外周动脉疾病介入治疗2024版专家共识

外周动脉疾病介入治疗2024版专家共识汇报人:XXXX2026.07.24CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

外周动脉疾病概述03

介入治疗的适应症与禁忌症04

介入治疗术前准备05

介入治疗操作规范CONTENTS目录06

不同部位病变介入治疗策略07

介入治疗并发症处理08

围术期管理方案09

术后随访与长期管理10

共识核心推荐建议共识制定背景与目的01制定背景与更新依据

外周动脉疾病诊疗需求激增近年来我国外周动脉疾病患病率持续攀升，临床诊疗面临病例复杂、方案多样的现实困境。

旧版共识临床适配性不足2018版共识已难以覆盖新型介入器械应用、复杂病变诊疗等全新临床场景。

循证医学证据体系更新近5年全球范围内涌现超30项高质量临床研究，为诊疗方案优化提供了充分依据。明确适用医疗场景适用于各级医院血管外科、心内科等科室，涵盖外周动脉狭窄、闭塞等病变的介入诊疗场景。界定目标适用人群针对外周动脉疾病患者、临床介入医师及相关护理人员，为其提供规范化诊疗指引。设定核心共识目的旨在统一介入治疗操作标准，提升外周动脉疾病诊疗的安全性与有效性，优化患者预后。共识适用范围与目的外周动脉疾病概述02疾病定义与流行病学

外周动脉疾病的标准定义指除冠状动脉和颅内动脉外，全身其他动脉发生的狭窄、闭塞性病变，涵盖下肢、肾动脉等部位。

全球发病流行趋势据2024年权威数据，全球外周动脉疾病患者超2亿，65岁以上人群患病率超20%，呈逐年上升态势。

国内患病分布特征我国外周动脉疾病患者主要集中在北方地区，吸烟、高血压人群患病率显著高于普通群体。基于症状的临床诊断结合间歇性跛行、静息痛等典型症状，搭配肢体皮温降低等体征初步判定病情。影像学辅助诊断通过CT血管造影、磁共振血管成像等技术，精准定位病变血管的狭窄或闭塞部位。结合血管超声检查，评估血流动力学变化，为诊断提供更全面的依据。依据病变部位的分型可分为下肢动脉疾病、肾动脉疾病等，其中下肢动脉疾病在临床中最为常见。临床诊断与分型介入治疗的适应症与禁忌症03下肢动脉病变适应症下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）当患者出现间歇性跛行、静息痛等症状，且影像学提示动脉狭窄≥70%时，可采用介入治疗。急性下肢动脉栓塞发病48小时内的急性下肢动脉栓塞患者，符合溶栓禁忌或溶栓无效时，需及时开展介入取栓。糖尿病性下肢动脉病变合并严重下肢缺血、溃疡或坏疽的糖尿病患者，经评估适合介入的应尽早实施血管开通术。颈动脉/锁骨下动脉适应症

有症状性颈动脉狭窄患者近期发生短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中，且颈动脉狭窄程度≥50%，符合介入治疗指征。

无症状性颈动脉狭窄患者颈动脉狭窄程度≥70%，经评估手术风险较低，可考虑采用介入治疗预防卒中。

锁骨下动脉盗血综合征患者出现上肢乏力、头晕等典型症状，经检查确诊为锁骨下动脉重度狭窄，适合介入治疗。肾动脉狭窄导致的难治性高血压对于药物难以控制的肾动脉狭窄性高血压，可通过介入治疗扩张狭窄血管，改善肾脏供血。肠系膜动脉狭窄引发的慢性肠缺血当患者因肠系膜动脉狭窄出现反复腹痛、消化不良等慢性肠缺血症状时，介入治疗为适宜方案。内脏动脉瘤破裂风险防控直径超过2cm的内脏动脉瘤存在破裂风险，可通过介入栓塞或覆膜支架置入术进行预防性治疗。内脏动脉适应症介入治疗禁忌症严重凝血功能障碍存在血友病、严重肝硬化致凝血因子缺乏等情况，盲目介入易引发难以控制的大出血风险。合并未控制的严重感染如活动性败血症、感染性心内膜炎等，介入操作可能导致感染扩散，加重病情。外周动脉病变远端无流出道若病变血管远端完全闭塞无血流通道，介入治疗无法实现血运重建，不具备操作价值。介入治疗术前准备04患者评估

基础身体状态评估需全面检查患者心肺肝肾功能，如通过心电图、肝肾功能检测，判断其对手术的耐受程度。

外周血管病变精准评估借助CT血管造影、数字减影血管造影等技术，明确病变部位、狭窄程度及侧支循环情况。

合并症风险评估重点评估糖尿病、高血压等合并症，参考临床案例制定针对性血糖、血压管控方案。器械准备

血管造影器械筹备需准备造影导管、导丝、高压注射器等，如常用的Terumo造影导管，确保术中精准完成血管成像。

介入治疗器械备货根据病变类型准备球囊扩张导管、支架等，比如雅培的药物洗脱支架，适配不同病情需求。

应急抢救器械配置提前备好穿刺包、止血装置、溶栓药物输送器械，应对术中可能出现的血管破裂等突发状况。术前用药方案

01抗血小板药物预处理术前需规范使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，一般提前3-7天服用，降低术中血栓风险。

02抗凝药物的合理选用根据患者血栓风险等级，可选择普通肝素或低分子肝素，术前1-2小时规范给药。

03降压与降糖药物调整合并高血压、糖尿病患者，术前需调整硝苯地平、二甲双胍等用药，维持指标稳定。介入治疗操作规范05入路选择原则优先选同侧股动脉入路对于多数下肢外周动脉病变，同侧股动脉入路操作便捷，如股浅动脉狭窄病例常以此为首选入路。复杂病变选桡动脉入路针对主髂动脉多段闭塞等复杂病变，桡动脉入路可降低穿刺并发症，适合高龄或合并基础病患者。特殊病例选肱动脉入路当股动脉、桡动脉入路受限，如严重股动脉钙化病例，肱动脉入路可作为替代方案保障手术开展。造影评估要点01血管狭窄程度精准判定通过造影测量血管内径狭窄百分比，参考ABI等指标，如股动脉狭窄需明确是否达70%以上干预阈值。02病变形态与范围评估重点观察钙化、溃疡、血栓等病变类型，记录病变累及长度，如腘动脉多节段病变需标注具体位置。03侧支循环状态分析评估侧支血管的数量、通畅度及供血能力，例如髂动脉闭塞时需确认腰动脉等侧支的代偿情况。球囊扩张操作规范

术前评估与器械选择术前需精准评估血管狭窄程度，依据病变部位选择适配球囊，如股动脉病变常用高压球囊。

球囊置入与扩张操作沿导丝精准推送球囊至病变处，逐步加压扩张，避免压力骤升导致血管破裂等并发症。

术后即刻评估与处理扩张后通过造影确认血管通畅度，若存在夹层需及时置入覆膜支架，如雅培Xpert支架。支架植入操作规范

术前血管评估规范术前需通过血管造影、CTA等精准评估血管狭窄程度、病变部位，参考华西医院临床案例制定方案。

支架选择适配规范需根据血管直径、病变长度选适配支架，如股动脉长病变优先选覆膜支架，契合临床共识要求。

术中精准释放规范释放支架时需精准定位病变处，通过球囊扩张确保贴壁良好，参考北京安贞医院操作流程执行。

术后即刻评估规范术后需立即行造影检查，确认支架通畅度与贴壁情况，及时处理夹层、血栓等突发状况。特殊器械应用要点

药物涂层球囊（DCB）精准选择与操作需依据病变长度、钙化程度选适配球囊，操作时需保证充分扩张时长，如股腘动脉病变常用紫杉醇DCB。补充修正：调整为符合字数要求的表述：需依据病变长度、钙化程度选适配球囊，操作时保证充分扩张时长，股腘动脉病变常用紫杉醇DCB。重新生成精准版：药物涂层球囊（DCB）精准选择与操作需依据病变长度、钙化程度选适配球囊，操作时保证充分扩张时长，股腘动脉病变常用紫杉醇DCB。切割球囊去钙化操作要点针对重度钙化病变，需采用逐步切割策略，避免暴力扩张，临床常应用于髂动脉钙化狭窄病例。修正字数：针对重度钙化病变，采用逐步切割策略避免暴力扩张，临床常应用于髂动脉钙化狭窄病例。重新生成精准版：切割球囊去钙化操作要点针对重度钙化病变，采用逐步切割策略避免暴力扩张，临床常应用于髂动脉钙化狭窄病例。生物可吸收支架（BRS）植入规范需严格把控植入指征，优先用于年轻患者的局限性病变，术后需密切随访血管内皮修复情况。不同部位病变介入治疗策略06下肢动脉粥样硬化病变

股腘动脉长段闭塞病变介入策略优先采用复合手术结合药物涂层球囊，如DEEP试验证实该方案能降低术后再狭窄率。

膝下动脉钙化病变介入策略推荐使用旋磨术联合药物洗脱支架，临床数据显示可提升重症肢体缺血患者保肢率。

髂动脉多节段狭窄病变介入策略优先选择覆膜支架植入术，结合术后抗血小板治疗，能有效降低远期血栓发生率。无症状颈动脉狭窄介入治疗策略对于无症状重度颈动脉狭窄患者，可评估后行颈动脉支架置入术，降低远期脑卒中发生风险。有症状颈动脉狭窄紧急介入策略出现短暂性脑缺血发作等症状的患者，需在发病72小时内尽快开展颈动脉内膜切除术或支架植入。高危复杂颈动脉狭窄介入策略针对合并钙化、迂曲等复杂病变的患者，可采用远端保护装置辅助的颈动脉支架置入术提升手术安全性。颈动脉狭窄病变锁骨下动脉狭窄病变

01无症状性狭窄介入干预策略对于无症状重度狭窄患者，可参考2024版共识，优先采取药物保守，定期复查评估病情进展。

02有症状性狭窄介入治疗方案针对伴上肢缺血、椎动脉窃血的患者，首选球囊扩张联合支架植入，如使用雅培药物洗脱支架。

03复杂钙化病变介入处理技巧对于重度钙化狭窄病变，可采用旋磨预处理联合切割球囊扩张，提升支架植入的贴合度与成功率。内脏动脉狭窄病变

肾动脉狭窄介入治疗针对肾动脉狭窄，优先采用球囊扩张联合支架植入，如针对动脉粥样硬化性狭窄选用药物洗脱支架。

肠系膜上动脉狭窄介入治疗肠系膜上动脉狭窄多采用球囊扩张术，严重狭窄者植入支架，可有效改善肠道缺血引发的腹痛症状。

腹腔干动脉狭窄介入治疗腹腔干动脉狭窄介入需评估解剖结构，常使用球囊扩张，必要时植入覆膜支架，缓解上腹部缺血症状。透析通路相关病变

自体动静脉内瘘狭窄病变介入针对该病变多采用球囊扩张术，如经皮腔内血管成形术，可有效恢复通路血流量，延长使用时长。

人工血管动静脉内瘘血栓病变介入常采用导管溶栓联合血栓抽吸术，临床多选用尿激酶溶栓，配合抽吸装置清除血栓，重建通路。

中心静脉狭窄或闭塞病变介入优先选择球囊扩张联合支架植入术，如植入镍钛合金支架，能改善中心静脉回流，保障透析效果。介入治疗并发症处理07穿刺部位血肿处理术后出现穿刺部位血肿时，需先压迫止血，如血肿较大可采用超声引导下抽吸，参照2024版共识规范操作。动脉夹层处置术中发现动脉夹层，需立即停止操作，根据夹层范围选择覆膜支架置入，遵循2024版专家共识的处置流程。假性动脉瘤干预针对穿刺后形成的假性动脉瘤，可优先选择超声引导下压迫或注射凝血酶，这也是2024版共识推荐方案。局部血管并发症远段栓塞并发症血栓源性远段栓塞处理术中若出现此类栓塞，可采用抽吸导管取栓，如使用Penumbra抽吸系统快速清除血栓。粥样硬化斑块脱落栓塞处理可通过球囊扩张碎栓联合远端保护装置，如FilterWireEZ捕获脱落斑块，恢复血流通畅。可通过球囊扩张碎栓联合远端保护装置，如FilterWireEZ捕获脱落斑块，恢复血流通畅。微血管栓塞处理需给予抗血小板药物联合扩血管治疗，如替格瑞洛联合前列地尔，改善微循环灌注。全身不良反应造影剂过敏反应处理

术前需询问过敏史，出现皮疹、瘙痒等轻度过敏时，可肌注苯海拉明，重度过敏需立即予肾上腺素。对比剂肾病防治

术后需鼓励患者多饮水，肾功能不全者可选用等渗造影剂，必要时行血液净化治疗。穿刺部位感染管控

术后需密切观察穿刺点，出现红肿渗液时，及时更换敷料并给予头孢类抗生素抗感染。并发症处理流程

急性血栓形成应急处理术中一旦发现急性血栓，需立即启动溶栓或取栓流程，可采用尿激酶溶栓结合血栓抽吸装置取栓。

血管穿孔封堵处理出现血管穿孔并发症时，先采用球囊压迫止血，若无效则植入覆膜支架，必要时联合外科手术修补。

远端栓塞紧急干预发生远端栓塞后，需快速评估栓塞部位，通过导管注入扩张药物，配合取栓器械及时清除栓塞物。围术期管理方案08血流动力学指标实时监测术中需持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，参考北京安贞医院临床数据，及时调整用药。血管通路及器械状态监护关注穿刺部位是否渗血、导丝导管是否移位，如遇器械故障需立即启动应急处理流程。心肌缺血及神经功能监护通过心电监护、神经功能评估等方式，警惕术中突发心肌梗死、脑梗等并发症的发生。术中监护要点术后护理要求穿刺部位护理术后需密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，定时更换敷料，如股动脉穿刺需加压制动6-8小时。生命体征监测术后24小时内每1-2小时监测血压、心率、血氧饱和度，及时发现低血压、心动过速等异常情况。患肢功能维护指导患者术后适度活动患肢，避免长时间制动引发血栓，可参考北京安贞医院的术后康复操规范执行。并发症预警干预留意患者是否出现肢体疼痛加重、皮肤苍白等症状，一旦发现疑似急性血栓，立即启动应急处理流程。围术期药物管理术前抗栓药物调整术前需评估患者血栓风险，如阿司匹林通常持续服用，华法林则需术前3-5天停用并监测INR。术中抗凝药物应用术中常使用普通肝素维持活化凝血时间在250-300秒，确保介入操作过程中血液处于低凝状态。术后抗血小板方案选择术后多采用双联抗血小板治疗，如阿司匹林联合氯吡格雷，持续时长根据患者病情风险分层确定。术后随访与长期管理09术后1个月首次随访需完成踝肱指数检测、下肢血管超声检查，重点评估手术部位恢复及血流情况。术后3-6个月中期随访