2026年急诊护理科急危重症患者营养支持操作考核试题及答案解析

2026年急诊护理科急危重症患者营养支持操作考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对急诊收治的多发伤患者进行营养风险筛查时，应首选的评估工具是（）A.SGA（主观全面评估法）B.NRS-2002（营养风险筛查2002）C.MNA（微型营养评估）D.MUST（营养不良通用筛查工具）答案：B解析：NRS-2002是基于循证医学的营养风险筛查工具，适用于住院患者，尤其急危重症患者，可在24小时内完成筛查并指导营养支持决策；SGA依赖主观判断，MNA主要用于老年患者，MUST适用于社区人群，故首选B。2.某急危重症患者因意识障碍需经鼻胃管实施肠内营养（EN），初始输注速度应设置为（）A.10-20ml/hB.30-50ml/hC.60-80ml/hD.80-100ml/h答案：A解析：急危重症患者肠内营养需遵循“低剂量起始、逐步递增”原则，初始输注速度通常为10-20ml/h，避免因快速输注导致胃潴留、误吸等并发症；待患者耐受（如胃残余量<250ml、无腹胀腹泻）后，逐步增加至目标速度（通常60-100ml/h）。3.关于经空肠途径实施肠内营养的适应症，正确的是（）A.胃排空正常的重症胰腺炎患者B.存在胃食管反流、误吸高风险的昏迷患者C.需短期（<4周）营养支持的意识清醒患者D.上消化道出血已控制但胃动力未恢复的患者答案：B解析：经空肠途径（如鼻空肠管）可减少胃潴留和误吸风险，适用于胃动力障碍、误吸高风险（如昏迷、机械通气）或胃十二指肠梗阻的患者；胃排空正常或上消化道出血已控制者首选胃内喂养；短期营养支持可选鼻胃管，故B正确。4.某脓毒症患者血肌酐220μmol/L（基线100μmol/L），血钾5.6mmol/L，实施营养支持时需重点限制的营养素是（）A.碳水化合物B.蛋白质C.脂肪D.电解质答案：D解析：该患者存在急性肾损伤（AKI）伴高钾血症，需限制钾、磷等电解质摄入；蛋白质需根据AKI分期调整（非少尿期可适当补充），碳水化合物和脂肪无绝对限制，故重点限制电解质（D）。5.肠外营养（PN）配置时，葡萄糖的浓度一般不超过（）A.10%B.20%C.25%D.30%答案：C解析：为避免高渗性静脉炎，经周围静脉输注PN时葡萄糖浓度应≤12.5%，经中心静脉（如PICC、CVC）时可≤25%；超过25%需通过中心静脉且需严格监测，故标准配置中葡萄糖浓度一般不超过25%（C）。6.评估肠内营养患者胃残余量（GRV）时，正确的操作是（）A.每2小时抽吸1次，取单次抽吸量作为GRVB.抽吸后立即回注胃内容物，避免营养丢失C.若GRV>500ml，立即停止EN并通知医生D.使用50ml注射器缓慢回抽，避免胃黏膜损伤答案：D解析：GRV评估应每4-6小时进行1次，取单次抽吸量（若多次抽吸需累计）；抽吸后是否回注需根据患者情况（如无消化道出血可回注）；GRV>500ml提示胃潴留风险，需结合腹胀、呕吐等症状综合判断，而非立即停止；使用50ml注射器缓慢回抽可减少胃黏膜损伤（D正确）。7.对机械通气的ARDS患者实施肠内营养时，为降低VAP（呼吸机相关肺炎）风险，关键措施是（）A.抬高床头30-45°B.每日更换鼻胃管C.输注速度>80ml/hD.选择高分子量EN制剂答案：A解析：抬高床头30-45°可减少胃内容物反流至咽喉部，降低误吸和VAP风险；频繁更换鼻胃管会增加黏膜损伤风险；输注速度需根据耐受调整，高分子量制剂与VAP无直接关联，故A正确。8.某严重创伤患者入院72小时，肠鸣音未恢复，腹胀明显，血清前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），此时最合理的营养支持方式是（）A.全肠外营养（TPN）B.早期微量肠内营养（EN）+PN补充C.经口少量进食D.等待肠鸣音恢复后启动EN答案：B解析：严重创伤患者需早期（24-48小时）启动营养支持，即使肠鸣音未恢复，可给予微量EN（10-20ml/h）以维持肠黏膜屏障功能，同时通过PN补充不足部分；TPN可能增加感染风险，经口进食不适用于肠鸣音未恢复者，等待肠鸣音恢复会延误时机，故B正确。9.配置肠外营养液时，需最后加入的成分是（）A.脂溶性维生素B.水溶性维生素C.电解质D.微量元素答案：C解析：肠外营养液配置遵循“先水后油、先糖后盐”原则，电解质（尤其是磷酸盐、钙）需最后加入，避免与其他成分（如钙和磷酸盐）发生沉淀反应；脂溶性维生素需溶解于脂肪乳，水溶性维生素加入葡萄糖或氨基酸，故C正确。10.评估急危重症患者能量需求时，最常用的计算公式是（）A.Harris-Benedict公式B.间接测热法C.25-30kcal/(kg·d)D.35-40kcal/(kg·d)答案：C解析：急危重症患者能量需求通常按25-30kcal/(kg·d)估算（非高代谢状态）；Harris-Benedict公式未考虑应激状态，间接测热法是金标准但临床普及度低，35-40kcal/(kg·d)适用于严重高代谢患者（如大面积烧伤），故C最常用。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于肠内营养禁忌症的情况有（）A.完全性机械性肠梗阻B.短肠综合征早期（术后1周内）C.严重腹泻（>10次/日）未控制D.上消化道活动性出血E.意识清醒但吞咽功能正常答案：ABCD解析：肠内营养禁忌症包括完全性机械性肠梗阻、肠穿孔、严重腹腔感染、上消化道活动性出血、短肠综合征早期（肠功能未恢复）、严重腹泻/吸收不良未控制；意识清醒且吞咽功能正常者可经口进食，非禁忌症（E错误）。2.肠外营养的常见并发症包括（）A.导管相关血流感染（CRBSI）B.高血糖C.胆汁淤积D.腹胀腹泻E.空气栓塞答案：ABCE解析：PN并发症分为导管相关（CRBSI、空气栓塞）、代谢相关（高血糖、电解质紊乱）、器官功能相关（胆汁淤积、肝酶升高）；腹胀腹泻是肠内营养常见并发症（D错误）。3.对接受肠内营养的患者进行监测时，需观察的指标包括（）A.每日排便次数及性状B.胃残余量（GRV）C.血清前白蛋白D.电解质（K+、Na+、Cl-）E.呼吸频率及血氧饱和度答案：ABCDE解析：EN监测需包括胃肠道耐受性（排便、GRV）、营养状态（前白蛋白、转铁蛋白）、代谢指标（电解质、血糖）及并发症（如误吸导致的呼吸异常），故全选。4.关于免疫增强型肠内营养（IE-EN）的应用，正确的是（）A.适用于严重脓毒症患者B.含精氨酸、ω-3脂肪酸等成分C.可降低感染并发症风险D.禁用于肝性脑病患者E.需在入院后立即大量输注答案：ABCD解析：IE-EN含精氨酸、ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等，可调节免疫；适用于大手术、创伤、脓毒症患者，但肝性脑病（精氨酸可能加重氨负荷）、严重免疫抑制者禁用；需逐步递增而非大量输注（E错误）。5.急危重症患者营养支持的原则包括（）A.优先肠内营养（EN）B.早期（24-48小时）启动C.能量供给“允许性低热量”（60%-80%目标量）D.监测个体化调整E.完全肠外营养（TPN）作为首选答案：ABCD解析：营养支持原则为“EN优先、早期启动、允许性低热量、个体化监测”；TPN仅在EN不可行或不足时使用（E错误）。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.急危重症患者入院后应立即给予全量营养支持以纠正负氮平衡。（）答案：×解析：急危重症早期（1-3天）处于“代谢抑制期”，过度喂养会增加代谢负担，应采用“允许性低热量”（60%-80%目标量），逐步递增至目标量。2.经鼻胃管肠内营养时，确认导管位置的金标准是X线检查。（）答案：√解析：X线检查是确认鼻胃管位置的金标准，抽吸胃液、听气过水声等方法可能出现假阳性，不可替代X线。3.肠外营养液中加入胰岛素时，需单独输注避免配伍禁忌。（）答案：×解析：肠外营养液（全营养混合液，TNA）中可加入胰岛素（需计算剂量），与其他成分混合输注；单独输注会增加操作复杂度及感染风险。4.血清白蛋白是反映营养状态的敏感指标，降低提示需立即增加蛋白供给。（）答案：×解析：血清白蛋白半衰期长（18-21天），受炎症、容量状态影响大，不能敏感反映近期营养状态；前白蛋白（半衰期2-3天）更敏感，白蛋白降低需结合临床判断是否需增加蛋白。5.对于严重创伤伴低蛋白血症的患者，输注人血白蛋白可替代肠内/肠外营养的蛋白供给。（）答案：×解析：人血白蛋白主要用于纠正低血容量或严重低白蛋白血症（<20g/L），其含氮量低（仅16%），不能替代营养支持中的蛋白供给，需通过EN/PN补充氨基酸。四、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，45岁，因“车祸致多发伤”入院，诊断：脾破裂（已行脾切除术）、骨盆骨折、失血性休克（已纠正）。入院时GCS评分12分（E3V4M5），肠鸣音1次/分，腹胀（+），血清前白蛋白110mg/L，C反应蛋白（CRP）180mg/L（正常<10mg/L）。医嘱：启动营养支持。问题1：该患者应优先选择肠内还是肠外营养？简述依据。（5分）答案：优先选择肠内营养（EN）。依据：患者无EN禁忌症（无肠梗阻、消化道出血），EN可维持肠黏膜屏障功能，降低感染风险；尽管肠鸣音弱、腹胀，但可给予微量EN（10-20ml/h），同时监测耐受性。问题2：为降低误吸风险，需采取哪些护理措施？（5分）答案：①抬高床头30-45°（半卧位）；②评估胃残余量（每4-6小时），若GRV>250ml调整输注速度或改为空肠喂养；③避免在输注时吸痰（需吸痰时暂停输注30分钟）；④选择管径较细的鼻胃管；⑤定期检查导管位置（X线确认）。问题3：若患者入院72小时后出现腹泻（5次/日，稀水样便），可能的原因有哪些？如何处理？（10分）答案：可能原因：①EN制剂渗透压过高（高渗性腹泻）；②输注速度过快或温度过低；③肠道菌群失调（长期使用抗生素）；④胰腺功能不足（消化酶缺乏）。处理措施：①暂停EN1-2小时，评估粪便性状及电解质；②降低输注速度（10-20ml/h起始），加热EN制剂至37-40℃；③更换为等渗或低渣EN制剂；④送检粪便常规+培养，必要时使用益生菌（如双歧杆菌）；⑤监测血钾、血钠，纠正电解质紊乱。（二）案例2（18分）患者女性，68岁，“重症肺炎、ARDS”行机械通气，体温39.5℃，呼吸频率30次/分，氧合指数（PaO₂/FiO₂）150mmHg。实验室检查：白蛋白28g/L，前白蛋白80mg/L，血糖14.2mmol/L（已用胰岛素控制）。医嘱：经鼻胃管给予肠内营养，目标量1500kcal/d。问题1：该患者营养支持的目标能量是否合理？为什么？（5分）答案：不合理。ARDS患者处于高代谢状态，但早期（1-3天）应采用“允许性低热量”，目标量为60%-80%预计需求（约1500×60%=900-1200kcal/d）；过度喂养会增加二氧化碳产生，加重呼吸负担。问题2：针对患者高血糖，肠内营养护理需注意哪些要点？（6分）答案：①选择低糖或糖尿病专用EN制剂（碳水化合物≤50%）；②监测空腹及餐后2小时血糖（目标7.8-10.0mmol/L）；③胰岛素与EN同步输注（根据血糖调整剂量）；④避免一次性大量输注（分次或持续泵入）；⑤记录24小时EN摄入量，避免波动；⑥警惕低血糖（尤其夜间输注暂停时）。问题3：若患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP），可能与肠内营养相关的因素有哪些？（7分）答案：①胃潴留（GRV增加导致反流）；②床头抬高不足（<30°）；③鼻胃管长期留置（破坏鼻黏膜屏障）；④EN输注过程中误吸（胃内容物进入下呼吸道）；⑤口腔护理不到位（细菌定植于口腔后随反流进入肺部）；⑥EN制剂被污染（细菌滋生）。（三）案例3（17分）患者男性，52岁，“上消化道大出血”急诊入院，经内镜止血后生命体征平稳，血红蛋白75g/L，血尿素氮（BUN）12mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），肠鸣音2次/分，无腹胀。医生计划24小时后启动营养支持。问题1：该患者应选择何种营养途径？说明理由。（5分）答案：首选空肠途径（如鼻空肠管）。理由：患者有上消化道出血病史，胃内喂养可能刺激胃酸分泌，增加再出血风险；空肠喂养可避开胃十二指肠，减少刺激，同时维持肠内营养优势。问题2：若患者无法建立空肠途径，选择胃内喂养时需注意哪些事项？（6分）答案：①确认无活动性出血（胃液隐血阴性）；②采用低剂量起始（10-20ml/h），逐步递增；③监测胃残余量（每4小时），GRV>250ml时暂停或减慢速度；④使用H₂受体阻滞剂或PPI抑制胃酸（但需避免过度抑制影响EN吸收）；⑤抬高床