3组织分离与止血

学习情境3外科手术治疗孙洪梅复习全身麻醉犬、猫的程序：腰旁神经干传导麻醉牛：第一点：最后肋间神经，第一腰锥横突未端前角的下方0.5～0.7㎝。第二点：髂下腹神经，第二腰锥横突未端后角的下方0.7㎝～1㎝。第三点：髂腹股沟神经，第四腰锥横突未端前角的下方0.7㎝～1㎝。每点均深注射2%盐酸普鲁卡因10ml，提至皮下注射10ml。麻醉：是指在施行手术时，用药物或其他方法使动物局部或全身的知觉、意识、痛觉暂时性减弱或消失，以利于手术顺利进行的一种措施。称体重→阿托品按0.05mg／kgim，→10～15mim→注射麻醉药。123外科手术基本操作必备知识：组织分离与止血教学目标能说出组织分离的常用方法。能正确切开皮肤、肌肉、腹膜的操作。在手术中能正确进行止血的操作。第一部分组织分离组织分离是用机械方法，根据手术部位解剖生理特点，把原来完整的组织分离开，以造成手术通道、显露病变组织或器官，并把其切除，从而达到治疗目的。一、组织分离的一般原则切口部位要靠近或接近病灶，以便显露病变组织和器官。切开的大小要适当，以基本满足手术需要为准。切口的方向平行组织张力；并且有利于渗出液排出。尽量减少损伤健康组织，避免损伤大的血管、神经、腺体输出管；切口要选择健康部位上；二次手术时应避免在疤痕处切开。多层组织分离时应逐层分离，以便认清组织构造。切口创缘要整齐，两侧创缘能紧密对接，以利于缝合和愈合；二、组织分离的一般方法锐性切开法：用刀、剪做细致的切割。此种分离方法创缘整齐、组织损伤小、便于缝合、愈合较快。钝性分离法：用钝性器械或手指对不涉及重要血管、神经的组织进行分割，组织损伤较重，出血少，愈合较慢。

三、不同组织的分离方法切开皮肤：锐性切开。紧张切开法：临床应用：用于移动性比较大的皮肤，优点是皮肤创缘整齐，皮肤与皮下切口一致。运刀方法：用刀尖垂直剌透皮肤，将刀倾斜45°，用刀刃凸出部位沿预定切口方向，保持一定力度与深度一次切透皮肤达所需长度，再垂直出刀。在预定切口线两侧，术者用拇指和食指把皮肤向两侧撑紧固定。由术者和助手各用一手压在预定切口线两，将皮肤向两侧撑紧固定。皱襞切开法：临床应用：在切口下方有大血管、神经、腺体分泌管或其他重要器官。操作方法：术者和助手各用一手在预定切口的两侧，捏起一与切口垂直的皱襞，然后沿切口方向垂直皱襞切开所需长度。分离皮肤下结缔组织：锐性切开、钝性分离。锐性切开：用手术刀尖沿切口线轻轻切开，并注意止血。钝性分离:用手术刀切一小口，用器械或手指沿皮肤切口方向撕开。优点是出血少。分离肌肉组织：钝性分离、锐性切开。钝性分离：按肌纤维方向切开浅肌膜→平行肌纤维切一小切口→用手术刀柄（止血钳、手指）沿肌纤维方向分离肌肉至需要长度→切开深层肌膜。锐性切开：按皮肤切口的长度和方向用手术刀切开肌肉，如有横过切口的血管应先结扎血管后再切开，并且边切开边止血。切开腹膜：锐性切开。用止血钳在预定切口线两侧提起腹膜并形成一皱襞，用手术剪剪开一小切口。用食指与中指（有沟探针）作引导切开腹膜至需要长度。切开（除）肠管：锐性切开。切开肠管侧壁：在预定切开肠段两端用肠钳固定，在远离肠系膜侧平行肠管纵轴切开或剪开肠壁至需要长度。切除肠管：钳夹固定肠管，结扎并剪断肠系膜血管，三角形剪开肠系膜，在两肠钳间剪断肠管。其它分离软组织的方法：挫断法（裂断法）：两手分别固定两端突然用力拉断。捻转法：一端固定，另一端旋转至捻断为止。结扎法：用缝合线扎紧，使其血液循环断绝，24小时后脱落。结扎切断法：选结扎再切断，防止出血。烙断法：利用烧烙器的高温使烙断。绞断法：分离骨组织的方法：切开骨膜：用手术刀“十”或“H”切开骨膜。分离骨膜：用骨膜分离器分离骨膜。分离骨骼：用骨剪、骨锯等分离骨骼。肋骨骨膜分离器第二部分止血止血是手术、急救或损伤治疗过程中所采取的防止血液丧失的基本操作技术。出血在手术过程中自始至终经常发生而又必须处理的，只有采取迅速、可靠的止血技术才能防止由于出血过多危及动物生命，保证术部清晰，避免误伤其他组织，有利于手术顺利进行。一、出血种类及特点1234动脉出血：静脉出血：毛细血管出血：实质器官出血：血色鲜红，呈间断性喷射状，与脉搏一致，不能自然止血，压迫近心端可止血。血色暗红，呈持续性溢出，小静脉出血可自然止血；大静脉出血量多则不能自止，压迫远心端则出血停止。颜色介于动、静脉血之间，多呈点滴状渗出，可自然止血。混合性出血，出血量大、迅速，不能自然止血，常可导致动物死亡，二、手术前预防出血1全身性预防出血：输血：手术前输同种动物、血型相同的健康动物血液。全身应用止血药：①0.3％凝血质：肌肉或皮下注射，促进血液凝固。②维生素K3：肌肉注射，促进血液凝固，增加凝血酶原。③安络血：肌肉注射，促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性。④止血敏：肌肉或静脉注射，增强血小板机能，降低毛细血管通透性。肾上腺素：促进血管收缩，每1000ml局部麻醉药中加入0.1%肾上腺素2ml。局部性预防出血：2止血带：适用于四肢、尾部、阴茎的手术止血，在手术部位的近心端装置止血带防止动脉出血；在手术部位远心端装置止血带防止静脉出血。二、手术过程中的止血措施1、压迫止血：用止血纱布压迫出血部位，使血管破口缩小、粘连、形成血栓，达到止血目的。用于毛细血管出血的止血。2、钳夹止血：单纯钳夹止血：用止血钳的前端垂直血管纵轴夹住血管断端并扣紧止血钳产生压迫，达到止血的目的。用于小血管出血的止血。钳夹捻转止血：用止血钳的前端夹住血管断端并向同一方向旋转数圈，使血管断端粘连，达到止血目的。用于小血管出血的止血。3、结扎止血：单纯结扎止血：贯穿结扎止血：双重结扎止血：4、填塞止血：由于创伤较深，找不到出血的血管，采用灭菌纱布紧塞于创腔或解剖腔内，压迫血管断端起到压迫上身的目的。5、缝合止血：用于创缘创壁弥漫性出血或实质器官出血，经缝合使创伤内产生压力，起到压迫止血的目的。血管缝合线6、烧烙止血：用电烧烙器或烙铁的高温血管断端收缩、封闭、粘连达到止血的目的，主要用于弥漫性出血的止血。7、电凝止血：用高频电刀与组织接触产生电凝作用达到止血作用。总结1切开皮肤的方法包括紧张切开和皱襞切开法。