急性脑卒中影像学评估专家共识

汇报人:XXXX2026.07.25急性脑卒中影像学评估专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

急性脑卒中影像学评估基础03

常用影像学评估技术介绍04

缺血性脑卒中影像学评估CONTENTS目录05

出血性脑卒中影像学评估06

特殊人群影像学评估建议07

标准化评估流程推荐共识制定的背景与目的01临床诊疗需求背景

急性脑卒中误诊漏诊率偏高临床中因缺乏统一影像评估标准，部分轻症脑卒中易被误诊漏诊，延误最佳救治时机。

不同医疗机构影像评估差异大各级医院影像设备、诊断水平参差不齐，对脑卒中病灶的判定结果常存在明显分歧。

救治时效性评估缺乏规范依据临床急需统一的影像评估标准，来快速判定脑卒中类型与严重程度，指导溶栓等急救决策。共识制定的目标

规范急性脑卒中影像评估流程统一不同医疗机构的影像操作标准，如明确CT平扫的扫描参数，减少评估差异。

提升急性脑卒中诊断精准度通过标准化影像解读逻辑，助力快速识别缺血半暗带，为溶栓治疗提供可靠依据。

优化急性脑卒中诊疗决策效率制定清晰的影像评估优先级，如优先排查颅内出血，缩短临床决策等待时间。急性脑卒中影像学评估基础02脑卒中的临床分型

缺血性脑卒中约占脑卒中总数的70%-80%，包含脑梗死、短暂性脑缺血发作等，以大脑中动脉梗死为典型代表。

出血性脑卒中占比约20%-30%，常见类型有脑出血、蛛网膜下腔出血，其中高血压性脑出血最为多见。

其他特殊类型脑卒中包含脑静脉系统血栓形成、烟雾病引发的脑卒中，这类分型临床发病率相对较低但病因复杂。精准识别卒中类型借助CT、MRI等影像技术，可快速区分缺血性与出血性脑卒中，为后续治疗提供关键依据。明确病灶范围与程度通过影像扫描能清晰定位卒中病灶大小、位置，判断脑组织受损程度，指导治疗方案制定。预判疾病发展与预后依据影像呈现的血管状态、脑组织水肿情况，可预判卒中进展，评估患者康复预后。影像学评估的核心价值共识适用范围

急诊科疑似急性脑卒中患者适用于急诊科接诊的突发疑似急性脑卒中患者，为其影像学评估提供统一规范指引。

神经内科急性期脑卒中患者针对神经内科收治的急性期脑卒中患者，指导精准开展影像学评估及后续诊疗。

基层医疗机构脑卒中筛查场景覆盖基层医疗机构的脑卒中初筛场景，助力基层医护人员规范完成相关影像学评估。常用影像学评估技术介绍03头颅CT平扫作为急性脑卒中首选筛查手段，可快速识别颅内出血，为后续诊疗提供关键依据。CT血管成像（CTA）能清晰显示脑动脉狭窄、闭塞情况，像临床中常用来定位脑梗的责任血管。CT灌注成像（CTP）可精准评估脑血流灌注状态，帮助判断缺血半暗带，指导溶栓等治疗决策。无创CT类检查技术磁共振类检查技术

常规磁共振成像（MRI）平扫可清晰显示脑梗死病灶的部位、范围，是急性脑卒中初步排查的基础磁共振技术。

弥散加权成像（DWI）发病数分钟即可检测到缺血病灶，像急性脑梗死超早期诊断常依赖该项技术。

灌注加权成像（PWI）能评估脑组织血流灌注情况，可识别缺血半暗带，为溶栓治疗提供关键依据。血管造影检查技术数字减影血管造影（DSA）作为金标准，DSA可清晰显示脑血管走行，多用于评估复杂脑卒中患者的血管狭窄情况。CT血管造影（CTA）CTA通过静脉注射造影剂成像，能快速呈现脑血管病变，适合脑卒中急诊筛查。磁共振血管造影（MRA）MRA无需造影剂即可成像，对颅内大血管病变敏感度高，常用于脑卒中的无创初筛。灌注成像技术CT灌注成像（CTP）CT灌注成像可快速呈现脑血流灌注状态，临床中常用其识别急性脑卒中的缺血半暗带区域。磁共振灌注加权成像（PWI）磁共振灌注加权成像能精准量化脑血流参数，为急性脑卒中的溶栓治疗时机提供关键依据。动脉自旋标记灌注成像（ASL）动脉自旋标记灌注成像无需外源性对比剂，适合肾功能不全的急性脑卒中患者完成灌注评估。不同技术的优劣对比

头颅CT平扫的优劣头颅CT平扫能快速排查脑出血，但对早期脑梗死敏感度低，难以发现发病6小时内的病灶。

头颅MRI的优劣头颅MRI对早期脑梗死诊断精准，可清晰显示病灶，但检查耗时久，不适用于急危重症患者。

CT血管造影（CTA）的优劣CTA能快速呈现脑血管狭窄、闭塞情况，不过会产生辐射，且对肾功能不全患者有风险。缺血性脑卒中影像学评估04基于CT平扫的梗死灶范围判定通过观察CT平扫中低密度影分布，可初步判定梗死灶范围，适合发病早期快速筛查。借助MRI弥散加权成像（DWI）精准定位梗死灶MRI弥散加权成像能清晰显示超急性期梗死灶，临床常以此明确病灶的精准范围与边界。结合灌注成像评估缺血半暗带范围通过灌注成像可区分梗死核心区与缺血半暗带，像多模式CT灌注就能为治疗方案提供依据。梗死灶范围评估血管狭窄闭塞评估

CT血管造影（CTA）评估可清晰显示颅内、外血管狭窄程度，临床常用来判断颈内动脉等大血管的闭塞情况。

磁共振血管成像（MRA）评估无需造影剂，能无创呈现血管形态，多用于筛查椎动脉等血管的狭窄闭塞病变。

数字减影血管造影（DSA）评估作为金标准，可精准定位狭窄闭塞部位，为脑卒中介入治疗提供关键依据。侧支循环状态评估

CT灌注成像评估侧支循环通过CT灌注成像可定量评估脑组织血流灌注情况，临床常用其判断缺血区域侧支循环代偿能力。

磁共振血管成像评估侧支循环磁共振血管成像能清晰显示颅内血管形态，可直观观察Willis环等侧支通路的开放情况。

数字减影血管造影评估侧支循环数字减影血管造影是评估侧支循环的金标准，可精准判定侧支循环的分级与代偿效果。缺血半暗带评估CT灌注成像评估通过CT灌注成像可精准识别缺血半暗带，临床常用其判断脑血流灌注异常区域范围。磁共振弥散加权成像评估借助磁共振弥散加权成像，能区分梗死核心与缺血半暗带，为溶栓治疗提供关键依据。磁共振灌注加权成像评估磁共振灌注加权成像可显示脑血流灌注情况，助力明确缺血半暗带的存在及边界。核心梗死区范围评估通过CT灌注成像明确核心梗死区大小，若小于70ml，符合阿替普酶静脉溶栓的影像学指征。缺血半暗带识别评估借助弥散加权成像与灌注加权成像mismatch征象，判断缺血半暗带存在，为取栓治疗提供依据。大血管闭塞评估采用CT血管造影明确颈内动脉、大脑中动脉等大血管闭塞情况，是机械取栓的关键指征。溶栓及取栓适应症评估出血性脑卒中影像学评估05脑出血量评估CT平扫多田氏公式测算临床常用多田氏公式，通过CT平扫测量脑出血的长、宽、层数，快速估算出血量。AI辅助定量评估依托AI影像分析系统，可精准识别脑出血区域，自动测算出血量，提升评估效率与准确性。磁敏感加权成像（SWI）精准计量SWI对微量出血敏感度高，能清晰显示隐匿性出血灶，为精准计量提供更全面的影像依据。血肿周围水肿评估

水肿体积定量测量通过CT或MRI的容积分析技术，精准测算水肿体积，为病情进展预判提供量化依据。

水肿演变动态监测定期复查影像学资料，追踪水肿从急性期到吸收期的变化，像脑出血患者术后每周的影像对比。

水肿与脑疝风险关联评估借助影像分析水肿对脑组织的压迫程度，判断是否存在脑疝风险，指导临床干预决策。蛛网膜下腔出血评估

01CT平扫初筛评估CT平扫是蛛网膜下腔出血首选初筛手段，可快速发现脑沟、脑池内高密度出血征象，准确率超90%。

02脑血管成像病因评估借助CTA或MRA检查，可精准定位颅内动脉瘤等出血病因，如发现前交通动脉瘤破裂引发的出血。

03MR特殊序列细节评估应用FLAIR、SWI序列，能发现CT漏诊的少量蛛网膜下腔出血，为后续诊疗提供更全面依据。高血压性脑出血影像学排查通过CT、MRI检查可识别豆纹动脉等典型出血部位，明确高血压导致的脑出血病因。脑血管畸形出血影像学排查借助CTA、MRA等技术，可精准定位动静脉畸形、海绵状血管瘤等出血病灶。颅内动脉瘤破裂出血影像学排查利用3D-CTA、DSA检查，能清晰显示动脉瘤形态、位置，排查其破裂出血的病因。病因影像学排查特殊人群影像学评估建议06年轻卒中人群评估动脉夹层专项影像排查

建议优先做高分辨率MRI检查，如遇疑似病例，可参考斯坦福大学医学中心的夹层诊断流程。隐匿性血管畸形影像筛查

需结合CTA与SWI序列扫描，像约翰·霍普金斯医院就常用该组合排查这类隐性病变。高凝状态相关影像评估

通过MRV检查排查静脉血栓，可借鉴梅奥诊所针对年轻高凝人群的影像评估方案。孕产妇卒中评估

妊娠期卒中MRI检查方案选择优先选用无电离辐射的MRI平扫+DWI序列，避免CT检查，降低对胎儿的潜在风险。

产后出血合并卒中影像评估要点需结合CT排查颅内出血，同时用MRI明确缺血灶范围，为后续止血与卒中治疗提供依据。

孕产妇卒中血管成像策略可采用MR血管成像（MRA）评估脑血管情况，避免使用含碘造影剂，保障母婴安全。标准化评估流程推荐07急诊院前评估流程快速识别疑似卒中患者借助FAST评估法，观察患者面部、手臂、言语情况，快速识别疑似急性脑卒中病例。现场基础生命体征监测即刻监测患者血压、心率、血氧饱和度等，维持气道通畅，为后续救治提供基础数据。快速转运前信息采集记录患者发病时间、既往病史，同步传输至接收医院，提前开启卒中绿色通道。院内急诊评估流程

快速影像学初筛急诊接诊后10分钟内启动头颅CT平扫，排除脑出血，为后续溶栓治疗提供关键依据。

精准分型影像评估借助CT灌注成像，明确缺血半暗带范围，参考天坛医院脑卒中分型方案制定救治策略。

多模态影像联合评估结合头颅MRI、MRA检查，精准定位责任血管，评估脑