外周血管疾病介入治疗危急值管理中国专家共识2025

汇报人:XXXX2026.07.24外周血管疾病介入治疗危急值管理中国专家共识2025CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

危急值定义与分类原则03

动脉介入操作常见危急值04

静脉介入操作常见危急值05

危急值识别与评估方法CONTENTS目录06

危急值上报流程规范07

危急值临床处理方案08

危急值管理质量改进09

共识核心推荐建议共识制定背景与目的01介入术后出血处置标准缺失国内多数医疗机构缺乏统一处置规范，如股动脉穿刺后出血常因处理差异引发不良事件。危急值预警阈值不统一不同医院外周血管介入危急值阈值差异大，如急性下肢缺血预警值从0.2到0.5cm/s不等。多学科协作机制不完善临床中血管外科、急诊科等科室协作脱节，急性主动脉夹层患者常因转诊延误错失救治时机。临床管理现状需求共识制定目标规范危急值处置流程明确外周血管介入治疗中危急值的识别、上报及处理标准，减少处置偏差，提升救治规范性。降低不良事件发生率针对术中出血、血管破裂等危急情况制定应对方案，借鉴临床案例优化干预，降低术后并发症风险。统一行业诊疗认知整合多中心临床经验与研究数据，达成全国范围内的危急值管理共识，缩小不同医疗机构的诊疗差距。危急值定义与分类原则02介入危急值定义01介入术中即时危急值定义指外周血管介入手术操作过程中，实时出现的直接威胁患者生命的异常指标或临床事件。02介入术后即刻危急值定义指术后短时间内（通常24小时内）出现的、需紧急干预的外周血管相关严重并发症指标。危急值分级分类标准

按紧急处置时效分级依据病情凶险程度分为即刻处置级、限时处置级，如主动脉夹层破裂需即刻开展介入干预。

按病变部位分类涵盖主动脉、外周动脉、外周静脉三大类，其中深静脉血栓脱落引发肺栓塞属静脉类危急值。

按干预方式分类分为需紧急介入修复类、需药物联合介入类，如急性肢体动脉栓塞需紧急取栓介入。共识适用范围

二级及以上医院介入科室适用于开展外周血管疾病介入治疗的二级及以上医院介入科室，规范危急值管理流程。

外周血管疾病介入诊疗全流程覆盖外周血管疾病介入诊疗全流程，包括术前评估、术中操作及术后监测各环节。

相关医护及管理人员适参与外周血管疾病介入治疗的医师、护士、技师及科室管理人员等相关人员。动脉介入操作常见危急值03术中大出血

大出血快速识别要点术中需关注穿刺部位、靶血管等区域的出血量，如短时间出血超200ml需立刻判定为危急值。

大出血应急处理流程一旦发生大出血，需立即启动压迫止血、输注血制品等预案，参考华西医院介入科急救规范执行。

大出血术后监测重点术后需密切监测患者血红蛋白、血压指标，警惕迟发性出血风险，做好24小时床旁监护。动脉夹层破裂

术中急性夹层破裂的识别要点需关注突发剧烈胸痛、血压骤降等表现，结合造影可见造影剂外渗等典型征象快速判断。

夹层破裂的紧急处理流程立即停止介入操作，快速启动球囊封堵破口，同步联系外科团队准备急诊手术。

术后夹层破裂风险监测指标需密切监测心率、血压及血红蛋白变化，警惕术后迟发性夹层破裂的发生。远端栓塞事件远端栓塞的影像学识别通过血管造影、CT血管成像等手段，可快速识别远端栓塞，如术中发现血管分支突然截断影。远端栓塞的临床表现判定患者突发对应肢体剧烈疼痛、皮肤温度骤降、脉搏消失，需判定为危急值并紧急干预。远端栓塞的应急处理流程立即启动取栓或溶栓预案，如使用抽吸导管取栓，同时监测患者生命体征变化。造影剂严重过敏的判定标准需结合皮疹、呼吸困难、血压骤降等症状，以及过敏原检测结果，参照2025版专家共识明确判定。造影剂严重过敏的应急处置流程一旦发生需立即停止注药，给予肾上腺素肌注、吸氧等急救措施，同步启动多学科协作救治。造影剂严重过敏的预防策略术前需详细询问过敏史，高风险患者可提前给予糖皮质激素，选用非离子型低渗造影剂。造影剂严重过敏心率血压严重异常严重心动过缓伴低血压动脉介入术中若出现心率<40次/分且收缩压<80mmHg，需立即给予阿托品提升心率，维持循环稳定。恶性高血压伴心动过速当术中收缩压>220mmHg且心率>130次/分时，易引发脑出血，需快速泵注硝普钠降压并控制心率。低血压伴心搏骤停前兆介入操作中出现血压骤降伴意识模糊、肢体湿冷，需立即启动心肺复苏预案，避免心搏骤停发生。静脉介入操作常见危急值04肺栓塞发作

肺栓塞发作的危急值判定标准以肺动脉CT造影结果为依据，当显示主肺动脉或左右肺动脉主干栓塞时，即判定为危急值。

肺栓塞发作的应急处置流程一旦确诊需立即启动急救，如为患者静脉注射阿替普酶等溶栓药物，同时监测生命体征。

肺栓塞发作的术后监测要点术后需持续监测患者D-二聚体水平及血氧饱和度，警惕血栓再次脱落引发二次栓塞。术中即刻穿孔出血的识别要点需关注造影剂外渗、患者突发疼痛等信号，如球囊扩张髂静脉时易出现此类急性穿孔表现。迟发性穿孔出血的风险监测术后需留意血压骤降、血红蛋白降低等指标，曾有患者因忽视腹膜后出血信号错失救治时机。穿孔出血的分级处理策略依据穿孔大小选择保守压迫、覆膜支架植入等方案，例如小穿孔多采用局部压迫止血即可控制。静脉穿孔出血支架移位脱落

移位脱落的即时识别要点术中需密切监测患者生命体征，通过造影观察支架位置，一旦发现偏移需立即标记定位。

移位脱落的紧急处置流程若发生支架脱落，需快速启动抓捕器械操作，如使用圈套器抓取脱落支架，避免栓塞风险。

移位脱落的术后预防措施术后需叮嘱患者避免剧烈活动，定期通过超声复查支架位置，像下肢静脉支架患者需减少久站久坐。对比剂脑病

对比剂脑病的典型临床表现患者常出现头痛、意识模糊、癫痫发作等症状，曾有术后患者突发认知障碍确诊该病的案例。

对比剂脑病的危急值判定标准当患者术后短时间内出现中枢神经症状，且排除其他病因，即可判定为危急值情况。

对比剂脑病的紧急干预措施需立即停用对比剂，给予脱水、激素等治疗，临床多采用甘露醇快速静滴缓解脑水肿。危急值识别与评估方法05术中实时监测要点

血管内压力动态监测术中需持续监测血管内压力变化，如出现骤降或骤升，需警惕血管破裂、夹层等危急情况。

血氧饱和度实时追踪通过指脉氧或有创血氧监测设备，实时观察患者血氧变化，及时识别急性血栓栓塞等风险。

心电及血流动力学监测全程监测心电波形、心率及血压，一旦出现恶性心律失常、血压骤降，需立刻启动应急处理。CT血管造影（CTA）血栓识别通过CTA可清晰识别外周血管内低密度充盈缺损，如髂动脉急性血栓，为危急值判断提供直观依据。磁共振血管造影（MRA）狭窄判定MRA能精准测量外周血管狭窄程度，当狭窄率超90%伴远端灌注不足时，需纳入危急值范畴。超声血管显像栓塞识别超声可实时探测外周血管内异常回声团块，如腘动脉急性栓塞的强回声信号，快速识别危急情况。影像学识别要点危险程度分层评估

依据血管狭窄程度分层结合冠脉CTA、造影结果，将血管狭窄分为轻度、中度、重度，重度狭窄患者需优先干预。

根据临床症状紧急程度分层按照是否出现休克、意识障碍等急症，划分为紧急、亚紧急、普通层级，指导救治优先级。

基于合并基础疾病情况分层考量患者是否合并糖尿病、高血压等基础病，合并多类基础病的患者归为高危层级。危急值上报流程规范06上报主体与时限要求

明确危急值上报责任主体经介入操作的医师、术中技师及护士为核心上报主体，需第一时间确认危急值数据。

规范普通危急值上报时限普通外周血管介入危急值需在30分钟内完成上报，同步记录上报时间与接收人信息。

严格紧急危急值上报时限急性动脉破裂、重度血栓等紧急危急值，需在10分钟内上报至值班医师与科室负责人。介入科室首报联动护理站介入术中检出危急值后，主刀医师需第一时间同步告知科室护理站，启动初步记录与预警。护理站联动急诊检验科复核护理站即刻采集对应样本送急诊检验科加急复核，同步通过院内系统推送预警至临床科室。临床科室联动医务科备案临床科室接收预警后，接诊医师需反馈处置进度，同步联动医务科完成全程流程备案存档。多科室协同上报路径危急值临床处理方案07即时术中处理措施术中急性血栓形成的紧急干预术中出现急性血栓时，需立即启动溶栓或取栓操作，如使用尿激酶溶栓、血栓抽吸装置取栓。术中血管破裂的止血处理术中发生血管破裂，需紧急采用球囊封堵破口，必要时植入覆膜支架，同时快速补充血容量。术中严重低血压的升压处理术中出现严重低血压，需快速静脉输注升压药物，如去甲肾上腺素，同时排查诱因并针对性处理。术后并发症处理急性肢体缺血并发症处理

术后若出现急性肢体缺血，需紧急行血管造影探查，参考共识采用溶栓或再次介入开通血管。穿刺部位大出血并发症处理

针对穿刺部位大出血，需立即压迫止血，必要时行血管缝合或置入覆膜支架封堵破口。造影剂肾病并发症处理

术后确诊造影剂肾病，需按照共识启动水化治疗，必要时联合血液净化干预以保护肾功能。多学科联合会诊机制

01急诊-介入科协同会诊流程针对急性外周动脉栓塞患者，急诊快速联动介入科，30分钟内启动会诊制定取栓方案。

02血管外科-心内科联合评估模式对于合并冠心病的外周血管病变患者，双学科共同评估心功能与手术耐受度，规避术中风险。

03影像科-检验科实时支持机制会诊时影像科同步提供血管造影影像，检验科动态反馈凝血指标，为诊疗决策提供依据。危急值管理质量改进08介入操作流程偏差排查针对术中导管移位、导丝损伤血管等不良事件，回溯操作步骤，明确操作规范执行漏洞。危急值报告链断点追踪如某患者术后出血未及时预警，需核查报告传递各环节，定位信息延误的关键节点。设备器械故障根源分析针对介入器材破裂等不良事件，追溯器械采购、存储及使用环节，排查质量管控盲区。不良事件溯源分析临床人员培训要求介入专科医师专项培训需系统学习外周血管介入危急值判定标准，例如腹主动脉破裂的指标阈值，提升精准识别能力。护理人员实操模拟培训开展危急值应急处置模拟演练，如术中急性下肢缺血急救流程，强化配合熟练度与反应速度。医技人员报告规范培训培训影像、检验人员掌握危急值报告时限与格式，比