尿路感染临床检验路径专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.25尿路感染临床检验路径专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

尿路感染临床检验现状03

检验前质量控制路径04

检验项目选择路径CONTENTS目录05

不同人群检验路径方案06

检验后结果解读路径07

共识推广与未来展望共识制定背景与目的01临床检验现存问题检验项目选择缺乏规范部分医疗机构存在过度检验、重复检验情况，如无症状患者也被开具全套尿路感染检验项目。检验结果解读标准不统一不同实验室对同一份尿液样本的检测结果解读差异大，易导致临床诊疗决策出现偏差。样本采集与保存不规范部分基层机构存在尿液样本采集容器不合格、送检超时等问题，影响检验结果准确性。规范临床检验操作统一尿路感染检验的操作流程与标准，避免因操作差异导致的误诊，如尿标本采集的标准化要求。提升检验结果准确性通过明确检验指标判定阈值，减少结果误差，为尿路感染的精准诊断提供可靠依据。助力抗菌药物合理应用基于精准检验结果指导抗菌药物选择，降低耐药菌产生风险，契合国家抗菌药物管控要求。共识制定意义目标尿路感染临床检验现状02当前检验不规范问题

01样本采集操作不规范部分医疗机构存在尿液样本采集未严格遵循无菌原则，如未清洁尿道口就留取样本，导致假阳性结果。

02检验项目选择不合理部分临床医生未结合患者病情精准选择检验项目，盲目开展全套检测，造成医疗资源浪费。

03结果判读标准不统一不同医疗机构对尿路感染检验结果的判读标准存在差异，如尿细菌菌落计数阈值界定不一致，易引发误诊。检验前质量控制路径03标本采集规范要求

尿液标本类型选择需根据检测项目选对应标本，如尿常规选随机尿，尿培养则需采集清洁中段尿。

标本采集时机把控疑似尿路感染患者需在使用抗菌药物前采集，避免药物干扰检测结果准确性。

标本无菌操作规范采集清洁中段尿时，需用碘伏对外阴消毒，男性上翻包皮，女性分开阴唇后采集。

标本标识与送检要求标本需标注患者姓名、采集时间等信息，常温下1小时内送检，避免细菌繁殖影响结果。标本送检保存要求尿液标本常温送检时限

尿液标本需在采集后2小时内常温送检，超时易导致细菌繁殖，如大肠杆菌滋生影响检验结果。冷藏标本保存规范

无法及时送检的标本需置于2℃-8℃环境冷藏，最长保存不超过24小时，避免细胞溶解。特殊标本低温保存要求

疑似结核菌感染的尿液标本，需置于-20℃低温环境保存，防止结核菌活性降低影响检测。基础人口学信息采集需记录患者年龄、性别、职业等，比如女性更年期更易患尿路感染，需重点标注相关信息。现病史症状信息采集要详细记录尿频、尿急、尿痛等典型症状，以及发热、腰痛等伴随症状的出现时长。既往病史与用药史采集需明确患者是否有泌尿系统疾病史，以及近期是否服用抗生素等影响检验结果的药物。患者临床信息采集检验申请单规范填写患者核心临床信息需准确填写患者姓名、性别、年龄、诊断等核心信息，如标注糖尿病合并尿路感染患者的基础病史。明确检验项目与临床指征要精准勾选对应检验项目，并标注尿频、尿急等尿路感染相关临床指征，避免模糊表述。规范申请医师信息填写需完整填写申请医师姓名、工号及科室，便于检验结果异常时能及时对接临床诊疗。检验前误差防控样本采集规范执行监控需严格监控采集操作，如避免尿道口污染，像女性患者需按标准流程清洁后留取中段尿。送检时效全程管控需管控样本送检时长，常温下尿样本需2小时内送检，超时易引发细菌繁殖导致误差。采集容器合规核查需核查采集容器，必须使用无菌无防腐剂的专用尿杯，避免不合格容器干扰检验结果。检验项目选择路径04基础检验项目推荐

尿常规检测作为尿路感染首诊基础项目，可检测白细胞、红细胞等指标，多数患者会出现白细胞酯酶阳性。

尿沉渣镜检通过显微镜观察尿中细胞形态，能精准识别脓细胞、管型，辅助判断感染严重程度。

尿细菌培养及药敏试验采集清洁中段尿培养，像大肠埃希菌感染可据此筛选敏感抗菌药物，指导临床用药。病原学检验项目推荐

尿液细菌培养及药敏试验作为核心检验项目，临床需留取清洁中段尿培养，结合药敏结果精准指导抗菌药物使用。

尿真菌培养与鉴定针对免疫力低下或长期用抗生素患者，开展真菌培养，如白色念珠菌检测，明确真菌感染类型。

核酸扩增检测（NAAT）适用于疑似特殊病原体感染，如衣原体、支原体，可快速精准检测病原体核酸提升诊断效率。尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）推荐作为急性肾损伤早期预警指标，在重症尿路感染患者中检测，可提前预判肾损伤风险。尿肾损伤分子-1（KIM-1）推荐针对合并肾损伤的尿路感染患者，检测KIM-1能精准反映肾小管损伤程度，辅助病情评估。血清降钙素原（PCT）精准应用推荐在复杂性尿路感染中，PCT可辅助判断感染严重程度，指导抗菌药物的精准使用与疗程调整。特殊生物标记物推荐不同感染类型选型

无症状细菌尿检验项目选型仅需开展尿细菌定量培养，如大肠埃希菌培养，无需常规做尿常规等其他检测。

急性单纯性膀胱炎检验项目选型优先选尿常规、尿沉渣镜检，辅以尿细菌培养，如腐生葡萄球菌培养明确致病菌。

复杂性尿路感染检验项目选型需做尿常规、尿细菌培养+药敏试验，还需加做尿白细胞酯酶等专项检测。避免过度检验方案

依据感染部位精准选检下尿路感染仅需尿常规、尿沉渣镜检，无需开展尿培养等复杂项目，减少冗余检验。

结合患者病史简化流程复发型尿路感染患者可跳过常规筛查，直接参照既往阳性结果选择针对性检验项目。

依托AI评估删减项目借助AI检验决策系统，对低风险患者自动删减尿流式细胞分析等非必要检验项目。不同人群检验路径方案05非妊娠成年女性方案

无症状菌尿筛查路径仅针对留置导尿管、接受泌尿系统手术等高危人群开展尿培养筛查，低危人群无需常规检测。

有症状尿路感染确诊路径先做尿常规、尿沉渣镜检，结果异常者再行尿细菌培养+药敏试验，如左氧氟沙星药敏检测。

复发感染随访路径复发后需复查尿培养，同时检测尿液白细胞酯酶，评估抗感染治疗效果并调整方案。常规尿液检验需完成尿常规、尿沉渣镜检及尿细菌培养，如张先生因尿频就诊，该检验明确了细菌性感染类型。前列腺相关检测针对伴盆腔不适者加做前列腺液常规、前列腺特异性抗原检测，排查前列腺源性尿路感染。影像学辅助检验疑似复杂感染者需行泌尿系统超声，像李先生反复感染，超声发现了尿路结石诱因。成年男性检验方案妊娠期女性方案无症状菌尿筛查检验妊娠早期需开展尿培养筛查，如发现无症状菌尿，需及时干预降低早产等风险。有症状感染分层检验出现尿频尿急时，需结合尿常规、尿沉渣镜检，必要时加做尿细菌定量培养。抗感染治疗后复查检验用药后1-2周需复查尿培养，确认病原菌清除，避免药物对胎儿产生不良影响。儿童及老年群体方案

儿童尿路感染简化检验路径针对3岁以下患儿，优先采用尿常规+尿培养组合，避免侵入性检查，减少孩童痛苦。

老年尿路感染分层检验方案针对合并糖尿病的老年患者，需额外加做尿渗透压、糖化血红蛋白检测，精准评估病情。检验后结果解读路径06尿液白细胞酯酶阳性判定以干化学法检测为例，结果呈“+”及以上，结合镜检白细胞计数≥5个/HP，即可判定为阳性。尿培养细菌阳性判定当清洁中段尿培养菌落计数≥10^5CFU/mL，且为单一病原菌时，符合尿路感染阳性判定标准。尿亚硝酸盐阳性判定干化学检测尿亚硝酸盐呈阳性，同时排除假阳性因素（如尿液放置过久），可判定为阳性。阳性结果判定标准阴性结果排除规则

无症状患者阴性结果排除无尿路刺激征等症状的患者，尿常规及尿培养均呈阴性时，可直接排除尿路感染。

单一指标阴性结合临床排除仅尿白细胞酯酶阴性，但无尿路感染症状，且尿细菌数正常，可排除感染可能。

复查后持续阴性排除初筛结果疑似弱阳性，复查尿常规、尿培养均为阴性，结合临床可排除尿路感染。临界结果处理建议

即时触发复检流程当尿常规白细胞计数处于临界值时，需立即启动样本复检，采用显微镜镜检确认结果准确性。

同步联动临床沟通如尿亚硝酸盐检测呈临界阳性，需第一时间联系管床医生，同步患者临床症状信息。

留存样本追踪随访对于尿细菌培养临界阳性样本，需留存备份样本，追踪患者后续诊疗情况以验证结果。报告临床沟通要求

危急值即时沟通当检验结果出现危急值时，需第一时间通过电话告知临床科室，同步做好书面记录确认。

异常结果精准沟通针对白细胞、尿蛋白等异常指标，需结合检验原理向临床说明结果的临床意义与干扰因素。

特殊样本专项沟通如收到留置尿管、膀胱冲洗后的样本，需主动告知临床样本状态对检验结果的影响程度。共识推广与未来展望07临床落地推广建议

分层开展医护人员培训针对基层、县级、三甲医院医护，制定差异化培训方案，以北京协和医院为试点开展实操演练。

搭建区域检验数据共享平台依托互联网技术，建立跨医院检验数据互通机制，以上海医联平台为模板推进落地。

推行检验