糖尿病肾病对症护理培训

糖尿病肾病对症护理培训分期护理·饮食调控·药物管理·并发症预防·前沿进展培训科室肾内科/内分泌科培训日期2026年07月课程导览01疾病认知奠基发病机制与五期分期标准02早期识别筛查Ⅰ-Ⅲ期无症状阶段的护理警觉03临床期对症护理Ⅳ期蛋白尿与水肿高血压干预04终末期综合管理Ⅴ期透析护理与并发症应对05饮食营养精准调控按肾功能分层的摄入管理06药物护理与监测新药应用与用药安全要点07前沿进展与展望AI诊断、生物标志物与新靶点疾病认知奠基读懂疾病，才能精准护理掌握五期分期是实施分层护理的前提护理基础01全球疾病负担与定义糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，以蛋白尿和肾小球滤过率进行性下降为特征人群患病风险20~40%全球糖尿病患者进展为糖尿病肾病35%病程超10年患者发病率同步攀升我国发病率随糖尿病患病率ESRD病因占比第二位病因终末期肾病（ESRD）40~50%占ESRD病例比例每五位糖尿病患者中，就有一位面临肾脏损伤风险五大核心发病机制五大通路交织作用，共同驱动肾脏损伤糖代谢异常AGEs积累·PKC激活约

50%

葡萄糖在肾组织代谢血流动力学改变高灌注·高滤过·高跨膜压肾小球体积增大、毛细血管表面积增加氧化应激ROS生成增多线粒体功能障碍→肾小球及小管间质纤维化免疫炎症反应补体激活·TNF-α释放IL-11驱动成纤维细胞活化遗传易感性多基因变异ACE、醛糖还原酶、GlUT1基因多态性Mogensen五期分期标准五期分期是制定分层护理方案的基础，尤其适用于1型糖尿病肾病评估Mogensen五期分期标准Ⅰ高滤过期GFR升至140%，UAE正常或一过性升高；肾脏体积增大；无明显症状，血糖控制后可逆转Ⅱ静息期GFR仍高于正常，UAE正常（运动后可增高）；基底膜增厚、系膜增宽；无临床症状Ⅲ微量白蛋白尿期

干预关键期GFR开始下降，UAE30~300mg/24h；结节样病变、小动脉玻璃样变；血压轻度升高Ⅳ临床蛋白尿期GFR持续下降，UAE>300mg/24h；典型K-W结节出现；水肿、高血压、肾功能减退Ⅴ终末期GFR<15ml/min，尿蛋白因肾小球硬化而减少；肾单位广泛闭锁；尿毒症症状，需替代治疗Ⅲ期微量白蛋白尿期是逆转病情的最后干预窗口——此期护理警觉决定疾病走向诊断评估与监测指标UAE尿白蛋白排泄率20~200μg/min

早期肾病；>200μg/min

或尿蛋白

>0.5g/24h

确诊早期诊断与确诊分层依据eGFR估算肾小球滤过率动态变化反映损伤程度分期与治疗方案决策核心ACR尿白蛋白肌酐比随机尿

≥30mg/g

提示微量白蛋白尿需排除感染、心衰等干扰后确认监测频率要求2型糖尿病初筛确诊后

3个月内

启动初筛，此后

每年至少1次1型糖尿病长期监测病程

>5年

者，每年筛查肾功能已确诊DKD患者复查每

3~6个月

复查肾功能+尿微量白蛋白并发症联合筛查每年同步进行

眼底检查

与

神经病变评估早期识别筛查无症状≠无损伤Ⅲ期是逆转病情的最后机会窗口筛查关键02Ⅰ期高滤过期护理要点Ⅰ期是预防的最佳起点——可逆性窗口期，GFR140%肾脏保护关键期隐匿的病理改变GFR升高至正常的140%肾脏体积增大尿常规检查完全正常患者无任何自觉症状病理改变具有可逆性积极控制血糖可使高滤过状态恢复正常护理干预核心严格血糖管理HbA1c控制在7%以下，避免血糖大幅波动血压监测维持血压在130/80mmHg以下，定期测量健康教育"无症状≠无损伤"，建立每年规律筛查意识生活方式指导戒烟限酒，控制体重，避免高蛋白饮食Ⅱ期静息期的护理警觉静息期≠静止期——尿蛋白正常背后的隐匿进展隐匿病变信号运动后UAE增高尿白蛋白排泄率静息时正常，运动后增高基底膜增厚肾小球基底膜已增厚，系膜区轻度增生血压轻度升高被忽视血压轻度升高，但常被忽视护理评估行动运动后尿液筛查关注负荷后尿白蛋白变化，而非仅依赖静息尿检血压动态监测收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg即应警惕危险因素建档记录病程、家族史、吸烟史，锁定高危人群护理目标：

控制血糖血压，阻断向Ⅲ期进展Ⅲ期微量白蛋白尿筛查与干预125/75mmHg血压控制目标Ⅲ期是可逆转的最后机会窗口—约

20%

患者此期血压已轻度升高筛查流程与诊断UAE持续30~300mg/24h即可诊断或20~200μg/min，需3~6个月内重复检测确认排除干扰因素泌尿系感染、剧烈运动、充血性心衰、血糖急剧波动均可致一过性蛋白尿肾小球已出现结节样病变小动脉玻璃样变，GFR开始下降关键窗口期护理干预ACEI或ARB类药物可有效减少尿蛋白，延缓进展至Ⅳ期血压控制目标强化至125/75mmHg若耐受蛋白质摄入控制至0.8g/(kg·d)优先选择优质蛋白患者教育明确告知"Ⅲ期是可逆转的最后机会"，提高治疗依从性临床期对症护理症状显现，护理升级控蛋白尿、消水肿、稳血压三管齐下护理进阶03Ⅳ期大量蛋白尿的护理干预"减尿蛋白就是保肾功能">200μg/min尿白蛋白排泄率30%肾病综合征发生率1ml/minGFR月均下降蛋白尿持续，尿常规可检出阳性肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症心血管风险：蛋白尿与心血管事件密切相关，需同步评估核心护理措施蛋白尿监测每周记录尿蛋白定量变化，泡沫尿增多提示病情加重血压管理优先使用ACEI/ARB类降压药，目标≤130/80mmHg水肿护理每日测量体重，记录24小时出入量，限制钠盐摄入<3g/日避免肾损伤禁用非甾体抗炎药，造影检查前充分水化并评估肾功能水肿分级评估与护理水肿程度是肾功能恶化的可视化指标每日同步监测：体重·腹围·24小时出入量0级·无水肿皮肤按压后立即回弹——维持现状，持续监测，预防进展1~2级·轻中度水肿踝以下至小腿，凹陷明显、消退慢3级·重度水肿延至大腿/腰骶部，皮肤紧绷发亮4级·全身性水肿胸腹腔积液——绝对卧床，警惕急性心衰10级·无水肿皮肤按压后立即回弹——维持现状，持续监测，预防进展21~2级·轻中度水肿分级标准护理干预1级：踝以下轻微凹陷，快速消退限钠

<3g/日2级：延至小腿，凹陷明显、消退慢抬高下肢+弹力袜+卧位抬腿运动33级·重度水肿延至大腿/腰骶部，皮肤紧绷发亮——严格限钠，液体控制为

前日尿量+500ml，遵医嘱利尿44级·全身性水肿（anasarca）胸腹腔积液——绝对卧床，严密监测电解质及体重，警惕急性心衰、肺水肿高血压管理与用药安全血压控制目标≤130/80糖尿病肾病合并高血压mmHg≤125/75蛋白尿>1g/24h者mmHgACEI或ARB类药物优先扩张出球小动脉，降低肾小球内压力限盐基础非药物干预减重+规律运动基础非药物干预用药安全监测红线2周内监测血肌酐升高>30%停药血钾监测避免>5.0mmol/L；双侧肾动脉狭窄和高钾血症患者禁用禁止盲目联用ACEI与ARB不可联用；不可与非甾体抗炎药合用警惕症状头晕、乏力、心悸→可能低血压或高钾血症，立即平卧并通知医生终末期综合管理守护生命线，延续希望透析护理与并发症管理决定生存质量护理基础04Ⅴ期临床表现与护理评估终末期护理需从单一肾脏视角转向全身管理肾脏系统GFR<15ml/min，多数肾单位闭锁，尿蛋白减少，残余肾单位跨膜压极高心血管系统高血压普遍存在，容量负荷过重可诱发急性左心衰和肺水肿血液系统肾性贫血致面色苍白、乏力、活动耐力下降，需监测血红蛋白水平消化系统恶心、呕吐、食欲减退为最常见首发症状，与尿素氮升高刺激胃肠道相关电解质紊乱高钾→心律失常，高磷→皮肤瘙痒/骨病，代酸→肌肉消耗监测评估频次每日体重、血压、24小时出入量每周肾功能、电解质、血红蛋白每月营养状况综合评估血液透析护理核心要点血管通路是透析患者的生命线血管通路维护禁止动静脉内瘘侧测血压、静脉穿刺、提重物、佩戴首饰每日触诊震颤+听诊杂音减弱或消失需立即通知医生穿刺部位轮换使用避免反复穿刺同一位置导致假性动脉瘤穿刺点压迫15~20分钟确认无出血后覆盖无菌敷料透析间期管理体重增长控制干体重3%~5%内，两次透析增量≤2kg严格限水前日尿量+500ml，记录饮水量及食物含水量饮食管理低钾<1500~2000mg/日，低磷<800~1000mg/日，优质蛋白1.2g/(kg·d)监测感染征象内瘘侧肢体肿胀、发红、皮温升高并发症预防与心理支持并发症预防感染防控保持口腔、皮肤、会阴部清洁干燥；每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗心血管事件控制透析间期体重增长，避免高钾饮食，规律服用降压药肾性骨病遵医嘱补充活性维生素D和钙剂，限制高磷食物如动物内脏、加工食品营养不良透析过程中氨基酸丢失，需保证优质蛋白摄入，定期评估血清白蛋白心理支持策略焦虑抑郁筛查终末期患者焦虑抑郁发生率高达30%~50%，定期使用PHQ-9量表评估建立信任关系固定责任护士，通过持续陪伴减轻患者被抛弃感家庭支持系统家属参与护理培训，学习内瘘监测、饮食管理和应急处理同伴教育鼓励参与肾友会，通过成功案例分享增强治疗信心饮食营养精准调控吃对每一口，延缓每一步按肾功能分层的精准营养是护肾基石营养干预05蛋白质摄入分层管理"蛋白质管理是延缓肾功能下降的饮食基石"0.8g/(kg·d)eGFR≥60ml/min·1.73m²0.6~0.8g/(kg·d)eGFR<60ml/min·1.73m²1.2g/(kg·d)透析患者优质蛋白来源动物蛋白鱼肉、蛋清、瘦肉等——必需氨基酸丰富限制蛋白瓜子、花生、豆类——利用率低且含磷较高热量补充土豆、藕粉、山药等低蛋白高热量主食，确保总热量达标钠钾磷精准控制策略钠盐控制<5g每日食盐合并水肿<3g避免高钠食品腌制食品、加工肉制品、方便面、酱油等高钠调料烹饪方式以蒸、煮、焯水为主减少煎炸红烧避免煎炸和红烧等高钠烹饪方式钾摄入管理1500~2000mg少尿/无尿时限量每日高钾食物限制香蕉、橙子、土豆、番茄、菠菜等低钾替代瓜类蔬菜（冬瓜、南瓜）、苹果、梨、菠萝等含钾低尿量判断每日尿量>1000ml一般不需严格限钾磷摄入控制<800~1000mg每日磷摄入限制高磷食物动物内脏、坚果、全麦制品、碳酸饮料高磷血症危害肾性骨病和心血管钙化的独立危险因素磷结合剂遵医嘱餐中服用，减少肠道磷吸收液体管理与出入量记录500ml每日基础补液量1000~2000ml目标尿量区间量出为入——出入量记录是护理决策的数据基础，不是文书工作液体摄入原则每日入液量计算前一日排尿量+500ml，终末期少尿患者严格遵循掌握食物含水量米饭约60%、粥约90%、水果约80%~90%分次小口饮水避免一次性大量饮水加重心脏负荷额外补充原则合并发热、呕吐、腹泻时额外补充，量出为入原则不变出入量记录规范每日固定测量体重早7点测量，同衣物、同体重秤入量记录内容饮水量+食物含水量+静脉输液量+口服药送水量出量记录内容尿量+呕吐量+腹泻量+引流液量+出汗量（发热时估量）异常尿量预警尿量<400ml为少尿、<100ml为无尿，需立即报告医生药物护理与监测新药新希望，护理守安全掌握药物监测要点是护理核心能力护理基础06SGLT2抑制剂护理要点SGLT2i

已成为糖尿病肾病护理的基石药物药理与临床优势排糖降压双重机制抑制肾小管葡萄糖重吸收，降低肾小球内压与高滤过状态DAPA-CKD研究5年数据达格列净持续改善

eGFR斜率，肾脏复合终点风险显著降低2024中国共识推荐eGFR≥45的2型糖尿病合并CKD患者，二甲双胍基础上联合SGLT2i护理监测要点饮水管理每日

1500~2000ml，预防泌尿生殖道感染感染预警监测尿频、尿急、排尿灼痛等泌尿系症状血压安全老年患者警惕脱水所致低血压与体位性头晕酮症警示即使血糖不高，乏力、恶心亦为酮症酸中毒信号三类核心药物肾脏保护效果对比三类药物协同构成DKD肾脏保护的新三驾马车，其中非奈利酮在中国人群中效果最为突出三类药物肾脏终点风险降低幅度对比SGLT2i降低肾小球高滤过GLP-1RA抗炎抗氧化ns-MRA抑制纤维化GLP-1受体激动剂与ns-MRA护理GLP-1受体激动剂代表药物利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉利肽；AWARD-7研究证实度拉利肽降低eGFR下降≥40%或ESRD风险达50%以上适用人群2型糖尿病合并肾病伴血糖控制不佳或体重超标者，透析患者可在医生指导下使用护理观察关注恶心、呕吐等胃肠道反应，随疗程进展逐渐缓解；避开乳制品和钙补充剂服用禁忌人群孕妇、癫痫患者禁用；甲状腺髓样癌个人或家族史者慎用非甾体MRA（非奈利酮）适用条件eGFR≥25且血钾<4.8mmol/L，已接受ACEi/ARB最大耐受剂量治疗仍有持续性白蛋白尿护理监测核心启动前评估基线血钾和eGFR，治疗期间定期复查血钾，警惕高钾血症患者教育限制高钾食物，告知心悸、乏力、肌肉无力等高钾症状，出现异常立即就医联合禁忌禁止与甾体MRA联合使用高钾血症联合禁忌用药安全红线与监测频率知道什么不能用，和知道用什么同样重要绝对禁用与慎用清单肾毒性药物非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸等）、氨基糖苷类抗生素、造影剂（需充分水化后评估）ACEI/ARB禁用条件双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾

>5.0mmol/L）、妊娠中成药谨慎使用含马兜铃酸中草药具明确肾毒性，须医生指导下辨证使用监测频率与异常报警值监测项目频率异常报警值血肌酐、eGFR每

3~6

个月肌酐升幅

>30%

需停药血钾用药初期

2

周内>5.0mmol/L尿微量白蛋白/UACR每

3~6

个月UAE持续升高需调整方案糖化血红蛋白每

3

个月>7%

需强化血糖管理血压每日自测>130/80mmHg肌酐升幅>30%需停药；血钾>5.0mmol/L；HbA1c>7%需强化管理；血压>130/80mmHg前沿进展与展望站在前沿，预见未来从AI筛查到精准靶向，护理迎来新时代未来护理07基础研究三大突破代谢-表观遗传轴机构：宾夕法尼亚大学宾夕法尼亚大学·《自然·代谢》肾小管细胞中

PDK4

通过"代谢-表观遗传轴"持久激活促纤维化基因，靶向此通路的小分子抑制剂在临床前模型中展现肾脏保护作用促纤维化巨噬细胞亚群机构：北京大学北京大学·《科学·转化医学》单细胞空间转录组技术发现

GPNMB+

巨噬细胞亚群，通过分泌

IL-11

直接驱动成纤维细胞活化，针对IL-11的干预策略成为新热点足细胞-小管细胞间通讯机构：南方医科大学南方医科大学·《细胞代谢》足细胞释放含

miR-379-5p