输血技术操作规范

输血技术操作规范一、受血者标本采集与送检1.采集前核对：采集人员核对输血申请单信息与患者身份，必须至少核对两项身份标识，包括住院患者腕带信息、姓名、住院号/门诊号，清醒患者请其自行口述姓名确认身份，意识不清、新生儿患者核对腕带与床头卡信息，无误后方可采集。严禁仅核对床头卡确认身份。2.采集要求：严禁在输液、输血同侧肢体采集标本，若患者只能通过中心静脉通路留取标本，需先用5ml0.9%氯化钠注射液冲净管路，弃去最初5ml血液后再采集检测标本。标本采用EDTA-K₂抗凝真空采血管，ABO血型鉴定标本量≥2ml，交叉配血及抗体筛查标本量≥3ml，抗凝充分，避免溶血、凝血。3.标识与送检：采集人员必须在采集完成后现场粘贴标本标签，标注患者姓名、住院号、床号、采集日期及时间，采集者签名，禁止提前预贴标签，避免错混标本。标本由医护人员或医院指定配送人员运送，严禁由患者家属送检，送检时交接双方共同核对标本信息与申请单信息，核对无误后签字交接。二、血型鉴定与交叉配血管理1.血型鉴定：所有输血前患者必须进行ABO血型正反定型检测，常规检测RhD血型，对于RhD阴性样本需进一步检测弱D，确认抗原性。血型鉴定结果必须由两名检验人员复核，结果不一致时重新采集标本检测，不得直接发报告。2.抗体筛查与交叉配血：所有需要输注红细胞成分的患者，输血前必须进行红细胞不规则抗体筛查，阳性结果需进一步进行抗体特异性鉴定。所有红细胞成分输注必须进行交叉配血试验，采用微柱凝胶抗人球蛋白法或盐水介质+试管抗人球蛋白法，盐水配血法仅作为初步筛查，不能单独用于交叉配血。ABO血型同型输注红细胞成分，交叉配血无凝集、无溶血方可发血。血小板、血浆成分优先ABO血型同型输注，紧急情况下可选择ABO相容性输注，Rh阴性育龄期女性输注血小板、红细胞成分必须选择Rh阴性同型成分。所有配血结果必须双人复核签字，记录留存。三、血液成分领取与核对1.发血核对：发血由输血科发血人员与临床取血人员双人共同核对，核对内容包括：（1）受血者信息：姓名、性别、年龄、住院号、床号、ABO血型、RhD血型；（2）血液成分信息：血袋编码、供血者ABO及RhD血型、血液成分名称、剂量、有效期、储存条件；（3）检测结果：交叉配血结果、输血前传染病筛查结果；（4）血袋外观检查：血袋无破损、渗漏，封口严密，血液颜色正常，红细胞呈暗红色无溶血，血浆呈淡黄色半透明无絮状凝块、无粉红色浑浊，血小板呈淡黄色云雾状无大块聚集凝块。任何一项不符合要求不得发血，核对无误后双方签字确认后方可取血。2.领取后转运与储存：血液领取后必须在30分钟内送达临床科室开始输注，转运过程使用符合温度要求的专用保温箱：红细胞成分维持2℃-6℃低温，血小板维持20℃-24℃恒温并持续振荡，避免剧烈震荡。临床科室无法及时输注时，红细胞必须储存于2℃-6℃专用医用冰箱，血小板储存于20℃-24℃血小板振荡保存箱，严禁放入普通冰箱冷冻或冷藏，血液成分一经发出不得退回输血科，特殊情况未开封且全程符合温度要求，离开输血科不超过1小时可按规定退回登记。四、临床输注前核对血液输注前，临床科室必须由两名注册护士双人核对，核对内容包括：受血者身份信息、血型、血液成分信息、血袋号、有效期、交叉配血结果、血袋外观，再次核对输血医嘱，确认输注指征无误。核对时清醒患者再次自行口述姓名确认，意识不清患者核对腕带信息，所有项目核对一致，签名确认后方可准备输注。五、常规输注操作规范1.耗材准备：使用国家批准的一次性去白细胞输血器，输血器滤网孔径为170μm-260μm，可有效滤除白细胞和微聚物。连续输注红细胞超过12小时或连续输注不同供血者的血液成分时，必须更换新的输血器，输注前用0.9%氯化钠注射液冲净管路。2.静脉通路建立：选择合适的静脉血管，通常选用8-12针头，成人优先选择肘正中静脉，儿童选择合适尺寸的留置针，先用0.9%氯化钠注射液建立静脉通路，确认管路通畅无渗漏后连接血袋。3.滴速调节：输注开始后前15分钟滴速控制为每分钟10滴-20滴（约1ml/min-2ml/min），80%以上的严重输血不良反应发生于输注后15分钟内，此阶段护士必须在床边密切观察，无不良反应后调整滴速：成人一般调整为每分钟40滴-60滴，儿童、老年人、体弱、心肺功能不全患者调整为每分钟10滴-20滴，根据患者耐受情况调整。4.输注禁忌：严禁向任何血液成分中添加任何药物，包括抗生素、糖皮质激素、升压药、葡萄糖注射液等，若患者需要同时输注其他药物，必须建立独立的静脉通路，禁止药物与血液成分混合输注，避免发生药物相互作用或血液变性。不同供血者的血液成分连续输注时，前一袋输净后必须用0.9%氯化钠注射液冲净管路，再输注下一袋血液，避免不同供血者血液混合。5.输注时长控制：所有血液成分必须在规定时长内输注完成，避免细菌繁殖：①去白细胞悬浮红细胞：每2U（对应400ml全血制备，容量约300ml-350ml）必须在4小时内输注完成，从发血到输注结束总时长不得超过6小时；②单采血小板：1个治疗量（容量250ml-300ml）必须在30分钟内输注完成；③新鲜冰冻血浆：融化后30分钟内启动输注，200ml容量血浆输注时长不得超过2小时，全程从融化到结束不得超过4小时；④冷沉淀凝血因子：融化后10分钟内启动输注，每1U（100IU容量约20ml-30ml）输注时长控制在10分钟-15分钟；⑤洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞制备后必须在12小时内输注完成，不得储存。输注完成后用0.9%氯化钠注射液冲净管路，将管路残留血液全部输入患者体内，记录输注开始时间、结束时间、患者生命体征。六、不同血液成分输注特殊规范1.红细胞类成分：（1）洗涤红细胞：去除了99%以上的血浆和80%以上的白细胞，适合IgA缺乏、既往输血过敏、新生儿溶血病换血患者，制备过程开放无菌管路，因此必须12小时内输注，输注过程中需每隔15分钟轻摇血袋，避免红细胞沉降堵管；（2）辐照红细胞：经过γ射线辐照灭活淋巴细胞，用于预防输血相关移植物抗宿主病，适合造血干细胞移植、恶性肿瘤放化疗、早产儿、新生儿输血患者，辐照后在原有效期内可保存，开放后按普通红细胞要求输注；（3）冰冻解冻去甘油红细胞：用于稀有血型患者、自身储血患者，解冻后24小时内必须输注完成，去除了甘油，输注前要确认无溶血。2.血小板成分：优先ABO同型输注，紧急情况下ABO不同型输注需确认血小板表面无相应抗体，Rh阴性育龄期女性必须输注Rh阴性血小板，避免产生抗D抗体影响后续妊娠。输注时在患者耐受范围内尽可能加快滴速，因为血小板离体后活性随时间延长快速下降，且容易黏附输血器管路，输注完成后必须用生理盐水冲管，将管路残留的血小板全部输入体内，保证输注剂量。3.血浆成分：新鲜冰冻血浆需在-20℃以下保存，融化时必须采用37℃恒温水浴融化，温度不得超过37℃，避免凝血因子失活，融化过程不断轻轻摇动血袋，避免纤维蛋白析出，融化后发现有大量絮状凝块不得使用。新鲜冰冻血浆融化后必须尽快输注，不得再次冷冻保存。普通冰冻血浆用于稳定凝血因子缺乏患者，ABO同型或相容输注，无需交叉配血。4.冷沉淀凝血因子：主要用于纤维蛋白原缺乏、血管性血友病、甲型血友病患者，要求ABO同型输注，融化后快速输注，保证凝血因子活性，成人纤维蛋白原低于1.0g/L时，输注剂量为10U-15U（每10kg体重1U-1.5U），可快速提升纤维蛋白原水平。七、特殊人群输注规范1.新生儿与儿童：新生儿输血必须选择去白细胞辐照红细胞，避免发生移植物抗宿主病和同种免疫，红细胞输注剂量为每次10ml/kg-15ml/kg，滴速控制为每分钟2滴-5滴/kg，避免容量过载，血小板输注剂量为每10kg体重1U，输注后12小时复查血小板计数评估疗效。2.老年人与心肺功能不全患者：单次输注红细胞剂量不超过2U，优先输注去白细胞成分血，避免全血输注，滴速控制在每分钟10滴-30滴，输注过程持续监测心率、血压、血氧饱和度，观察有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等循环超负荷表现，必要时输注一半后暂停1小时-2小时，再完成输注。3.孕产妇：Rh阴性未生育孕产妇必须输注Rh阴性同型血液成分，避免同种免疫导致后续新生儿溶血，反复输血的孕产妇必须常规进行不规则抗体筛查，分娩时出血需要输血，提前准备相合的血液成分，妊娠期输血优先选择成分血，避免过多容量负荷。八、输注过程监测与不良反应处理1.常规监测：输注开始前测量患者基础体温、脉搏、呼吸、血压，输注后前15分钟每5分钟观察一次，15分钟后每30分钟测量一次生命体征，全程观察患者有无皮疹、瘙痒、寒战、发热、腰痛、胸闷、呼吸困难、血尿等异常表现，所有监测结果如实记录在护理记录单中。2.应急处理流程：发生任何异常反应立即停止输血，保留静脉通路，更换0.9%氯化钠注射液维持管路通畅，立即通知主治医师和输血科，按以下流程处理：（1）急性溶血性输血反应：立即停止输血，吸氧，快速补充晶体液，维持血流动力学稳定，碱化尿液，预防急性肾衰竭，留取患者静脉血标本、尿标本，连同血袋、输血器送输血科复查，发生休克、DIC及时对症处理，必要时进行血液透析治疗。（2）发热性非溶血性输血反应：患者体温升高≥1℃，无溶血表现，停止输血后给予解热镇痛药物，排除溶血后可根据情况减慢滴速继续输注，必要时给予糖皮质激素。（3）过敏性输血反应：轻度皮疹、瘙痒给予抗组胺药物，症状缓解可继续输注；重度过敏出现喉头水肿、低血压、休克，立即停止输血，给予肾上腺素、糖皮质激素、吸氧，必要时气管切开或气管插管维持气道通畅。（4）循环超负荷：立即停止输血输液，让患者取半卧位，吸氧，给予利尿剂、强心药物，减轻心脏负荷，监测中心静脉压，对症处理。3.不良反应上报：所有输血不良反应必须如实记录，按照规定上报医院输血管理委员会和国家不良反应监测系统，留存所有样本和记录，便于调查。九、输血后管理1.疗效评估：红细胞输注后48小时-72小时检测血红蛋白水平，评估输注疗效，正常情况下每输注1U红细胞可升高血红蛋白10g/L-15g/L，升高不明显需查找原因；血小板输注后12小时-24小时检测血小板计数，计算血小板校正增加