泌尿系统CT检查规范专家共识

汇报人:XXXX2026.07.25泌尿系统CT检查检查规范专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

CT检查的适应证03

CT检查的禁忌证04

检查前准备规范05

CT扫描技术规范CONTENTS目录06

图像处理规范07

检查报告书写规范08

特殊人群检查要求09

检查辐射防护要求10

检查质量控制共识制定背景与目的01泌尿系统CT检查乱象频发临床中存在扫描参数不统一、影像解读差异大等问题，如部分基层医院随意降低扫描层厚影响诊断。泌尿系统疾病诊疗需求提升近年来泌尿系结石、肿瘤发病率上升，精准CT检查成为疾病早诊早治的关键支撑手段。现有检查标准滞后于技术发展多排螺旋CT等新技术普及，原有标准无法覆盖新设备的规范操作与图像质控要求。制定背景共识制定目的

统一CT检查操作标准规范泌尿系统CT检查的扫描参数、造影剂使用等操作，避免不同机构间的操作差异。

提升疾病诊断准确性通过统一的检查规范，减少漏诊、误诊情况，像肾癌、输尿管结石等疾病的诊断更精准。

指导临床合理诊疗为临床医生提供可靠的影像学依据，助力泌尿系统疾病的规范化诊疗与后续方案制定。CT检查的适应证02泌尿系统结石检查CT可清晰显示结石大小、位置及梗阻情况，是肾结石、输尿管结石等疾病的首选检查方式。泌尿系统感染评估对于肾盂肾炎、膀胱炎等感染性疾病，CT能明确感染范围及是否合并脓肿等并发症。泌尿系统良性肿物排查针对肾囊肿、肾上腺腺瘤等良性肿物，CT可精准判断肿物的形态、大小及与周围组织关系。常规疾病检查适应证术前分期检查适应证肾癌术前分期检查对于疑似肾癌的患者，术前CT检查可清晰显示肿瘤大小、侵犯范围，为手术方案制定提供依据。膀胱癌术前分期检查膀胱癌患者术前通过CT检查，能明确肿瘤浸润深度及是否存在淋巴结转移，辅助评估手术可行性。前列腺癌术前分期检查前列腺癌患者术前借助CT检查，可判断肿瘤是否突破包膜及远处转移情况，指导手术方式选择。术后随访检查适应证泌尿系统肿瘤术后随访

肾癌、膀胱癌术后患者需定期做CT检查，可及时发现肿瘤复发或转移迹象，为后续诊疗提供依据。泌尿系统结石术后随访

经皮肾镜、输尿管镜取石术后，CT能精准排查结石残留、肾积水等术后并发症情况。泌尿系统修复术后随访

输尿管成形术、膀胱重建术后，通过CT可评估手术部位的愈合状态及尿路通畅情况。急腹症筛查适应证

疑似尿路结石引发腹痛的筛查当患者出现腰腹部绞痛伴血尿症状时，可通过CT检查明确结石位置、大小及梗阻情况。

外伤性泌尿系统损伤排查遭遇腹部或腰部外伤后，CT能清晰显示肾、输尿管等器官的损伤程度与出血范围。

不明原因急腹症的病因鉴别对于病因不明的急性腹痛，CT可排查泌尿系统是否存在感染、肿瘤破裂等病变。CT检查的禁忌证03绝对禁忌证妊娠期女性妊娠期女性进行CT检查会产生电离辐射，可能致畸，国际放射防护委员会明确禁止此类非必要检查。对碘对比剂严重过敏者既往使用碘对比剂出现过敏性休克、喉头水肿等严重过敏反应者，严禁使用含碘对比剂的CT增强检查。严重肾功能衰竭且未透析者严重肾衰未透析患者无法代谢碘对比剂，会引发对比剂肾病，属于CT增强检查的绝对禁忌。妊娠早期女性妊娠前3个月的女性需谨慎选择CT检查，必要时需用铅衣严格遮挡腹部，避免胎儿受辐射影响。肾功能不全患者肾功能不全患者进行增强CT检查需谨慎，造影剂可能加重肾损伤，需提前评估肾功能并调整方案。甲状腺功能亢进患者甲亢患者进行增强CT需谨慎，造影剂含碘成分可能诱发甲亢危象，需先控制甲状腺功能再评估。相对禁忌证检查前准备规范04肠道准备要求

饮食限制规范检查前1-2天需进食无渣流质饮食，如米汤、藕粉，避免食用蔬菜、肉类等残渣多的食物。

肠道清洁药物服用检查前4-6小时服用聚乙二醇电解质散，兑水冲服，以清水样便为肠道达标标准。

特殊人群调整方案老年、肾功能不全者需减少清肠药剂量，可分次服用，避免引发脱水或电解质紊乱。对比剂过敏试验

过敏试验适用人群筛选需筛选出有对比剂过敏史、哮喘史等高危人群，对此类人群必须开展过敏试验。

过敏试验操作标准采用皮内注射法，取0.1ml对比剂注入前臂皮内，观察15-20分钟判断反应。

过敏试验结果判定皮丘直径增大超1cm或出现红斑、瘙痒等症状，判定为阳性，需更换检查方案。常规平扫禁水禁食时长通常需提前4-6小时禁水禁食，避免胃肠道内容物干扰CT图像对泌尿系统结构的观察。增强扫描禁水禁食标准增强扫描需提前6-8小时禁水禁食，防止造影剂引发呕吐、误吸，保障检查安全。特殊人群禁水禁食调整糖尿病、老年患者可适当缩短禁水禁食时长，如提前3-4小时，避免出现低血糖等不适。禁水禁食要求患者告知与签署同意书告知CT检查辐射风险需明确告知患者CT检查的电离辐射危害，如日本福岛核辐射后辐射致病案例，让患者充分知晓。说明检查相关注意事项需告知患者检查前禁食禁水时长、移除金属物品等要求，避免因准备不当影响检查结果。签署知情同意书需让患者或其监护人签署知情同意书，确认已了解风险与注意事项，留存归档作为医疗凭证。CT扫描技术规范05扫描体位与范围常规平扫仰卧位扫描患者取仰卧位，身体正中矢状面与扫描床中线对齐，扫描范围涵盖双肾、输尿管全程及膀胱区域。增强扫描俯卧位扫描针对输尿管下段病变患者，取俯卧位扫描，可减少肠道伪影干扰，精准聚焦输尿管下段及膀胱入口处。平扫参数设置01管电压与管电流设置需根据患者体重、体型调整，如肥胖患者可设120kV、300mAs，保证图像清晰度同时降低辐射。02层厚与层间距设置常规采用5mm层厚、5mm层间距，怀疑小病变时可调整为1.25mm薄层扫描，提升病灶辨识度。03扫描范围确定需覆盖双侧肾上腺、肾脏、输尿管及膀胱，必要时延伸至尿道，避免遗漏病变部位。增强扫描方案

动脉期扫描方案需在对比剂注射后25-30秒启动扫描，适用于肾动脉狭窄、肾肿瘤血供评估等场景，精准捕捉动脉期影像。

实质期扫描方案对比剂注射后60-70秒启动扫描，能清晰呈现肾实质结构，常用于肾实质病变、肾盂病变的细致诊断。

排泄期扫描方案对比剂注射后3-5分钟启动扫描，可观察尿路排泄情况，对输尿管结石、肾盂积水等病症诊断价值高。延迟扫描要求分阶段延迟时长设置依据检查部位与病变类型，肾盂、输尿管等部位常设置30-60秒、120-180秒双阶段延迟。造影剂剂量适配要求需根据患者体重调整造影剂剂量，通常按1.0-1.5ml/kg计算，保障延迟扫描成像效果。特殊人群延迟调整肾功能不全患者需延长延迟时间至240秒以上，避免造影剂蓄积影响图像判读。图像处理规范06多平面重建（MPR）可从冠状、矢状等任意平面重组图像，像排查输尿管结石时，能清晰呈现结石位置与尿路关系。曲面重建（CPR）可沿输尿管等曲面器官走行展开成像，临床中常用于完整显示输尿管全程的狭窄或扩张情况。容积再现（VR）能生成泌尿系统三维立体图像，在肾肿瘤术前评估中，可直观展示肿瘤与肾血管的毗邻关系。后处理重建技术图像存储要求存储格式标准化需采用DICOM国际通用格式存储，如医院常用的CT影像系统均遵循该格式，保障跨设备读取兼容性。存储路径规范化需按检查日期、患者ID、检查类型分层建立存储路径，例如三甲医院多采用该分类方式便于检索。存储期限合规化需严格遵循医疗数据存储法规，普通患者CT影像至少存储15年，满足后续复诊及医疗纠纷举证需求。检查报告书写规范07报告基本结构要求明确检查核心信息板块需清晰标注患者姓名、检查编号、扫描日期等基础信息，参考北京协和医院CT报告模板设置固定栏位。规范影像描述逻辑框架按泌尿系统从上到下顺序描述，先肾脏、输尿管再膀胱，避免遗漏病变位置与形态特征。统一诊断结论呈现形式需分明确诊、疑似、待排查三类结论，附对应的影像依据，如标注结石的CT值等关键数据。病变描述规范

病变位置精准标注需明确病变所在泌尿系统具体部位，如左肾盂、右侧输尿管下段等，避免模糊表述。

病变特征详细记录要描述病变大小、形态、密度等特征，如肾囊肿直径约2cm、呈均匀低密度影。

病变关联情况说明需提及病变与周围组织的关系，如膀胱肿瘤侵犯邻近前列腺组织，助力临床诊断。明确病变定位定性需精准描述病变所在泌尿系统部位，如左肾盂、右侧输尿管下段，并明确病变性质，区分良恶性。关联临床信息给出建议结合患者血尿、腰痛等临床主诉，给出进一步检查或治疗建议，如建议结合膀胱镜活检。规范术语避免歧义统一使用医学规范术语，如用“肾盂积水”替代“肾积水”表述，避免模糊性描述影响诊疗判断。结论书写要求特殊人群检查要求08肾功能不全患者

调整CT扫描参数需降低管电流、管电压等扫描参数，减少辐射剂量，像北京协和医院就采用低剂量方案保障安全。

选择低渗对比剂优先选用碘克沙醇等低渗对比剂，降低肾脏负担，避免对比剂肾病风险，临床应用广泛。

检查后水化治疗检查后需进行静脉或口服水化，促进对比剂排出，上海瑞金医院常采用该方式保护肾功能。妊娠期非必要CT检查禁忌妊娠期除非病情危及生命，应避免CT检查，优先选择超声、MRI等无电离辐射的检查方式。妊娠期必要CT检查的防护措施若必须进行CT检查，需对腹部、盆腔采取铅围裙等严密防护，尽量降低辐射暴露。哺乳期CT检查的哺乳指导哺乳期接受CT检查后，无需停止哺乳，辐射剂量极低，不会对婴儿健康造成影响。妊娠与哺乳期患者儿童患者

01低剂量扫描方案应用针对儿童需采用低剂量CT扫描，如调整管电压至80-100kV，降低辐射对生长发育的影响。

02扫描前镇静干预对无法配合的低龄儿童，可采用水合氯醛口服镇静，确保CT图像采集清晰准确。

03扫描防护措施落实扫描时需为儿童佩戴铅围脖、铅围裙，屏蔽甲状腺、性腺等敏感器官减少辐射。检查辐射防护要求09辐射剂量控制

优化扫描参数设置依据患者体型、检查部位调整管电压、管电流，如采用低剂量扫描模式，降低不必要辐射。

使用自动曝光控制技术借助AI自动调节辐射输出，像GE公司的SmartmA技术，在保证图像质量的同时减少剂量。

合理选择扫描范围仅针对病变相关区域扫描，避免过度覆盖，比如排查肾结石时无需扫描全腹部。防护措施规范

非检查部位屏蔽防护检查时需用铅衣、铅帽等防护用品，对患者甲状腺、性腺等敏感器官进行严格屏蔽。

扫描参数优化防护采用低剂量扫描技术，如迭代重建算法，像西门子ForceCT的智能剂量调控，减少辐射剂量。

医护人员防护管理医护人员需穿戴铅防护装备，远离扫描核心区域，如操作室与扫描室设置铅玻璃隔断。检查质量控制10设备质量控制

CT设备日常性能校准每日开机需对CT设备的定位精度、层厚准确性等进行校准，确保扫描参数精准可靠。

扫描设备定期维护保养每季度由专业工程师对CT设备的球管、探测器等核心部件进行检修，避免设备故障。

设备应急保障机制搭建建立CT设备故障应急预案，配备备用扫描设备，保障泌尿系统CT检查的连续性。操作流程质控

扫描前患者准备核查需确认患者是否禁食、憋尿达标，像腹部CT检查前需提前告知患者憋尿至膀胱适度充盈。补充：严格核对患者信息、过敏史，避免因准备疏漏引发检查风险或图像伪影。

扫描参数精准设定依据患者体重、检查部位调整管电压、管电流，例如肥胖患者需适当提升管电压保证成像清晰度。补充：遵循共识标准设定扫描层厚、重建算法，确保图像质量符合诊断需求。补充：动态扫描需精准把控延迟时间，如肾脏增强扫描需严格按动脉期、静脉期时间点执行。补充：特殊患者（如儿童、孕妇）需调整扫描参数以降低辐射剂量，同时保证图像质量。

扫描过程实时监控扫描中实时观察患者状态与图像采集情况，遇患者躁动及时暂停并安抚，避免图像模糊。补充：密切关注设备运行状态，如遇探