瘢痕疙瘩诊疗专家共识（2024版）

专共识（2024版）汇报人:XXXX2026.07.25瘢痕疙瘩诊疗专家CONTENTS目录01

瘢痕疙瘩的概述02

瘢痕疙瘩流行病学特征03

瘢痕疙瘩发病机制04

瘢痕疙瘩临床特点05

瘢痕疙瘩诊断标准CONTENTS目录06

瘢痕疙瘩鉴别诊断07

瘢痕疙瘩治疗原则08

瘢痕疙瘩常用治疗方法09

2024版共识更新要点瘢痕疙瘩的概述01基于病理特征的医学定义瘢痕疙瘩是皮肤损伤后，胶原过度增生形成的超出原损伤范围、持续性生长的病理性瘢痕。与增生性瘢痕的鉴别性定义需明确其不同于增生性瘢痕，前者会侵袭周围正常皮肤，且难以自行消退，如胸部术后的异常瘢痕。瘢痕疙瘩的定义共识修订的背景旧版共识临床适配性不足2018版共识已难以覆盖当前新型诊疗技术，无法满足临床精准化诊疗需求。瘢痕疙瘩发病数据更新近年临床统计显示，年轻群体、痤疮诱发的瘢痕疙瘩发病率呈明显上升趋势。国际诊疗理念迭代欧美最新研究提出瘢痕疙瘩分层管理理念，推动国内共识需接轨国际标准。瘢痕疙瘩流行病学特征02发病人群分布年龄分布特征瘢痕疙瘩好发于10-30岁人群，青少年因激素水平活跃，发病概率远高于中老年群体。性别分布差异临床数据显示女性发病率略高于男性，或与女性雌激素水平变化及美容需求关注度高有关。种族分布倾向黑种人、黄种人发病率显著高于白种人，非洲裔人群发病风险约为白种人的6-9倍。遗传因素影响临床数据显示，约30%瘢痕疙瘩患者有家族病史，遗传易感性是重要发病诱因。创伤性诱因刺激烧烫伤、手术切口、痤疮等皮肤损伤后，约60%患者会诱发瘢痕疙瘩的形成。种族与肤色关联黑人、拉丁裔等深色皮肤人群发病率是白种人的6-9倍，肤色越深发病风险越高。发病相关危险因素瘢痕疙瘩发病机制03遗传易感因素

家族聚集性发病特征临床数据显示，约30%瘢痕疙瘩患者有家族史，直系亲属患病风险是普通人群的2-3倍。

HLA基因位点关联研究证实HLA-B14、HLA-B27等基因位点与瘢痕疙瘩发病显著相关，影响免疫调控过程。

候选易感基因作用TGF-β1、COL1A1等候选基因的突变或表达异常，会增强成纤维细胞的增殖活性。炎症反应机制

促炎细胞因子的异常激活肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等促炎因子过度分泌，持续刺激成纤维细胞增殖，推动瘢痕疙瘩形成。

免疫细胞的浸润与活化巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞在病灶处大量聚集，释放炎症介质，加剧局部炎症反应进程。

炎症信号通路的持续激活NF-κB等炎症信号通路持续处于活化状态，调控下游促炎基因表达，维持炎症微环境稳态。细胞增殖异常

成纤维细胞过度增殖瘢痕疙瘩患者体内成纤维细胞活性远超常人，如创伤后其增殖速度是普通瘢痕的3-5倍，导致胶原过度堆积。

角质形成细胞异常增殖角质形成细胞会分泌促增殖因子，促使成纤维细胞过度合成胶原，临床可见瘢痕处表皮增厚、角质层异常堆积。

血管内皮细胞异常增殖瘢痕疙瘩区域血管内皮细胞增殖活跃，新生血管密集，为成纤维细胞增殖提供充足养分，加速瘢痕生长。细胞外基质代谢紊乱

胶原蛋白过度合成与沉积瘢痕疙瘩成纤维细胞异常活化，大量合成Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白，远超降解速度，导致胶原堆积。

基质金属蛋白酶活性失衡基质金属蛋白酶家族活性受抑，其抑制剂表达升高，无法正常分解过剩的细胞外基质。

糖胺聚糖异常分泌瘢痕疙瘩组织中透明质酸等糖胺聚糖过量分泌，加重细胞外基质的黏稠度与堆积程度。瘢痕疙瘩临床特点04胸骨前区瘢痕疙瘩表现胸骨前区是瘢痕疙瘩高发区，常呈蟹足状向外浸润生长，伴随明显瘙痒、疼痛症状。耳垂部位瘢痕疙瘩表现打耳洞后易诱发耳垂瘢痕疙瘩，多为圆形或椭圆形隆起肿物，质地较硬，影响耳部外观。肩背部瘢痕疙瘩表现肩背部瘢痕疙瘩多因外伤、毛囊炎诱发，病变范围广，易融合成片，活动时牵拉感明显。好发部位表现典型症状体征

超出原损伤范围的持续性增生瘢痕会不断向周围正常皮肤浸润生长，比如术后切口处的瘢痕可蔓延至切口外健康皮肤区域。

质地坚硬且形态不规则瘢痕触感坚硬如软骨，常呈结节状、条索状或片状，胸前的瘢痕疙瘩多呈现蟹足状凸起。

伴随瘙痒与疼痛不适多数患者会出现阵发性瘙痒，部分还伴有刺痛或灼痛感，情绪激动或天气变化时症状加重。临床分型方式

按发病部位分型可分为面颈部、胸肩背、四肢等类型，如胸肩背部位因张力大更易出现大面积瘢痕疙瘩。

按皮损形态分型包含斑块型、结节型、蟹足肿型，蟹足肿型常呈蟹足状向外浸润生长，辨识度高。

按发病阶段分型分为进展期和稳定期，进展期瘢痕疙瘩会持续增大、伴瘙痒，稳定期则无明显变化。病情进展特点

持续性增生倾向瘢痕疙瘩会持续增大，不受伤口愈合限制，如胸部瘢痕可能随时间逐渐隆起、范围扩大。

侵袭性生长特性它会侵犯周围正常皮肤，像耳垂部位的瘢痕疙瘩可蔓延至耳廓，超出初始损伤边界。

复发率高术后易复发，据临床数据，单纯手术切除后复发率可达45%-100%，需联合其他治疗降低复发风险。瘢痕疙瘩诊断标准05临床诊断依据

典型皮损形态表现瘢痕疙瘩常表现为超出原损伤范围、持续生长的暗红色隆起斑块，如胸前术后出现的蟹足状凸起。

病史与诱发因素追溯需询问患者是否有外伤、手术、痤疮等诱发史，比如打耳洞后耳部出现异常增生性瘢痕。

皮肤镜辅助特征观察皮肤镜下可见瘢痕疙瘩存在扭曲的血管网、结节状结构，为诊断提供直观依据。皮肤超声检查通过皮肤超声可清晰显示瘢痕疙瘩的厚度、血流情况，辅助区分其与普通增生性瘢痕。MRI检查对于深部侵袭性瘢痕疙瘩，MRI能精准呈现病变范围，为后续治疗方案制定提供依据。组织病理检查对疑似病例取病变组织做病理分析，可见胶原纤维增生紊乱等特征，明确诊断。辅助检查选择严重程度分级面积维度分级依据瘢痕疙瘩覆盖皮肤的面积大小划分等级，如直径超5cm可归为重度，指导后续诊疗强度。症状影响分级按瘙痒、疼痛程度及对关节活动的阻碍划分，如影响肢体正常活动判定为重度等级。复发风险分级结合患者既往复发次数、家族史等划分，有2次及以上复发史可定为高风险重度等级。瘢痕疙瘩鉴别诊断06生长范围差异瘢痕疙瘩会超出原损伤边界生长，而肥厚性瘢痕仅局限于原创伤区域，比如手术切口处的区别。消退特性差异肥厚性瘢痕通常在术后1-2年逐渐自行消退软化，瘢痕疙瘩则会持续增生、难以自行缓解。复发倾向差异肥厚性瘢痕术后复发率较低，而瘢痕疙瘩术后复发率超50%，需联合放疗等手段降低复发风险。与肥厚性瘢痕鉴别与皮肤肿瘤鉴别

与皮肤纤维瘤鉴别皮肤纤维瘤多为圆形或卵圆形坚实结节，生长缓慢，一般无自觉症状，可通过组织病理区分。

与隆突性皮肤纤维肉瘤鉴别隆突性皮肤纤维肉瘤呈进行性增大的斑块或结节，侵袭性强，需依靠免疫组化明确鉴别。

与黑色素瘤鉴别黑色素瘤常伴色素不均、破溃出血，恶性程度高，可借助皮肤镜及病理活检精准区分。与其他皮肤病变鉴别

与增生性瘢痕鉴别增生性瘢痕仅在原损伤范围内生长，1-2年可自行消退，而瘢痕疙瘩会超出原损伤边界持续生长。

与皮肤纤维瘤鉴别皮肤纤维瘤多为圆形或卵圆形坚实结节，常单发，无明确外伤史，和有创伤诱因的瘢痕疙瘩易区分。

与隆突性皮肤纤维肉瘤鉴别隆突性皮肤纤维肉瘤生长缓慢，呈浸润性生长，需借助病理活检与瘢痕疙瘩明确区分。瘢痕疙瘩治疗原则07分级治疗原则

轻度瘢痕疙瘩：外用药物为主可选用硅酮凝胶、糖皮质激素软膏等，如芭克硅凝胶，坚持涂抹可软化瘢痕、缓解瘙痒。

中度瘢痕疙瘩：联合治疗方案采用外用药物联合皮损内注射糖皮质激素，如曲安奈德注射，提升治疗效果。

重度瘢痕疙瘩：手术联合辅助治疗通过手术切除瘢痕后，配合放疗或局部注射，降低复发率，临床多采用浅层X线放疗。个体化治疗原则

依据瘢痕疙瘩分型制定方案根据增生型、萎缩型等不同分型，参考北京大学第三医院诊疗案例，匹配对应治疗手段。

结合患者身体基础状况调整考量患者年龄、过敏史等，如老年患者需降低放疗剂量，避免引发身体不良反应。

参考患者诉求优化方案结合患者对外观改善、治疗周期的诉求，为年轻患者优先选择美观度更高的激光治疗。瘢痕疙瘩常用治疗方法08手术治疗方案病灶完整切除术

针对较小的瘢痕疙瘩，通过手术完整切除病灶，配合后续放疗，降低复发率，临床应用广泛。皮瓣转移修复术

对于较大的瘢痕疙瘩，切除后采用邻近皮瓣转移修复创面，适合颈部、关节等张力部位。皮肤磨削术联合切除

先通过磨削术淡化瘢痕边缘，再切除核心病灶，多用于面部瘢痕疙瘩，兼顾美观与疗效。药物注射治疗

糖皮质激素注射治疗临床常用曲安奈德等药物，通过抑制胶原合成缩小瘢痕，适合中小型瘢痕疙瘩的局部治疗。

5-氟尿嘧啶注射治疗常与糖皮质激素联用，抑制瘢痕成纤维细胞增殖，降低复发率，多用于顽固性瘢痕疙瘩。放射治疗术后辅助放射治疗临床常于瘢痕疙瘩切除术后24小时内开展放疗，可大幅降低复发率，临床应用广泛。近距离放射治疗通过将放射源贴近瘢痕疙瘩病灶照射，精准作用于病变组织，适用于小型瘢痕疙瘩。浅层X线放射治疗利用浅层X线的穿透性抑制瘢痕增生，如针对耳部瘢痕疙瘩，治疗效果较为显著。激光与光电治疗脉冲染料激光治疗常用于瘢痕疙瘩早期红期，通过封闭血管抑制增生，临床中多用于胸前小面积瘢痕疙瘩干预。非剥脱性点阵激光治疗刺激真皮胶原重塑改善瘢痕质地，如用于耳部瘢痕疙瘩，可降低复发概率且对表皮损伤小。剥脱性点阵激光治疗适用于较厚的陈旧性瘢痕疙瘩，通过去除表层瘢痕组织，配合术后护理提升修复效果。压力治疗的临床应用需定制适配压力装置，如弹力套，每天佩戴12-24小时，适用于耳部、四肢等部位瘢痕疙瘩。硅酮制剂的规范使用常用硅酮凝胶、贴片，每天坚持使用，持续3-6个月，可改善瘢痕疙瘩的色泽与质地。压力联合硅酮的协同疗法临床多采用白天用硅酮贴片、夜间戴弹力套的方案，能提升单一治疗的瘢痕改善效果。压力与硅酮治疗2024版共识更新要点09诊断标准更新新增影像学辅助诊断指标2024版共识新增超声、MRI等影像学指标，可更精准判断瘢痕疙瘩的浸润深度与范围。细化临床特征判定维度新版共识细化了瘢痕超出原损伤范围、持续性增生等核心特征的判定标