疼痛科住院患者管理专家共识

2026.07.24汇报人:XXXX疼痛科住院患者管理专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

疼痛科住院患者准入管理03

住院患者疼痛评估管理04

常见疼痛疾病诊疗管理05

有创操作围术期管理CONTENTS目录06

并发症预防与处理07

住院医疗安全质量管理08

多学科协作诊疗管理09

出院与随访管理10

未来管理方向展望共识制定背景与目的01制定背景与必要性

疼痛科住院患者管理缺乏统一标准国内不同医院疼痛科住院管理差异大，部分诊疗流程混乱，易引发医疗纠纷与患者安全隐患。

慢性疼痛住院患者需求未被充分满足如晚期癌痛患者，常因管理不规范出现镇痛不足，导致生活质量严重下降，亟需规范指引。

疼痛学科发展需标准化支撑当前疼痛科快速发展，但行业规范滞后，统一管理共识能推动学科朝着专业化、规范化方向迈进。共识制定目标

规范疼痛科住院患者诊疗流程统一疼痛评估、用药及康复干预标准，避免如镇痛药物滥用等不规范诊疗行为。

提升疼痛科住院患者管理质量通过标准化管理降低术后疼痛、癌性疼痛等患者的并发症发生率，改善预后。

推动疼痛学科规范化发展为各级医院疼痛科提供管理参照，缩小不同地区诊疗水平差距，促进行业均衡发展。疼痛科住院患者准入管理02药物难治性慢性疼痛患者如长期服用非甾体类抗炎药仍无法控制的三叉神经痛患者，需住院调整治疗方案。伴严重并发症的疼痛患者因疼痛引发睡眠障碍、抑郁等精神并发症的癌痛患者，需住院干预治疗。需侵入性治疗的疼痛患者如要开展脊柱微创介入手术的腰椎间盘突出症疼痛患者，符合住院指征。收入院适应指征不宜收入院指征

原发性精神心理障碍引发疼痛者如因严重焦虑症、抑郁症导致的疼痛，无器质性病变，不属于疼痛科住院收治范畴。

病情稳定的慢性疼痛门诊随访患者如长期病情平稳的腰背痛患者，可通过门诊复诊调整方案，无需收入院治疗。

存在明确手术指征的外科疾病患者如确诊为腰椎间盘突出需手术者，应转至骨科，不属于疼痛科住院准入范围。急诊入院处理规范

快速疼痛评估分级接诊后即刻采用数字疼痛评分法评估，如重度疼痛患者需优先启动镇痛干预流程。

急诊病因排查机制针对急腹症、创伤等疼痛患者，联动影像科快速完成CT、超声等病因排查。

急诊镇痛给药规范对需紧急镇痛患者，遵循WHO三阶梯镇痛原则，优先使用非阿片类药物快速镇痛。慢性疼痛久治未愈病例转诊如基层治疗3个月以上的腰椎间盘突出症慢性疼痛患者，经规范治疗无改善需转诊。合并复杂并发症病例转诊伴随糖尿病周围神经病变的重度神经痛患者，基层缺乏综合干预条件需转诊。创伤后难治性疼痛病例转诊如术后切口痛持续超过1个月且药物控制不佳的患者，需转入疼痛专科诊疗。基层转诊准入标准入院评估基本要求疼痛程度精准评估需采用数字评分法、面部表情量表等标准化工具，如术后患者用NRS评分量化疼痛等级。基础健康状况全面排查要涵盖心脑肾等重要脏器功能，比如为老年患者完善心电图、肝肾功能等检查。疼痛诱因及发作规律调研需详细询问疼痛触发因素与发作时长，如排查腰椎间盘突出患者的弯腰诱发疼痛情况。住院患者疼痛评估管理03初始评估内容与方法疼痛基础信息采集需记录患者疼痛部位、发作时间、性质及程度，可参考癌症患者常用的数字疼痛评分法。合并症与用药史核查需确认患者是否有糖尿病、冠心病等基础病，以及过往镇痛药物的使用情况与不良反应。功能影响程度评估要评估疼痛对患者睡眠、进食、活动能力的影响，可借鉴骨科术后患者的功能状态评分标准。动态评估频率与规范常规疼痛患者评估频率病情稳定的术后疼痛患者，需每日进行1-2次疼痛评估，记录疼痛程度与镇痛效果。爆发痛患者评估频率爆发痛发作时需即刻评估，发作后15-30分钟复评，同时记录诱因与缓解情况。特殊人群评估频率老年、认知障碍患者需增加评估频次，每日至少3次，可借助面部表情量表辅助评估。特殊人群疼痛评估要点

老年疼痛患者评估需结合认知状态调整评估工具，如采用脸谱疼痛量表，同时关注药物不良反应引发的疼痛。

儿童疼痛患者评估优先选择适合年龄段的评估方式，如针对幼儿使用行为疼痛量表，结合家长反馈综合判断。

危重症疼痛患者评估借助生命体征、面部表情等客观指标评估，如观察皱眉、肢体紧绷等表现来判断疼痛程度。规范评估记录格式需采用统一的疼痛评估记录表，明确记录疼痛部位、程度、性质等核心信息，参考北京协和医院标准化模板。严格记录更新时效急性疼痛患者需每4小时更新一次评估记录，慢性疼痛患者每日至少记录1次，确保数据时效性。落实记录复核机制由责任护士每日复核疼痛评估记录，主管医师每周抽查，如发现偏差需及时修正并标注原因。评估记录管理要求常见疼痛疾病诊疗管理04慢性神经病理性疼痛

药物阶梯化诊疗管理遵循“三阶梯用药”原则，如用普瑞巴林缓解轻中度疼痛，加用阿片类药物管控重度疼痛。

微创介入治疗规范针对三叉神经痛患者，可开展经皮三叉神经半月节射频热凝术，精准阻断痛觉传导。

多学科联合干预方案联合神经内科、康复科，为糖尿病周围神经病变患者制定药疗+康复训练的综合管理计划。慢性腰颈背痛管理01阶梯式药物治疗方案遵循NSAIDs、阿片类药物等阶梯用药原则，参考《中国慢性疼痛诊疗指南》规范给药。02个体化物理治疗干预根据患者耐受度定制方案，如针对腰背肌劳损患者开展核心肌力训练、中频电刺激。03多学科协作康复管理联合康复科、骨科开展会诊，为腰椎间盘突出患者制定术后康复与疼痛控制一体化方案。癌性疼痛诊疗管理癌痛药物规范化使用遵循三阶梯止痛原则，如用非甾体类药轻度癌痛，阿片类药中重度癌痛，严格把控用药剂量与频次。癌痛微创介入治疗管理针对难治性癌痛，可开展神经阻滞、射频消融等微创术，如晚期胰腺癌患者的腹腔神经丛阻滞术。癌痛心理干预管理关注患者心理状态，通过认知行为疗法等缓解焦虑抑郁，提升患者对癌痛治疗的依从性与耐受度。多模式镇痛方案实施采用非甾体类抗炎药联合阿片类药物、神经阻滞等方式，如骨科术后患者可搭配局部浸润镇痛。个性化康复干预指导根据患者手术类型制定康复计划，如腹部术后患者循序渐进开展呼吸训练与肢体活动，缓解疼痛。心理状态评估与疏导定期评估患者焦虑抑郁情绪，借助认知行为疗法，帮助乳腺术后疼痛患者改善心境、减轻痛感。术后慢性疼痛管理特殊人群疼痛诊疗

老年疼痛患者诊疗管理需优先考量肝肾功能衰退问题，参考北京协和医院方案，选用低代谢风险的镇痛药物。

儿童疼痛患者诊疗管理需严格把控药物剂量与种类，以上海儿童医院为例，多采用非药物镇痛联合温和镇痛方案。

妊娠期疼痛患者诊疗管理需规避致畸类镇痛药物，遵循华西妇产医院指南，优先采用物理疗法缓解疼痛。有创操作围术期管理05术前评估与准备

疼痛基础情况评估详细评估患者疼痛的部位、性质、程度及发作规律，参考NRS评分精准量化疼痛水平。合并症与用药核查梳理患者高血压、糖尿病等合并症，核查抗凝、镇痛类药物，评估操作出血风险。术前心理状态干预通过沟通缓解患者对有创操作的焦虑情绪，必要时联合心理科进行针对性心理疏导。术前身体条件准备指导患者完成血常规、凝血功能等术前检查，术前8小时禁食禁水保障操作安全。精准定位操作部位术前借助CT、超声等影像设备精准定位，如腰椎间盘突出症患者行射频消融术时需精准定位突出节段。严格执行无菌操作全程遵循无菌原则，操作区域铺无菌巾、使用灭菌器械，避免像关节腔注射这类操作引发术后感染。实时监测生命体征术中持续监测心率、血压、血氧饱和度，如行神经阻滞术时及时发现患者局麻药中毒等异常反应。术中操作规范要求术后观察与护理

生命体征动态监测术后需每1-2小时监测心率、血压、血氧饱和度等，如术后患者突发血压骤降需立即报告医生。

创伤口护理观察每日查看创伤口渗血、红肿情况，如射频消融术后伤口出现脓性分泌物需及时换药处理。

疼痛程度评估干预采用数字疼痛评分法评估患者痛感，根据评分给予镇痛药物，如口服塞来昔布缓解中度疼痛。操作后镇痛管理

01多模式镇痛方案实施结合非甾体类抗炎药、阿片类药物及神经阻滞等方式，如使用塞来昔布联合低剂量吗啡，提升镇痛效果。

02镇痛效果动态评估采用数字疼痛评分量表（NRS）每日多次评估，根据评分调整镇痛方案，保障患者舒适。

03镇痛不良反应监测密切关注呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，如阿片类药物引发的便秘，及时给予缓泻剂干预。并发症预防与处理06常见并发症类型

压疮并发症长期卧床的疼痛科患者易出现压疮，尤其是骶尾部、足跟处，需定时翻身、使用减压床垫预防。

深静脉血栓并发症因患者活动量受限，血液流速减慢，易引发深静脉血栓，像髋部术后患者发生率较高。

肺部感染并发症疼痛导致患者不敢咳嗽排痰，分泌物淤积肺部，高龄合并慢阻肺患者更易出现这类感染。术前风险分层评估术前通过病史采集、影像学检查等对患者分层，如高龄腰椎手术患者需重点监测血栓风险。术中精准操作管控术中严格遵循操作规范，如微创介入治疗时精准定位，避免损伤周围神经与血管组织。术后早期干预指导术后指导患者进行踝泵运动等康复训练，像骨科术后患者以此降低深静脉血栓发生率。并发症预防策略并发症应急处理流程急性疼痛爆发应急处理

立即评估疼痛程度与诱因，快速给予阿片类药物静脉推注，如吗啡，同时监测生命体征变化。神经损伤并发症应急处理

一旦确诊神经损伤，立即停用可疑药物，给予甲钴胺营养神经，必要时请神经外科会诊干预。呼吸抑制并发症应急处理

即刻给予吸氧，建立人工气道，静脉推注纳洛酮拮抗，持续监测血氧饱和度与呼吸频率。并发症事后复盘规范

并发症案例分类归档按并发症类型、严重程度等维度分类归档，如将压疮、深静脉血栓等案例分别整理留存。

复盘会议流程制定明确牵头人、参会人员、复盘周期，如每周召开1次针对本周并发症案例的分析会议。

复盘结果转化落地将复盘得出的改进措施落实到护理流程中，如优化术后患者的体位护理频次。住院医疗安全质量管理07核心制度落实要求

首诊负责制度执行疼痛科首诊医师需全程负责患者诊疗，如遇复杂疼痛病例，及时组织多学科会诊跟进。

分级护理制度落实依据疼痛程度与患者自理能力划分护理等级，像重度癌痛患者需实施特级护理管控。

交接班制度规范医护交接班需明确疼痛评估数据、镇痛方案等细节，确保患者镇痛治疗的连续性。抗菌药物使用规范严格遵循药敏试验选药入院后及时开展细菌药敏试验，如肺炎患者依据结果选用敏感抗生素，避免盲目用药。规范抗菌药物给药疗程按感染类型设定疗程，如急性细菌性肺炎疗程为5-7天，防止疗程不足或过度用药。特殊人群用药剂量调整针对肝肾功能不全患者，如慢性肾衰患者需减半使用万古霉素，保障用药安全。镇痛药物管理规范镇痛药物分级使用管理严格遵循WHO三阶梯镇痛原则，轻度疼痛用对乙酰氨基酚，重度疼痛选用吗啡类药物，精准匹配疼痛等级。镇痛药物不良反应监测建立动态监测机制，密切关注患者服用阿片类药物后的便秘、嗜睡等反应，及时调整用药方案。镇痛药物处方权限管控明确不同职称医师的处方权限，如副主任医师以上才可开具高等级阿片类镇痛药物，规避用药风险。明确上报范围与分级涵盖跌倒、用药错误等全类型不良事件，按严重程度分为警告事件、不良后果事件等四级。规范上报流程与时限要求医护人员在24小时内通过院内系统上报，紧急不良事件需立即口头上报至科室主任。落实上报激励与保护机制对主动上报无责事件的医护人员给予奖励，严格执行非惩罚性上报原则，打消上报顾虑。不良事件上报制度患者知情同意管理

术前疼痛治疗方案知情告知需向患者详细说明镇痛方案的原理、风险与预期效果，如神经阻滞疗法的相关注意事项并取得签字同意。

有创操作知情同意确认针对射频消融、痛点注射等有创操作，需逐一告知操作流程、并发症，让患者充分知晓后签署同意书。

镇痛药物调整知情沟通当需调整阿片类等镇痛药物剂量时，要向患者说明调整原因、潜在不良反应，获得患者知情同意后再执行。多学科协作诊疗管理08多学科协作适用范围

复杂难治性慢性疼痛患者如三叉神经痛、癌性疼痛等常规治疗效果不佳的患者，需多学科联合制定个体化方案。

合并基础疾病的疼痛患者像同时患有糖尿病周围神经痛与冠心病的患者，需内分泌、心内科等共同参与管理。

需侵入性治疗的疼痛患者例如要进行脊髓电刺激植入术的患者，需外科、麻醉科等协作保障治疗安全与效果。协作流程与职责划分

首诊疼痛科医师牵头启动

首诊疼痛科医师负责评估患者病情，发起多学科会诊申请，统筹协作诊疗的初始流程。

骨科、神经内科等专科医师受邀参与，针对患者病因提出专科诊疗方案，明确各自