.YOUNEVERSAIDGOODBYESOMEONETELLMEWHY.DIDYOUHAVETOGOANDLEAVEMYWORLDSOCOLD.EVERYDAYISITANDASKMYSELFHOWDIDLOVESLIPAWAY.SOMETHINGWHISPERSINMYEARANDSAYSTHATYOUARENOTALONE.FORIAMHEREWITHYOUTHOUGHYOU'REFARAWAY.IAMHERETOSTAY伍第二十三页，共26页。护理措施1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。 2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。 3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止 呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。 

4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能。 第二十四页，共26页。5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂。 6、