2026年重症护理知识考核循环重症专项试题及答案

2026年重症护理知识考核循环重症专项试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，乳酸清除率的目标值是A.≥20%B.≥30%C.≥50%D.≥70%3.急性心力衰竭患者使用呋塞米时，最需警惕的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症4.关于主动脉内球囊反搏（IABP）的护理，错误的是A.球囊充气应在主动脉瓣关闭后B.下肢皮肤温度降低提示可能下肢缺血C.抗凝治疗期间需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）D.球囊放气应在左心室收缩末期5.心源性休克患者的心脏指数（CI）通常低于A.2.2L/(min·m²)B.3.0L/(min·m²)C.4.0L/(min·m²)D.5.0L/(min·m²)6.去甲肾上腺素的主要作用受体是A.β1受体B.β2受体C.α受体为主，β1受体为辅D.M受体7.低血容量性休克患者补液时，晶体液与胶体液的推荐比例是A.1:1B.2:1C.3:1D.4:18.患者突发室性心动过速（VT），血压85/50mmHg，首选的处理措施是A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.静脉注射利多卡因D.非同步电除颤9.肺动脉楔压（PCWP）升高常见于A.低血容量性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.梗阻性休克10.机械通气患者出现血压骤降、CVP升高、颈静脉怒张，首先考虑A.张力性气胸B.血容量不足C.心功能不全D.肺栓塞11.关于血管活性药物的配置，错误的是A.去甲肾上腺素需使用中心静脉通路B.多巴胺浓度一般不超过1600μg/mLC.肾上腺素可经外周静脉快速推注D.硝酸甘油需避光输注12.患者诊断为急性右心衰竭，最具特征性的血流动力学指标是A.CVP升高，PCWP正常B.CVP降低，PCWP升高C.CI升高，SVR降低D.CI降低，SVR升高13.感染性休克患者使用氢化可的松的指征是A.乳酸＞4mmol/LB.液体复苏后MAP仍＜65mmHg需血管活性药物维持C.血小板＜50×10⁹/LD.体温＞39℃14.关于体外膜肺氧合（ECMO）的护理，错误的是A.动脉端压力＞-40mmHg提示可能管路堵塞B.激活全血凝固时间（ACT）需维持在180-220秒C.膜肺压力差＞100mmHg提示氧合器功能下降D.下肢缺血时可增加左下肢灌注15.患者血压70/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，尿量10mL/h，首先考虑A.分布性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克16.房颤患者使用华法林抗凝时，国际标准化比值（INR）的目标范围是A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.017.急性心肌梗死患者出现KillipⅢ级，提示A.无心力衰竭B.轻度心力衰竭（肺啰音＜50%肺野）C.重度心力衰竭（肺啰音≥50%肺野）D.心源性休克18.关于无创血流动力学监测（NICOM）的描述，正确的是A.需放置动脉导管B.基于生物阻抗法测量每搏输出量C.不能监测外周血管阻力D.适用于严重心律失常患者19.患者使用血管加压素治疗感染性休克，最大推荐剂量是A.0.01U/minB.0.04U/minC.0.1U/minD.0.2U/min20.心搏骤停患者经心肺复苏后自主循环恢复（ROSC），目标体温管理的推荐温度是A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.30-32℃21.关于右心导管检查的护理，错误的是A.术后穿刺点加压包扎6小时B.监测足背动脉搏动C.术后24小时内限制术侧下肢活动D.出现胸痛立即通知医生22.患者诊断为梗阻性休克，最可能的病因是A.大面积肺栓塞B.败血症C.严重腹泻D.急性心肌炎23.多巴胺在剂量5-10μg/(kg·min)时，主要作用是A.兴奋多巴胺受体B.兴奋β1受体C.兴奋α受体D.兴奋β2受体24.急性心力衰竭患者使用重组人脑利钠肽（rhBNP）时，重点监测指标是A.肌钙蛋白B.脑钠肽（BNP）C.血钾D.血压25.关于IABP与ECMO的联合应用，正确的是A.IABP主要改善左心功能，ECMO提供心肺支持B.联合使用时需降低抗凝强度C.优先撤离ECMO再撤离IABPD.适用于单纯右心衰竭患者26.患者血压90/60mmHg，CVP3cmH₂O，尿量25mL/h，首选处理是A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速补液试验C.静脉注射呋塞米D.多巴酚丁胺27.关于休克患者乳酸监测的意义，错误的是A.初始乳酸水平反映组织缺氧程度B.乳酸清除率＞10%提示预后改善C.乳酸持续升高提示复苏不足D.肝功能异常可影响乳酸代谢28.室颤患者电除颤的能量选择，双相波首次推荐A.100JB.150JC.200JD.360J29.患者使用左西孟旦时，主要作用机制是A.抑制磷酸二酯酶B.增强心肌收缩力并扩张血管C.阻断β受体D.激活钠钾ATP酶30.关于机械循环支持装置的撤离指征，错误的是A.心脏指数＞2.5L/(min·m²)B.停用血管活性药物后血流动力学稳定C.左心室射血分数＞35%D.尿量＜0.5mL/(kg·h)二、多项选择题（每题3分，共10题）1.感染性休克早期液体复苏的目标包括A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.乳酸水平降至正常2.心源性休克的常见病因包括A.急性广泛前壁心肌梗死B.重症心肌炎C.严重二尖瓣反流D.肺栓塞E.心包填塞3.关于血管活性药物的联合应用，正确的是A.去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺改善感染性休克心肌抑制B.多巴胺联合硝酸甘油用于心源性休克C.肾上腺素联合血管加压素用于心跳骤停后低血压D.去甲肾上腺素联合异丙肾上腺素用于严重心动过缓E.硝普钠联合多巴胺用于高血压合并心功能不全4.急性心力衰竭患者的护理要点包括A.高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气B.取半卧位，双下肢下垂C.快速静脉注射毛花苷丙（西地兰）D.记录24小时出入量，保持负平衡E.监测BNP/NT-proBNP动态变化5.关于IABP的并发症，包括A.下肢缺血B.球囊破裂C.血小板减少D.感染E.主动脉夹层6.休克患者容量反应性评估的方法包括A.被动抬腿试验（PLR）B.脉压变异度（PPV）C.每搏变异度（SVV）D.中心静脉压（CVP）绝对值E.超声下下腔静脉呼吸变异度7.室性心动过速（VT）的处理原则包括A.血流动力学稳定者首选胺碘酮B.血流动力学不稳定者立即同步电复律C.尖端扭转型VT需静脉注射硫酸镁D.洋地黄中毒引起的VT使用利多卡因E.持续单形性VT需植入ICD8.关于ECMO的管理，正确的是A.静脉血氧饱和度（SvO₂）维持在70%-85%B.血红蛋白维持在100-120g/LC.ACT维持在180-220秒（肝素抗凝）D.膜肺温度维持在35-37℃E.离心泵转速与流量呈正相关9.急性右心衰竭的临床表现包括A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.肺底湿啰音D.下肢水肿E.低血压10.关于循环重症患者的镇痛镇静，正确的是A.目标RASS评分-2至0分B.右心衰竭患者避免使用咪达唑仑（可增加肺血管阻力）C.苯二氮䓬类药物可加重谵妄D.芬太尼对血流动力学影响较小E.每日镇静中断（SAT）需评估患者耐受情况三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时，意识模糊1小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P125次/分，R28次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂92%（鼻导管3L/min）。神清但嗜睡，皮肤湿冷，颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I12.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；血气分析：pH7.28，PaO₂65mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸5.2mmol/L；CVP14cmH₂O，PCWP22mmHg，CI1.8L/(min·m²)。问题：1.该患者的诊断及休克类型是什么？依据是什么？2.列出首要的护理措施（至少5项）。3.需重点监测的血流动力学指标及意义。案例2：患者女性，42岁，因“发热、腹痛3天，意识不清2小时”入院。既往体健。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP60/35mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），SpO₂90%（面罩6L/min）。昏迷，皮肤潮红，四肢温暖，颈静脉塌陷，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率135次/分，律齐，未闻及杂音。腹膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PLT85×10⁹/L；血乳酸4.8mmol/L；CVP4cmH₂O，ScvO₂62%；腹部CT提示腹腔脓肿伴穿孔。问题：1.该患者的休克类型及判断依据是什么？2.液体复苏的具体方案（包括液体选择、目标参数）。3.抗感染治疗的护理要点（至少5项）。答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.D5.A6.C7.B8.B9.B10.A11.C12.A13.B14.B15.C16.C17.C18.B19.B20.A21.A22.A23.B24.D25.A26.B27.B28.C29.B30.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABDE5.ABCDE6.ABCE7.ABC8.ABCE9.ABDE10.ACDE三、案例分析题案例1答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；心源性休克。依据：①胸痛4小时，心电图V1-V5导联ST段抬高；②肌钙蛋白显著升高；③血流动力学指标：BP降低（需血管活性药物维持），CI＜2.2L/(min·m²)，PCWP＞18mmHg（提示左心衰竭），乳酸升高（组织缺氧）。2.首要护理措施：①血流动力学监测：持续心电、血压、CVP、PCWP监测，观察动脉波形变化；②呼吸支持：调整氧疗（如无创通气或气管插管机械通气），维持SpO₂≥95%；③血管活性药物管理：严格按剂量泵入去甲肾上腺素，观察血压反应，避免药物外渗；④容量管理：限制液体入量（24小时＜1500mL），监测每小时尿量（目标≥0.5mL/(kg·h)）；⑤并发症预防：观察皮肤温度、色泽，警惕下肢缺血（IABP置入后）；监测凝血功能（如使用肝素抗凝）；⑥镇痛镇静：遵医嘱使用吗啡（减轻心肌耗氧），评估RASS评分（目标-2至0）。3.重点监测指标及意义：①CI：反映心脏泵血功能（正常2.5-4.0L/(min·m²)），CI＜2.2提示心源性休克；②PCWP：评估左心室前负荷（正常6-12mmHg），升高提示左心衰竭；③CVP：辅助判断右心前负荷（正常5-12cmH₂O），结合PCWP鉴别左右心功能；④乳酸：动态监测反映组织灌注改善情况（目标24小时内降至正常）；⑤动脉血压：维持MAP≥60mmHg（保证冠脉灌注）。案例2答案：1.休克类型：感染性休克（分布性休克）。依据：①感染证据：发热（T39.2℃