临床执业医师内科学练习题及答案

临床执业医师内科学练习题及答案一、单项选择题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是A.气道受限不完全可逆B.气道受限完全可逆C.弥散功能降低D.肺顺应性增加E.第一秒用力呼气容积（FEV1）增加2.社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌3.肺结核化学治疗的主要原则是A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、单药、足量、规律、全程C.联合、适量、间断、全程D.早期、联合、足量、规律、短期E.随意、联合、适量、规律、全程4.左心衰竭最早出现的临床症状是A.端坐呼吸B.夜间阵发性呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.咳粉红色泡沫痰E.少尿5.高血压病伴低钾血症，首先应考虑的继发性高血压病因是A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.肾上腺皮质增生6.诊断心绞痛最有价值的辅助检查是A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.放射性核素检查E.心脏CT7.二尖瓣狭窄患者最常见的早期临床症状是A.咯血B.端坐呼吸C.阵发性夜间呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.声音嘶哑8.急性心肌梗死最常见的心律失常是A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓9.慢性胃炎最常见的病因是A.药物损伤B.幽门螺杆菌感染C.自身免疫反应D.十二指肠液反流E.烟酒嗜好10.消化性溃疡最主要的症状是A.反酸B.嗳气C.节律性上腹痛D.呕吐E.黑便11.肝硬化失代偿期最显著的临床表现是A.食欲不振B.腹水C.乏力D.肝区疼痛E.肝脏肿大12.上消化道大出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征13.急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.高钙血症D.高脂血症E.暴饮暴食14.慢性肾小球肾炎最常见的早期临床表现是A.水肿B.高血压C.血尿D.蛋白尿E.肾功能减退15.尿路感染最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌E.葡萄球菌16.缺铁性贫血最常见的原因是A.需要量增加B.铁摄入不足C.慢性失血D.铁吸收障碍E.铁利用障碍17.特发性血小板减少性紫癜（ITP）最主要的发病机制是A.骨髓巨核细胞成熟障碍B.脾脏破坏血小板增多C.产生抗血小板抗体D.雌激素抑制血小板生成E.血小板功能异常18.甲状腺功能亢进症最严重的临床表现是A.甲亢性心脏病B.甲状腺危象C.淡漠型甲亢D.甲亢性肌病E.甲亢性眼病19.糖尿病微血管病变最典型的病变是A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病心肌病D.糖尿病神经病变E.糖尿病足20.类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.关节畸形B.晨僵C.关节痛D.关节肿E.关节活动障碍21.系统性红斑狼疮（SLE）最常见的皮肤损害是A.盘状红斑B.蝶形红斑C.斑丘疹D.网状青斑E.光过敏22.脑出血最常见的部位是A.脑桥B.小脑C.基底核区D.脑叶E.丘脑23.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.脑动脉粥样硬化B.脑血管畸形C.颅内动脉瘤D.高血压脑病E.脑肿瘤24.短暂性脑缺血发作（TIA）持续时间通常为A.1-2小时B.10-15分钟C.不超过24小时D.2-3天E.数秒至数分钟25.癫痫持续状态是指A.癫痫连续发作间期意识未完全恢复B.癫痫发作持续30分钟以上C.一次癫痫发作持续30分钟以上D.癫痫发作频繁，24小时内超过4次E.癫痫发作伴意识障碍二、单项选择题（A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）26.男性，65岁。吸烟史40年。近2周出现咳嗽、痰中带血，伴发热。胸片示右肺上叶块影，边缘毛糙，有分叶。首先应考虑的诊断是A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌E.支气管扩张27.女性，30岁。因发热、胸痛、气短1周入院。查体：T38.5℃，BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分，心音低钝，肝肋下3cm。超声心动图示心包积液。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.急性心包炎伴心脏压塞D.感染性心内膜炎E.病毒性心肌炎28.男性，50岁。因“突发剧烈头痛、呕吐6小时”入院。查体：神志清楚，脑膜刺激征阳性，无肢体瘫痪。脑CT示侧裂池高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.偏头痛E.脑膜炎29.女性，28岁。因“怕热、多汗、消瘦、易激动半年”就诊。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌30.男性，45岁。乙肝病史10年。近1个月出现腹胀、尿少、双下肢水肿。查体：面色晦暗，前胸可见蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.原发性肝癌B.肝硬化失代偿期C.结核性腹膜炎D.慢性肾炎E.肾病综合征31.男性，55岁。突发心前区疼痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.4mV。最可能的诊断是A.急性下壁心肌梗死B.急性广泛前壁心肌梗死C.变异型心绞痛D.急性心包炎E.早期复极综合征32.女性，25岁。水肿、血尿、蛋白尿1年。查体：BP150/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（++）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾盂肾炎E.系统性红斑狼疮33.男性，40岁。反复上腹部疼痛3年，疼痛多在空腹时出现，进食后可缓解。昨晚饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性。最可能的诊断是A.胃溃疡穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性胃炎34.女性，20岁。皮肤瘀斑、月经量增多1周。查体：轻度贫血貌，四肢散在瘀点。血常规：Hb90g/L，PLT20×10^9/L，WBC6.0×10^9/L。骨髓象示巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.弥散性血管内凝血35.男性，60岁。因“口渴、多饮、多尿、消瘦2个月”就诊。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖耐量减低D.空腹血糖受损E.尿崩症三、多项选择题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，至少有其中两个是正确答案，请选择）36.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺栓塞E.肺性脑病37.治疗心力衰竭常用的药物包括A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体拮抗剂D.洋地黄类药物E.醛固酮受体拮抗剂38.消化性溃疡的手术适应证包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.器质性幽门梗阻D.疑似癌变E.内科治疗无效的顽固性溃疡39.肾病综合征的诊断标准包括A.尿蛋白>3.5g/24hB.血浆白蛋白<30g/LC.水肿D.高脂血症E.高血压40.系统性红斑狼疮（SLE）的血清学标志物包括A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.补体C3、C4降低E.类风湿因子（RF）四、填空题（请将正确答案填在题干中的横线上）41.社区获得性肺炎诊断依据包括：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；________；肺实变体征和（或）湿性啰音；WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。42.急性心肌梗死的心电图特征性改变是病理性Q波、________和T波倒置。43.消化性溃疡的并发症主要包括出血、穿孔、________和癌变。44.甲状腺功能亢进症的高代谢综合征表现包括怕热、多汗、消瘦、________、食欲亢进等。45.糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和________。46.慢性肾衰竭（CRF）根据肾功能损害程度可分为四期：肾功能代偿期、________、肾衰竭期、尿毒症期。47.肝硬化腹水形成的最主要机制是________。48.缺铁性贫血的骨髓象特征是红系增生活跃，以________增生为主。49.脑出血的治疗原则主要包括脱水降颅压、控制血压、________和防治并发症。50.类风湿关节炎的基本病理改变是________。五、简答题（请简要回答下列问题）51.简述支气管哮喘的诊断标准。52.简述急性左心衰竭的治疗措施。53.简述消化性溃疡的临床特点。54.简述甲状腺危象的处理原则。55.简述脑梗死（缺血性脑卒中）急性期的治疗原则。六、案例分析题（应用题：请根据提供的病例进行分析并回答问题）56.男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。患者20年来每年冬季发作咳嗽、咳白色黏痰，持续3-4个月。近1周受凉后症状加重，伴气喘、双下肢水肿。查体：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进，剑突下可见心脏搏动。肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC12×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。问题：(1)请写出该患者的完整诊断及诊断依据。(2)请写出该患者应采取的治疗措施。57.女性，35岁。因“面色苍白、乏力、月经量增多1年”就诊。既往体健。查体：T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。重度贫血貌，皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。妇科检查：子宫肌瘤，如孕3个月大小。实验室检查：Hb60g/L，RBC3.0×10^12/L，MCV70fl，MCHC28%，WBC5.5×10^9/L，PLT210×10^9/L。网织红细胞1.5%。尿常规正常。粪便隐血试验阴性。血清铁蛋白10μg/L，血清铁50μmol/L，总铁结合力85μmol/L。骨髓象：红系增生活跃，中晚幼红细胞比例增高，胞体小，胞浆少，边缘不规则，粒细胞及巨核细胞系正常。问题：(1)请写出该患者的诊断及诊断依据。(2)请写出该患者的治疗方案。58.男性，45岁。因“突发上腹部剧痛4小时”入院。患者于4小时前在饮酒后突发上腹部持续性剧痛，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。发病后未排尿。查体：T37.0℃，P110次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志淡漠，痛苦面容，屈曲卧位。皮肤湿冷，未见出血点。心肺听诊无异常。腹平坦，上腹中部压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），肠鸣音减弱。辅助检查：血淀粉酶500SomogyiU（正常<150SomogyiU），尿淀粉酶800SomogyiU（正常<500SomogyiU）。WBC15×10^9/L，N0.90。血钙1.8mmol/L。问题：(1)请写出该患者的诊断及诊断依据。(2)请列出该患者目前的主要治疗措施。59.男性，58岁。因“胸骨后剧烈疼痛3小时”急诊入院。患者3小时前在搬运重物时突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩和左臂内侧放射，伴大汗、濒死感。含服硝酸甘油后疼痛未缓解。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神紧张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波，T波倒置。问题：(1)请写出该患者的诊断。(2)简述该患者应立即采取的治疗措施。(3)为明确诊断及评估病情，还需进行哪些关键检查？60.女性，26岁。因“发热、面部红斑、关节痛1个月，加重伴水肿1周”入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38-39℃，伴面部红斑、光过敏、双手指关节疼痛。近1周出现双下肢水肿、尿量减少。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。贫血貌，面部可见蝶形红斑，口腔黏膜有溃疡。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC3.0×10^9/L，PLT50×10^9/L。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）。尿蛋白定量3.5g/24h。血沉80mm/h。抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阳性。补体C3、C4降低。问题：(1)请写出该患者的诊断。(2)请写出该患者首选的治疗药物及主要治疗原则。参考答案与解析一、单项选择题（A1型题）1.【答案】A【解析】COPD的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2.【答案】A【解析】社区获得性肺炎（CAP）致病菌中，肺炎链球菌是最常见的病原体。3.【答案】A【解析】肺结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。4.【答案】C【解析】左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难，随病情加重出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。5.【答案】A【解析】原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致潴钠排钾，引起高血压和低钾血症。6.【答案】C【解析】冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能直接观察冠脉狭窄情况。心电图是最常用但非确诊手段。7.【答案】D【解析】二尖瓣狭窄导致左房压升高，肺静脉压升高，肺淤血，最早出现的症状是劳力性呼吸困难。8.【答案】A【解析】急性心肌梗死（AMI）约75%-95%的患者出现心律失常，其中室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩。9.【答案】B【解析】幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。10.【答案】C【解析】消化性溃疡最主要的症状是节律性上腹痛。胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛/夜间痛。11.【答案】B【解析】腹水是肝硬化失代偿期最显著的临床表现，提示肝功能严重受损和门静脉高压。12.【答案】A【解析】上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡，约占所有病因的50%左右。13.【答案】A【解析】胆道疾病（如胆石症、胆道感染）是我国急性胰腺炎最常见的病因，占50%以上。14.【答案】D【解析】慢性肾小球肾炎早期临床表现多样，但蛋白尿、血尿是最基本的临床表现，其中蛋白尿几乎必现。15.【答案】A【解析】尿路感染致病菌中，大肠埃希菌最常见，占80%-90%。16.【答案】C【解析】慢性失血（如消化道出血、月经过多）是成人缺铁性贫血最常见的原因。17.【答案】C【解析】ITP的主要发病机制是患者体内产生抗血小板自身抗体，导致血小板在脾脏被过多破坏。18.【答案】B【解析】甲状腺危象是甲亢最严重的临床表现，为甲亢病情急剧恶化导致的严重综合征，死亡率高。19.【答案】B【解析】糖尿病微血管病变的典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚，视网膜病变和肾病最常见，其中视网膜病变是特异性很高的改变。20.【答案】C【解析】关节痛往往是RA最早出现的症状，常出现在腕、掌指、近端指间关节等。21.【答案】B【解析】蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤损害，约40%-50%的患者出现。22.【答案】C【解析】基底核区（如壳核、丘脑）是脑出血最常见的部位，约占脑出血的60%-70%。23.【答案】C【解析】颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因，占50%-80%。24.【答案】C【解析】TIA是由于局部脑组织缺血导致短暂性神经功能缺损，症状和体征在24小时内完全恢复，不留后遗症。25.【答案】A【解析】癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复，或一次癫痫发作持续30分钟以上未停止。二、单项选择题（A2型题）26.【答案】D【解析】老年男性，长期吸烟史，出现痰中带血，胸片示右肺上叶块影，边缘毛糙，有分叶，高度怀疑肺癌。27.【答案】C【解析】青年女性，发热、胸痛、气短，查体有心包积液征象（心界大、心音低、颈静脉怒张、肝大、脉压差小），且伴有休克表现（低血压），提示急性心包炎伴心脏压塞。28.【答案】C【解析】突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，CT示侧裂池高密度影，是蛛网膜下腔出血的典型表现。29.【答案】C【解析】青年女性，典型的高代谢综合征症状（怕热、多汗、消瘦、易激动），甲状腺肿大伴血管杂音，首先考虑Graves病（甲亢）。30.【答案】B【解析】乙肝病史，出现肝硬化门静脉高压征象（腹水腹壁静脉曲张、蜘蛛痣）和肝功能减退征象（面色晦暗、移动性浊音），诊断为肝硬化失代偿期。31.【答案】B【解析】老年男性，突发心前区疼痛伴大汗，心电图示V1-V6（广泛前壁）导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。32.【答案】B【解析】病程1年，有高血压、水肿、血尿、蛋白尿，无急性感染史，符合慢性肾小球肾炎表现。33.【答案】B【解析】长期“空腹痛”提示十二指肠溃疡。饮酒后突发上腹部剧痛，呈持续性，考虑溃疡急性穿孔。34.【答案】C【解析】女性患者，出血倾向（瘀斑、月经过多），血小板减少，骨髓巨核细胞成熟障碍，符合ITP诊断。35.【答案】B【解析】中老年发病，典型“三多一少”症状，空腹及餐后血糖均达到糖尿病诊断标准，首先考虑2型糖尿病。三、多项选择题（X型题）36.【答案】ABCE【解析】COPD可并发慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病（肺源性心脏病）、肺性脑病。虽然COPD是肺栓塞的危险因素，但并非直接并发症（并发症通常指疾病发展过程中的结果），故不选D。37.【答案】ABCDE【解析】上述五类药物均为现代心力衰竭治疗的重要药物，构成“金三角”及其他辅助治疗。38.【答案】ABCDE【解析】五项均为消化性溃疡的手术适应证。39.【答案】ABCD【解析】肾病综合征诊断标准为：①尿蛋白>3.5g/24h；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①②为必备。高血压不是诊断标准。40.【答案】ABCD【解析】ANA、抗ds-DNA、抗Sm是SLE的重要抗体，补体降低提示疾病活动。RF可见于SLE但特异性不高，不是标志性抗体。四、填空题41.【答案】发热42.【答案】ST段抬高（或ST段呈弓背向上抬高）43.【答案】幽门梗阻（或梗阻）44.【答案】心悸（或心动过速）45.【答案】乳酸性酸中毒46.【答案】肾功能失代偿期（或氮质血症期）47.【答案】门静脉高压（或门静脉压力增高）48.【答案】中幼红和晚幼红细胞（或中晚幼红细胞）49.【答案】改善脑循环（或脑保护）50.【答案】滑膜炎（或血管翳形成）五、简答题51.【答案】(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)-(4)条或(4)(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。52.【答案】(1)一般治疗：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。(2)吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧，使用酒精湿化（若缺氧不严重）。(3)镇静：吗啡皮下或静脉注射。(4)快速利尿：静脉注射呋塞米。(5)血管扩张剂：静脉滴注硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。(6)强心剂：如近期未用洋地黄类药物，可静脉注射西地兰。(7)氨茶碱：静脉注射可解除支气管痉挛。(8)积极治疗原发病和诱因。53.【答案】(1)慢性过程：病程长，可达数年或数十年。(2)周期性发作：发作与缓解期交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交。(3)节律性上腹痛：是主要症状。胃溃疡多为餐后痛（餐后0.5-1小时出现），至下一餐前缓解；十二指肠溃疡多为空腹痛（餐后3-4小时出现），即饥饿痛，进食后缓解，常有夜间痛。54.【答案】(1)抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU），使用大剂量。(2)抑制甲状腺激素释放：服用PTU1-2小时后加用复方碘溶液或碘化钠。(3)对症支持：降温（物理降温、药物降温，避免使用阿司匹林），补液，纠正水电解质紊乱，吸氧，镇静，抗感染。(4)糖皮质激素：氢化可的松静脉滴注，以拮抗应激。(5)必要时行血液透析或血浆置换。55.【答案】(1)一般治疗：卧床休息，调控血压，控制血糖，维持呼吸道通畅。(2)溶栓治疗：发病3-4.5小时内，无禁忌证者可使用重组组织型纤溶酶原激活剂或尿激酶等进行静脉溶栓。(3)抗血小板治疗：无禁忌证者应尽早给予阿司匹林。(4)抗凝治疗：主要用于心源性栓塞（如房颤）患者，防止血栓再形成。(5)降纤治疗：适用于不适合溶栓的高纤维蛋白原血症患者。(6)脑保护治疗：依达拉奉等自由基清除剂。(7)改善脑循环：丁基苯酞等。(8)脱水降颅压：大面积脑梗死伴有脑水肿时使用甘露醇或甘油果糖。(9)血管内治疗：包括动脉溶栓、机械取栓等。(10)康复治疗及预防并发症。六、案例分析题（应用题）56.【答案】(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；③Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰史20年（慢支病史）。②症状加重伴气喘、下肢水肿1周（急性加重，右心衰表现）。③查体：桶状胸，双肺过清音，干湿性啰音（肺气肿体征及感染体征）；P2亢进，剑突下搏动，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（肺动脉高压及右心衰体征）。④血常规示WBC及中性粒细胞升高（感染证据）。⑤动脉血气分析：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。(2)治疗措施：①控制感染：根据痰菌培养及药敏试验选择抗生素，经验性选用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类。②改善通气：应用支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药），必要时使用糖皮质激素。③氧疗：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。④控制心力衰竭：利尿剂（减轻水肿和前负荷）、强心剂（选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K或西地兰，控制感染后使用效果更佳）、血管扩张剂。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥营养支持及对症治疗。57.【答案】(1)诊断：①缺铁性贫血（IDA）；②子宫肌瘤。诊断依据：①病史：月经量增多1年（慢性失血史）。②症状：面色苍白、乏力（贫血症状）。③体征：贫血貌，心率快，心尖区杂音。④实验室检查：小细胞低色素性贫血（MCV↓，MCHC↓）；血清铁蛋白（SF）降低，血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高（典型IDA铁代谢改变）；骨髓象示红系中晚幼红细胞增生，胞体小，胞浆少（核老浆幼现象），符合IDA骨髓象改变。⑤妇科检查发现子宫肌瘤。(2)治疗方案：①病因治疗：治疗妇科疾病（子宫肌瘤），必要时手术治疗，以控制慢性失血。②铁剂治疗：首选口服铁剂：如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，配合维生素C促进吸收。若口服不耐受或吸收障碍，可选用注射铁剂（如右旋糖酐地塞米松）。③输血治疗：若血红蛋白<60g/L或症状严重，可输注浓缩红细胞。④饮食治疗：进食富含铁的食物（瘦肉、动物血、肝脏等）。58.【答案】(1)诊断：急性重症胰腺炎。诊断依据：①病史：饮酒后突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐。②体征：腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱，休克