手卫生技术操作规范

手卫生技术操作规范一、术语定义1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是预防病原微生物传播、控制医院感染最经济有效的核心措施。2.洗手：医务人员使用肥皂（皂液）和流动水冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌的操作过程。3.卫生手消毒：医务人员使用手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌的操作过程。4.外科手消毒：外科手术或侵入性操作前，医务人员先使用肥皂（皂液）和流动水清洁双手，再使用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌、减少常居菌的操作过程，合格的外科手消毒剂可维持6小时以上的持续抗菌活性。5.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规手卫生即可清除或杀灭的细菌，是医院感染病原体传播的主要来源。6.常居菌：寄居在皮肤深层，常规手卫生难以完全清除，一般不导致医院感染传播的常驻菌群。二、手卫生指征（一）应当洗手的指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料、引流物之后；3.穿脱隔离衣、防护服、摘手套后，接触个人防护用品外层后；4.进行无菌操作、接触清洁无菌物品、处理无菌物品之前；5.接触患者周围环境及物品，包括病床、床头柜、监护仪、门把手等医疗环境物体表面后；6.处理药物、配餐、准备患者食品前；7.手部存在肉眼可见的血液、体液、分泌物污染时，无论任何情况都必须先洗手。（二）应当进行卫生手消毒的指征1.手部没有肉眼可见污染时，优先选择卫生手消毒替代洗手；2.接触传染病患者、多重耐药菌感染患者之后，手部无肉眼污染时；3.直接接触多个同类感染患者之间、同一患者不同污染部位移动时；4.进行侵入性操作前，包括穿刺、置管、注射等，即使戴手套也需提前进行手卫生，无肉眼污染时选择卫生手消毒；5.处理感染性医疗废物、清洁消毒感染区域之后，洗手后追加卫生手消毒；6.接触朊毒体、炭疽芽孢、气性坏疽等特殊病原体污染物品后，先洗手，再进行卫生手消毒。三、手卫生设施配置要求1.洗手设施：诊疗区域应当配备足够数量的洗手设施，普通病区每2-4张病床配置1处洗手点，新生儿病房、ICU、血液透析室、感染性疾病科、产房、手术室、导管室等重点部门，应当在病房入口、每个诊疗单元出入口配置洗手池与速干手消毒剂。洗手池设置位置应当方便医务人员操作，池身深度不小于20cm，水龙头开关距离池底高度1.1m，水龙头必须采用非手触式（感应式、脚踏式、肘动式），避免手部二次污染，洗手池池壁光滑无死角，每日清洁消毒，每周进行深度清洁除垢。2.皂液配置：洗手应当使用符合《手卫生消毒剂》国家标准的医用皂液，皂液细菌菌落总数≤100CFU/g，不得检出致病性微生物。皂液优先采用一次性独立包装，重复使用的皂液容器每次清空后必须经过彻底清洁、高水平消毒后方可重新添加皂液，禁止直接在剩余皂液中补充新皂液，避免容器内壁滋生的病原体污染皂液。3.干手设施：优先选用一次性干手纸巾，干手纸巾符合卫生标准，细菌菌落总数≤200CFU/m²，不得检出致病菌。如果使用重复使用干手毛巾，必须做到一用一消毒，灭菌后存放于无菌容器。禁止使用工作服、公共毛巾干手，避免交叉污染。干手器应当定期清洁进风口与出风口，每两周清洁一次，避免积尘滋生细菌。4.手消毒剂配置：速干手消毒剂符合GB27950《手消毒剂通用要求》，常用乙醇类速干手消毒剂的乙醇含量为60%-80%（体积分数），消毒效果可靠，对常见细菌、病毒、真菌均可有效灭活。手消毒剂出液器优先采用非手触式，放置在医务人员伸手可及的位置，比如诊疗车、病床旁、手术室门口、护士站，每床旁应当配备速干手消毒剂方便使用。开启后的小包装速干手消毒剂有效期为30天，超过有效期必须更换，大包装手消毒剂开启后有效期不超过90天。外科手消毒剂必须具有持续抗菌活性，符合医用标准，存放于清洁容器内，每季度更换容器并消毒。四、手卫生技术操作流程（一）普通洗手操作规范（全程要求40-60秒，揉搓时间不少于15秒）1.准备：打开非手触式水龙头，调节水流与水温，水温控制在35℃-40℃，避免水温过高烫伤皮肤、损伤皮肤屏障，水温过低影响去污效果。2.湿润：双手自然下垂，使水流从手腕流向指尖，充分湿润整个双手，避免水花溅湿衣物污染环境。3.取皂液：按压出液器取1-2g皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝、腕部，覆盖所有手部皮肤。4.规范揉搓：按照七步洗手法顺序揉搓，具体步骤为：①第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓掌心部位；②第二步：手心对手背，沿指缝相互揉搓，双手交换位置，清洁背侧指缝；③第三步：掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓，清洁掌侧指缝；④第四步：弯曲手指关节呈半握拳状，将指背放置在另一手掌心旋转揉搓，双手交换，清洁指背；⑤第五步：一手握住另一手大拇指，旋转揉搓大拇指，双手交换，清洁容易遗漏的拇指部位；⑥第六步：将五个指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，清洁指尖部位，指甲下有污垢时增加揉搓次数，必要时使用清洁指甲刷清洁甲下；⑦第七步：旋转揉搓手腕部位，双手交换，清洁腕部皮肤。每一步骤至少揉搓5次，全程揉搓时间不少于15秒，确保所有部位都揉搓到位，无遗漏。5.冲洗：揉搓完成后，保持双手下垂，用流动水从腕部向指尖方向冲净所有皂液，使污水从指尖流入水池，避免水流逆向流向手腕造成已经清洁部位的二次污染。6.干手：取一次性干手纸巾，从上到下依次擦干双手，若使用非手触式水龙头，直接关闭开关即可；若为手动开关，用干手纸巾包住水龙头开关关闭，避免清洁后的手再次接触污染的开关，用过的干手纸巾投入干垃圾桶内。（二）卫生手消毒操作规范（全程20-30秒，自然干燥）1.取量：根据手部大小取1-2mL速干手消毒剂，成人双手皮肤总面积约90-100cm²，至少需要1mL消毒剂才能完全覆盖，手部皮肤干燥、手型较大时取2mL，确保用量充足，避免因用量不足影响消毒效果。2.涂抹：将手消毒剂均匀涂抹于掌心、手背、指缝、指背、指尖、拇指、腕部所有皮肤部位，皮肤褶皱处、原有饰物留下的空隙部位要充分涂抹到位。3.揉搓：揉搓方法同七步洗手法，全程揉搓直至手消毒剂完全自然干燥，不得提前擦干、晾干，揉搓时间不少于15秒，全程约20-30秒。4.注意事项：①手部有肉眼可见污染时禁止直接使用手消毒剂，必须先洗手；②接触特殊致病微生物后，必须洗手后再进行手消毒；③对酒精过敏者选用胍类、季铵盐类非酒精手消毒剂进行消毒；④禁止将手消毒剂大量倒出后甩动风干，避免浪费消毒剂且造成环境污染，同时无法保证消毒效果。（三）外科手消毒操作规范1.操作前准备：操作前剪短指甲，指甲长度不超过指尖0.5mm，清除甲下污垢，摘除所有手部饰物，包括戒指、手镯、手链、手表，禁止佩戴人工指甲、美甲，研究显示留长指甲者手部致病菌检出率比短指甲者高3.2倍，戴戒指者检出率高2.1倍，因此必须严格遵守要求。2.冲洗法外科手消毒操作流程：①第一步：流动水湿润双手、前臂、上臂下1/3（肘上10cm范围），取适量抗菌皂液，按双手→腕部→前臂→上臂下1/3的顺序均匀涂抹；②第二步：规范揉搓整个范围2分钟，重点揉搓甲缝、甲沟、皮肤褶皱部位，甲下污垢使用无菌一次性指甲刷刷洗，每个指甲刷洗10秒；③第三步：保持双手在上、肘部在下的姿势，使水流从双手流向肘部，冲净皂液，避免污水逆流污染手部；④第四步：取无菌干巾，先擦干双手，再依次擦干前臂、上臂下1/3，一块干巾只擦一侧上肢，禁止交叉使用；⑤第五步：取适量外科手消毒剂，均匀涂抹整个双手、前臂、上臂下1/3范围，充分揉搓2-6分钟；⑥第六步：按要求用流动水冲净消毒剂，再用无菌干巾彻底擦干，完成消毒后即可戴无菌手套。3.免冲洗法外科手消毒操作流程：①第一步：同冲洗法第一步至第四步，先用皂液流动水清洁双手、前臂、上臂下1/3，用无菌干巾擦干；②第二步：第一次取足够量的免冲洗外科手消毒剂，均匀涂抹至整个双手、前臂、上臂下1/3范围，按规范揉搓直至消毒剂完全自然干燥；③第三步：第二次取手消毒剂，仅涂抹双手，充分揉搓至完全干燥，即可戴无菌手套。4.外科手消毒注意事项：①全程保持双手位于胸前，高于肘部，低于肩部，禁止下垂，禁止接触非无菌物品，禁止放在腰部以下位置；②两台连续手术、手套完整无破损无脱落时，可省略皂液清洗步骤，仅需重新进行手消毒即可；③手术过程中手部被污染、手套破损，必须重新进行完整的外科手消毒；④重复使用的指甲刷必须每次高压灭菌，禁止交叉使用，优先选用一次性指甲刷。五、手卫生效果监测要求1.日常监测：科室每月检查手卫生设施配置情况、皂液与手消毒剂有效期、手卫生设施清洁情况，每季度开展医务人员手卫生依从性监测，要求重点部门手卫生依从率≥95%，普通临床科室依从率≥90%，监测结果纳入科室质量考核。所有新入职医务人员必须接受手卫生操作岗前培训，考核合格后方可上岗，每年开展至少1次全员手卫生复训。2.细菌学监测：医疗机构每季度开展一次全员手卫生效果抽样监测，重点部门每月开展一次监测，监测合格标准为：卫生手消毒后医务人员手部细菌菌落总数≤10CFU/cm²，外科手消毒后细菌菌落总数≤5CFU/cm²，所有监测样本不得检出致病性微生物（包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、溶血性链球菌等）。3.采样方法：手卫生完成后待手完全干燥，使用浸有无菌生理盐水的无菌棉拭子，在每只手的指曲面从指跟到指端来回涂擦2次，涂擦面积约30cm²，涂擦完成后将棉拭子放入含有中和剂的无菌采样管中送检，计算菌落数。4.不合格处理：监测发现手卫生效果不合格时，立即暂停相关岗位医务人员的直接诊疗操作，查找原因，针对操作不规范、手消毒剂污染、皂液污染等问题进行整改，整改完成后重新采样监测，合格后方可恢复操作。六、常见问题规范要求1.戴手套不能替代手卫生：手套无法完全避免微小破损，佩戴手套前必须进行手卫生，摘除手套后必须立即进行手卫生，禁止戴手套接触清洁物体表面、接听电话、开门等操作。2.禁止续装皂液：重复使用的皂液容器必须清空后彻底清洁消毒，再添加新皂液，禁止直接往剩余皂液中添加新皂液，国内多家医院的暴发调查显示，续装皂液导致的铜绿假单胞菌污染是多个医院感染暴发的源头。3.手部皮肤破损处理：手部皮肤存在破损、皲裂时，接触患者必须佩戴双层手套，操作完成后立即加强手消毒，伤口接触感染性物质后按照职业暴露处理流程处置。4.手消毒剂过敏处理：对酒精过敏的医务人员，禁止使用酒精类手消毒剂，选择符合要求的非酒精类手消毒剂，日常使用保湿护手霜修复皮肤屏障，减少刺激性皮炎的发生。5.速干手消毒剂储存要求：酒精类速干手消毒剂属于易燃物品，储存放置应当远离火源、电源，避免高温环境与阳光直射，禁止在密闭空间大量存放，避免发生火灾爆炸风险。6.特殊病原体污染手卫生