烧伤创面处理专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24烧伤创面处理专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

烧伤创面的评估与分类03

不同类型创面的处理原则04

常用创面处理技术规范CONTENTS目录05

特殊人群的烧伤创面处理06

创面常见并发症防治07

共识核心推荐总结共识制定的背景与目的01临床现有问题梳理创面处理方案同质化不足不同层级医疗机构处理方案差异大，基层常因经验不足出现过度清创或清创不彻底的情况。感染防控标准不统一部分临床场景中，医护人员对烧伤创面感染判定、抗生素使用时机的认知存在明显分歧。愈合后瘢痕干预滞后多数医疗机构仅关注急性期创面愈合，对后期瘢痕预防与干预的规范化措施落实不到位。共识制定的目标规范烧伤创面处理操作明确不同烧伤程度的标准化处理流程，比如深度烧伤的清创、换药操作，减少治疗偏差。提升烧伤创面愈合效果通过统一诊疗方案，降低感染、瘢痕增生等并发症风险，像重度烧伤患者的愈合质量能显著提升。优化基层诊疗能力为基层医护人员提供清晰指引，让乡镇医院也能科学处理常见烧烫伤，缩小城乡诊疗差距。烧伤创面的评估与分类02临床肉眼观察法医护人员通过观察创面颜色、渗出情况、疼痛反应判断深度，浅二度创面常呈淡红色伴剧痛。针刺试验评估法对创面进行针刺测试，浅度烧伤创面会有明显痛感，深度烧伤创面则痛感减弱或消失。激光多普勒血流仪检测法借助仪器检测创面血流灌注量，以此区分不同深度烧伤，为治疗方案制定提供精准依据。创面深度评估方法烧伤面积计算标准

九分法计算面积将人体按体表面积划分为11个9%的区域，如双上肢占2×9%，适用于大面积烧伤评估，临床应用广泛。

手掌法估算面积以伤者本人手掌面积约占体表面积1%为标准，多用于小面积或散在烧伤的快速估算，操作简便。

儿童面积修正计算因儿童头大下肢小，需调整头面部及双下肢的占比系数，如1岁儿童头面部占18%，符合儿童生理特点。临床常见创面分类

浅表性烧伤创面这类创面仅伤及表皮层，表现为红斑、疼痛明显，类似轻度晒伤，愈合后一般不留瘢痕。

深度烧伤创面伤及真皮层，可分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度有水疱、剧痛，深Ⅱ度痛觉较迟钝，愈合后易留瘢痕。

Ⅲ度烧伤创面伤及皮肤全层甚至皮下组织，创面呈焦痂状、痛觉消失，需手术植皮才能修复，如严重火焰烧伤创面。不同类型创面的处理原则03创面清洁与消毒需用温和的碘伏或生理盐水冲洗创面，像临床常用的0.5%碘伏，可有效清除污染物且减少刺激。创面敷料选择优先选用水胶体或泡沫敷料，比如康乐保水胶体敷料，能保持创面湿润，促进表皮细胞再生。疼痛管理与感染预防可外用复方利多卡因凝胶缓解疼痛，同时涂抹莫匹罗星软膏，降低创面感染风险。浅度烧伤创面处理深度烧伤创面处理早期切削痂植皮术应用针对Ⅲ度烧伤创面，需尽早实施切削痂植皮术，如大面积深度烧伤患者通过该术式降低感染风险。创面抗感染护理深度烧伤易引发感染，需采用银离子敷料等进行护理，参考华西医院烧伤科的抗感染规范执行。后期瘢痕修复干预深度烧伤愈合后易留瘢痕，可通过压力治疗、激光干预等方式，改善瘢痕外观与功能。感染性烧伤创面处理

清创引流处理需及时清除创面脓性分泌物与坏死组织，如采用负压封闭引流技术，避免感染扩散加重损伤。

抗菌药物应用根据创面细菌培养结果选敏感抗菌药，像用美罗培南治疗耐碳青霉烯类细菌感染的烧伤创面。

创面修复干预待感染控制后，可采用自体皮移植术，比如中厚皮片移植，促进感染创面的愈合与皮肤功能恢复。清创去腐处理需逐步清除创面坏死组织，可采用湿性清创法，参考北京积水潭医院的临床规范提升愈合效率。抗感染干预根据创面分泌物培养结果选用敏感抗生素，如使用万古霉素耐药菌针对性药物控制感染。促愈合修复可应用富血小板血浆（PRP）等生物制剂，结合负压封闭引流技术，加速创面肉芽组织生长。慢性难愈烧伤创面处理电化学烧伤特殊创面处理

精准清除坏死组织需采用手术方式彻底清除电化学烧伤后形成的坏死组织，避免毒素持续吸收，参考北京积水潭医院临床方案。

针对性中和化学物质根据致伤电化学物质类型，选用对应中和剂冲洗创面，如强酸烧伤用弱碱性溶液进行局部处理。

强化创面抗感染治疗需选用覆盖耐药菌的广谱抗生素，同时定期送检创面分泌物培养，借鉴上海瑞金医院抗感染经验。常用创面处理技术规范04创面清创操作要点

清创时机精准把控需在伤后6-8小时黄金期开展，如为严重污染烧伤，可适当延长至伤后24小时内。

清创范围规范界定需超出创缘健康皮肤1-2cm深度达深筋膜层，参考华西医院烧伤科临床操作标准执行。

清创器械无菌操作全程使用一次性无菌清创包，操作前需对器械进行双层高压灭菌，避免交叉感染。抗菌类外用药物使用规范需根据创面细菌培养结果选药，如烧伤后常见金葡菌感染可选用莫匹罗星软膏，避免盲目用药。促愈合类外用药物使用规范需依据创面分期选择，如深度烧伤修复期可使用重组人表皮生长因子凝胶，按疗程规范涂抹。止痛类外用药物使用规范仅用于轻度烧伤创面疼痛缓解，如复方利多卡因乳膏，需避开破溃渗液严重的创面。外用药物使用规范创面敷料选择指南根据创面分期选敷料针对渗出期创面可选用泡沫敷料，如康乐保泡沫敷料，能高效吸收渗液并维持创面湿润环境。依据创面感染情况选敷料感染性创面可选用含银离子的敷料，比如施乐辉爱立敷银敷料，可抑制细菌繁殖促进愈合。结合创面部位选敷料关节等活动部位创面宜选用水胶体敷料，像康维德水胶体敷料，贴合性好且能适应关节活动。手术治疗操作要求

削痂术操作规范需在伤后3-5天内实施，精准削除坏死表皮与浅度真皮，如大面积深Ⅱ度烧伤常采用该术式。

切痂术操作要求针对Ⅲ度烧伤需彻底切除坏死组织至深筋膜层，术后及时覆盖自体皮，降低感染风险。

皮片移植操作标准根据创面情况选择中厚皮片或全厚皮片，移植后需加压固定7-10天，保障皮片存活。负压引流技术应用创面预处理规范需彻底清除烧伤创面的坏死组织、渗出液，用生理盐水冲洗干净，为负压引流创造无菌基础条件。负压参数设置标准根据烧伤创面深度调整负压值，浅Ⅱ度创面设为-125mmHg，深Ⅱ度及Ⅲ度创面设为-200mmHg左右。引流装置更换要求浅度烧伤创面每3-5天更换一次装置，深度烧伤创面需每日更换，更换时严格遵循无菌操作流程。特殊人群的烧伤创面处理05儿童烧伤创面清创要点需采用温和的清创方式，如用生理盐水轻柔冲洗，避免过度擦拭，防止加重患儿疼痛与创面损伤。儿童烧伤创面药物选择优先选用刺激性小的外用药物，如湿润烧伤膏，需严格把控剂量，适配儿童稚嫩的皮肤特质。儿童烧伤创面包扎护理采用透气性好的无菌纱布包扎，包扎松紧度适中，既要保护创面，又不影响肢体血液循环。儿童烧伤创面感染防控需密切监测创面红肿、渗液情况，必要时遵医嘱使用儿童专用抗生素，降低感染风险。儿童烧伤创面处理老年烧伤创面处理创面感染防控强化干预针对老年人体质弱、免疫力差的特点，需定期做创面细菌培养，选用针对性抗生素降低感染风险。湿性愈合材料精准选用优先选用水胶体泡沫敷料，像康乐保相关产品，贴合老年脆弱皮肤，减少换药痛苦且促进愈合。合并基础病症协同处理若老人患有糖尿病，需同步调控血糖至合理范围，避免高血糖阻碍烧伤创面的正常修复进程。合并基础病患者处理

合并糖尿病患者创面处理需严格管控血糖，可参考北京协和医院方案，用胰岛素精准控糖同时选用湿性敷料促愈合。

合并慢性肾病患者创面处理需规避肾毒性抗菌药物，如氨基糖苷类，优先选用碘伏等温和消毒剂，减少肾脏负担。

合并心血管疾病患者创面处理密切监测血压心率，像上海瑞金医院那样，采用低刺激性换药方式，避免引发心血管意外。创面常见并发症防治06感染防控要点

创面清洁与换药规范需严格遵循无菌操作，使用碘伏等消毒剂清洁，像烧伤科常用的湿性敷料可降低感染风险。

细菌定植监测与干预定期采样做细菌培养，若检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，需及时调整抗菌方案。

全身抗感染用药把控根据创面感染程度选合适抗生素，比如重度感染可选用碳青霉烯类药物，避免滥用。早期压力治疗干预在创面愈合后及时佩戴弹力套，如烧伤患者常用的定制压力衣，可有效抑制瘢痕组织过度增生。外用抗瘢痕药物应用遵医嘱涂抹硅酮类药膏，如芭克、舒痕等，能在创面形成保护膜，减少瘢痕增生几率。激光治疗辅助干预采用点阵激光等方式，通过刺激皮肤胶原重塑，改善瘢痕结构，预防瘢痕过度增生。瘢痕增生预防共识核心推荐总结07关键处理建议汇总烧伤创面初期冷疗规范

烧伤后1小时内用15-25℃流动冷水冲洗创面20-30分钟，如烫伤后及时冷疗可缓解疼痛、减轻损伤。感染风险分层用药建议

根据创面污染程度分层用药，轻度污染用莫匹罗星软膏，重度感染需联合使用头孢类抗生素。深度创面手术干预时机

深度烧伤创面需在伤后3-7天内进行手术清创